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先心病房缺怎么治

2021-01-24 17人阅读
头像 三甲
林红
小儿科
主任医师
辽宁省健康产业集团本钢总医院

          房间隔缺损是由于原始心房间隔发育,融合,吸收等异常所致。

      房缺的病理解剖

1.原发孔型房间隔缺损,缺损位于心内膜垫与房间隔交界处,常合并二尖瓣或三尖瓣裂缺。此时又称为部分型房室间隔缺损。

2.继发孔型房间隔缺损    最为常见,约占75%,缺损位于房间隔中心卵圆窝部位,称为中央型。

3.静脉窦型房间隔缺损。上腔静脉窦型的缺损位于上腔静脉入口处,右上肺动脉常经此缺损异位引流入右心房,下腔静脉型缺损位于下腔静脉入口处,常合并右下肺静脉异位引流入右心房。

房缺的临床表现

      症状出现的早晚和轻重,取决于缺损的大小缺损,小的可无症状,仅在体格发现胸骨左缘第二三肋间收缩期杂音缺损较大者分流量也较大,导致肺充血,体循环血流量不足。表现为体型瘦长,面色苍白乏力,多汗,活动后气促和生长发育迟缓,由于肺循环血流增多而易反复发生呼吸道感染,严重者早期发生心力衰竭。

      x线检查可见心脏外形轻到中度增大与右心房即右心室为主,心胸比大于0.5,肺动脉段突出,肺叶充血明显,主动那样缩小。

      心电图大多数病例有右心室增大伴不完全性右束支传导阻滞的图形,电轴右偏,右心房和右心室肥大。

       超声心动图显示右心房,右心室增大及室间隔的矛盾运动。

房缺的治疗

     小型继发孔型房间隔缺损在四岁内有15%的自然闭合率,鉴于成年后发生心力衰竭和肺动脉高压,建议在儿童时期进行修补,外科手术修补疗效确定,但创伤较大,恢复时间较慢,在排除其他合并畸形严格掌握指证的情况下,房间隔缺损可通过导管介入封堵。

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三甲
刘博
心血管内科
主治医师
陕西省人民医院
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三甲
李曼
心血管内科
主治医师
解放军总医院(301医院)
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先心病房间隔缺损的诊断依据
  房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一,正常人出生后,左右心房之间有房间隔将左右心房隔开,因此左右心房之间的血液无法流向对方的心房,而房间隔缺损患者,则由于房间隔上发育不完整,导致出现一个洞,造成左右心房之间的血流相互流通。房间隔缺损诊断其实并不难,临床上,医生主要是通过以下方面的手段来发现以及诊断房间隔缺损:  第一:体格检查,主要是听诊,医生通过听诊心脏,常常会发现以下特点:第一心音亢进,胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音,当发现这种体征,医生往往会建议做进一步的检查。  第二:心脏彩超,是最常用的诊断房间隔缺损的工具。通过心脏彩超,可以发现房间隔缺损直径有多大,根据缺损判断是大型缺损还是小型缺损。同时可以测量右心房右心室的大小以及有没有肺动脉高压,心脏泵血功能是否正常,并根据心脏彩超检查,判断病情的轻重等。  第三:胸部X线扫描,胸片往往会有肺淤血改变,同时可以发现右心扩大,肺动脉段隆出等特征,对房间隔缺损有辅助诊断作用。  第四:心导管检查,这是一个有创的检查,通过穿刺血管的方式,将造影导管送入肺动脉右心室等部位,测量相应的参数,同时通过判断造影剂的走向,还可以发现合并其它心血管畸形。当临床上怀疑有其他合并心血管畸形而超声诊断困难,或者肺动脉高压明显,需要进一步了解肺循环阻力状况时,需要进行右心导管检查。
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三甲
黎海文
心血管内科
副主任医师
贵州中医药大学第二附属医院
话题
先心病房间隔缺损禁忌有哪些
       大家好,本期话题是先天性房间隔缺损的禁忌有哪些。这个话题比较好,先天性心脏病中,房间隔缺损是比较常见的一种,一般介入治疗采取封堵术。那么对于介入手术的禁忌和平时生活中的禁忌有哪些呢?下面我们来浅谈一下,希望对大家有所帮助。       先来说一下介入封堵术方面的注意事项,如果已经合并肺动脉高压的患者是绝对禁忌做手术治疗的,临床上以口唇发绀,呼吸急促困难,胸闷等症状为常见。还有就是比较轻的患者,病人一般没有症状,或者缺损比较小,可以先观察,因为很多缺损是可以随着年龄增长慢慢闭合的,所以没有必要急于手术治疗。        再来说一下术后以及不能手术的患者应该注意哪些事项。一个是饮食上,千万要注意不能吃辛辣刺激食物,包括浓茶咖啡等也不建议服用,避免剧烈运动,尤其是小孩子,家长一定要叮嘱孩子,并且告知老师,因为很多先心病小孩在玩耍过程中,不知不觉地活动剧烈的时候很容易诱发危险症状出现。平时生活中注意保证睡眠充足,避免劳累,不要让心脏有过重的符合,还有就是不能吸烟饮酒。        最后一个是比较容易忽视的问题,对于先天性房间隔缺损的患者,平时一定要注意避暑避寒,预防感冒,因为一旦感冒,比正常人更容易诱发心肌炎等心脏方面疾病。好了,本期就聊这么多,希望对大家有所帮助。
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三甲
贾月骁
心血管内科
主治医师
天津市武清区中医院
话题
先心病房间隔缺损缓解的方式有什么
缓解方式如下,第一方面观察病情变化即可,很多房间隔缺损的病人是没有任何症状的,很多患者是在体检时才发现有房间隔缺损的情况,对于这类患者只需观察病情变化,不需要治疗。第二方面,如果患者已经出现房间隔缺损,右向左分流,也就是静脉血进入动脉血当中,这种时候,可以给患者进行纠正心衰的治疗,包括给患者吸氧,可以应用一些利尿剂,比如说呋塞米或者氢氯塞嗪等等,降低患者的前负荷,也就是容量负荷,这样右边的也就是右心房的压力将会减小,向左心室射出的血液就会减少症状就会改善。
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李金梁
心血管内科
主任医师
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这个是可以治好的,是可以根治的。那么解决成人先天性心脏病房间隔缺损,主要是通过以下两个手段,第一个是房间隔缺损封堵术,第二个是外科手术的开胸房间隔修补术。这两个措施都可以解决患者的房间隔缺损,但就目前临床效果核对病人的痛苦程度而言,优先选择房间隔介入封堵术。这个数熟呢,他是一个微创介入治疗,对患者而言,不会留下疤痕,做完这个手术之后,心脏的结构就恢复到了正常的状态,与其他正常健康人是一样的。谁如果患者的房间隔缺损?满足做微创的介入治疗肯定是作为优先的选择。如果这个手术不能完成,那只能选择外科开胸手术,这对患者而言是比较大的一个手术,而且会留下抹上明显的疤痕。但是无论是房间隔缺损封堵术,还是外科的房间隔修补术,都可以根本性的解决这个问题。
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吕永楠
心血管内科
副主任医师
武汉大学人民医院
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三甲
冯嘉旭
心血管内科
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话题
先心病房间隔缺损封堵术的后遗症
一、先天性心脏病房间隔缺损概述先天性心脏病房间隔缺损的发生是由于原始的心房间隔发育异常导致 。先天性心脏病房间隔缺损占先天性心脏病发病总数的5%~10%,是小儿最常见的先天性心脏病之一。先天性心脏病房间隔缺损的发病男少于女,男和女的比例是1:2。先天性心脏病房间隔缺损包括原发孔型(Ⅰ孔型房间隔缺损),继发孔型(中央型),静脉窦型(上腔型,下腔型),冠状静脉窦型四种类型。二、先心病房间隔缺损封堵术的后遗症先天性心脏病房间隔缺损封堵术的适应症是首先宝宝的年龄大于2岁,其次房间隔缺损的缺损边缘距离上腔静脉之间的距离需要大于等于5毫米,房间隔缺损的边缘距离下腔静脉之间的距离需要大于等于5毫米,房间隔缺损的边缘距离冠状静脉窦之间的距离需要大于等于5毫米,房间隔缺损的边缘距离右上肺静脉之间的距离需要大于等于5毫米,第三房间隔缺损的距离至房室瓣距离大于等于7毫米,可以选择封堵术介入治疗房间隔缺损。先天性心脏病房间隔缺损封堵术的后遗症可以出现以下几点:先天性心脏病房间隔缺损封堵术后可以出现残余的分流;可以出现血栓栓塞,导致栓塞器官病变;可以出现空气栓塞,出现呼吸困难等不适;可以导致宝宝出现神经系统疾病如头痛或者偏头痛;可以导致穿刺部位出现血肿或者股动静脉之间出现瘘;可以出现心包的填塞;可以导致封堵器出现移位或封堵器出现脱落;可以导致宝宝出现心律失常,影响血流动力学;可以导致主动脉和右心房和左心房之间出现瘘管;可以导致出现溶血,导致贫血和黄疸;房间隔缺损封堵术可以导致感染性心内膜炎等后遗症。
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宿军
小儿科
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先心病房间隔缺损的临床表现
房间隔缺损是先天性心脏疾病的一种,目前发病机制尚不清楚,和环境因素,遗传因素有一定的相关性。 房间隔缺损的面积比较小,病人可以完全没有症状,仅仅是因为在体检的时候听到胸骨左缘2到3肋间的杂音而发现。如果房间隔缺损的面积比较大,逐渐会出现活动后的呼吸困难,气短胸闷以及右心衰竭的表现,房间隔缺损之后会出现肺充血的表现,逐渐发展为体循环瘀血,慢性右心衰竭,下垂部位可以出现水肿,腹胀,包括肝区肿大等等,这些表现。另外,我们在查体方面可以听到,胸骨左缘2到3肋间收缩期的杂音。医生通过典型的症状,查体的体征及心脏B超的结果发现房间隔回声中断而发现房间隔缺损,明确诊断。是比较容易治愈的一类疾病,如果缺损比较小,早期没有明显的症状,可以动态观察。如果房间隔缺损的面积比较大,3岁之后可以通过介入手术的方法得到治愈,如果说不适合做介入手术,也可以通过外科手术治疗进行治愈。
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黄智伟
心血管内科
主治医师
中国医学科学院阜外医院
话题
先心房缺不手术会怎样
先天性心房缺损,手不手术会不会怎么样,是根据具体情况而定的。 先天性的心房缺损,如果公分是小于0.5厘米,并且没有症状的情况之下,是不需要进行处理和治疗的,可以和平相处,也就是不干预,他也不会有症状,也不会导致过多的明显的其他心脏结构的改变。如果是有先天性心房缺损,出现的症状如胸闷、胸痛、心慌、气短、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹痛,甚至有可能会出现黑蒙、晕厥、大汗淋漓、呼吸困难、下肢浮肿,有根据现象的情况之下。甚至口唇紫干,还有可能会有猝死的风险,因此,这种情况之下是需要及时的手术治疗的,一般来说,先天性心脏确实如果超过0.5厘米,并且有症状的情况之下是需要通过手术的方式来进行治疗的有内科的封堵术,也就是微创手术,也有外科的开胸手术进行治疗,是可以根据具体情况选择的。
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三甲
陈强
心血管内科
主治医师
中国人民解放军联勤保障部队第910医院
话题
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林红
小儿科
主任医师
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