皮肌炎肺部感染应该如何治疗

皮肌炎（dermatomyositis,DM）属于自身免疫性结缔组织疾病的一种，是一种非化脓性炎症，也可引起多器官功能损害。患者可出现对称性肌无力现象。今天这篇文章主要为大家讲述一下皮肌炎（dermatomyositis,DM）肺部感染的问题。皮肌炎（dermatomyositis,DM）患者合并肺部感染是皮肌炎常见的并发症。皮肌炎容易出现肺部感染主要有一下原因。1、患者可能会因为肌无力卧床，或者因为呼吸肌无力导致咳痰能力减弱，容易出现肺部感染。2、皮肌炎患者治疗需要应用糖皮质激素，大家都知道糖皮质激素具有很多辅助用，其中糖皮质激素会导致患者免疫功能减弱，更容易患各种感染性疾病。也是由于上述因素，皮肌炎患者肺部感染要比一般患者更严重，而且可能进展较快。甚至出现呼吸衰竭。危及患者生命。所以皮肌炎的患者治疗过程中如果出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状时应该及时去医院就诊，检查有无肺部感染，可行胸片或者胸部CT检查，明确有无肺部感染。虽然皮肌炎肺部感染比一般肺部感染严重，但是只要经过及时正确的治疗，大部分患者都可以治好。皮肌炎患者肺部感染时应该注意患者有无咳痰困难，如果患者有咳痰困难，应该应用化痰药物，或者机械排痰、支气管镜治疗等帮助患者排痰。

皮肌炎上眼皮肿，主要是皮肌炎的典型临床表现，眶周水肿而引起。其治疗主要是选择糖皮质激素及免疫抑制剂进行治疗。皮肌炎上眼皮肿的治疗需要结合有无其他的系统受累以及肌肉疼痛无力的症状来决定糖皮质激素的剂量以及选择何种免疫制剂进行治疗。 一般来说，皮肌炎患者使用激素治疗以后可以很好的得到缓解。上眼皮肿以及其他的皮肤改变都可以较快的缓解，而肌痛以及无力的症状缓解相对皮疹较慢。

皮肌炎肺部表现主要就是间质性肺炎，合并间质性肺部疾病时，抗JO-1抗体常可以阳性。皮肌炎伴有间质性肺炎的治疗反应，主要取决于病理类型。如果病人以细胞性间质性肺炎为主，那么病人对肾上腺皮质激素或者肾上腺皮质激素联合免疫抑制剂，比如环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素的治疗反应可能比较好。如果表现为进展性普通型间质性肺炎，并且表现为蜂窝肺和弥漫性肺损伤的病人，对治疗的反应比较差。皮肌炎病人如果肌酸肌酶正常，可能会对肾上腺皮质激素产生抵抗，与伴有肌酸肌酶正常的肌炎相关性肺间质变相比，预后通常差。用于治疗。用于治疗皮肌炎的免疫抑制剂以及调节剂主要包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和环孢素、免疫蛋白和血浆置换疗法等。他克莫司可以抑制T细胞的活性，比环孢素的作用大100倍，对环孢素抵抗以及伴有抗合成酶抗体的病人可能会有治疗疗效。吗替麦考酚酯是抗代谢的药物，也可以干扰T细胞的活性，还可以抑制成纤维细胞的活性、增殖。对于皮肌炎伴有肺间质病变的疾病活动性逆转、稳定，有一定的作用。皮肌炎伴肺间质病变的患者，生存率与特发性的非特异性肺间质肺炎这相似。预后不良的因素主要包括急性发病、中性粒细胞肺泡炎、治疗时肺功能已经产生明显的下降等。病人的死亡原因为主要是进行性呼吸衰竭。

临床上治疗肺部感染气短喘憋，以消炎平喘治疗为主，常用的药物包括:抗生素有喹诺酮类抗生素，如环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等；青霉素类抗生素，如哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林、美洛西林、阿莫西林克拉维酸钾等；大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等；头孢类抗生素，如头孢他啶、头孢唑林、头孢呋辛、头孢氨苄、头孢哌酮、头孢克洛等；解痉平喘药物有氨茶碱、茶碱缓释片、二羟丙茶碱和多索茶碱等。

肺部感染黄曲霉菌的治疗方案，具体由曲霉菌感染后引起肺部的病变来决定。 如果有黄曲霉菌感染导致了过敏性的支气管肺曲霉病，那么除了要给予抗感染等对症治疗，还要给予激素缓解气道高反应的症状，并给予预防支气管扩张，不可逆性的轻度阻塞和肺纤维化的发生，要给与长期的布地奈德等雾化药物改善症状，如果引起的是肺曲霉球，需要根据症状来给予必要的手术治疗，尤其形成废墟煤球，容易出现喀血，必要时要行肺动脉栓塞术，如果黄曲霉菌引起的是肺部侵袭性真菌病，那么要根据肺部感染的情况，尽早的给予福利康唑、伊曲康唑或者是卡泊芬净等抗真菌治疗，疗程需要打到六周左右。

多重肺部感染是一种非常严重的肺部感染性疾病，通常肺部的感染只是一种致病病原体的感染，而多重肺部感染具有两种或两种以上的致病病原体，并且是同时感染肺部所出现的疾病，也是临床呼吸系统的危重症，治疗难度比较大，愈后比较差，应该重视疾病的早期发现，及时的治疗。多重肺部感染的治疗，最主要的是针对于不同的致病病原体，选择敏感的抗菌药物进行抗感染治疗，大多数需要联合使用抗感染药物，以达到更好的控制肺部感染的目的，同时有效的杀灭致病微生物。对于发生多重肺部感染以后，要根据临床特点，初步的判定有可能的致病微生物，选择敏感的抗感染药物进行治疗，同时应该积极的进行病原体的检查，进一步的进行药物敏感实验，根据药物敏感实验结果，进一步的调整抗感染药物的应用。由于患者会出现一些肺部感染的症状，所以应该重视其他的一些综合性的治疗，包括化痰、止咳，改善呼吸系统功能等治疗，同时一部分人群会有一些基础疾病，基础疾病如果比较严重，往往会影响到抗感染治疗的效果，比如注意一些糖尿病的基础，一定要及时的控制血糖，如果具有一些严重消耗性疾病，一定要及时的控制基础疾病，同时加强营养支持，提高身体的免疫力，这样可以有效的促进感染的恢复。多重肺部感染危害比较严重，一定要重视疾病的预防，平时应该保持良好的生活卫生习惯，提高身体的免疫力，如果具有一些基础疾病时，应该积极的治疗，通过有效的措施，预防多重肺部感染的发生，减少疾病的危害性。

一般来说如果发生胸腔积液合并肺部感染，需要积极的完善胸部影像学检查以及血常规等相关化验，通过胸部CT或者是胸部彩超，可以明确胸腔积液的量多少，那么如果少量的积液，可以单纯的进行肺部的抗感染治疗，比如说点滴抗生素头孢唑啉钠，如果是胸腔积液量非常多，并且产生了肺组织压缩，那么可以进行胸腔闭式引流手术对症治疗，同时抗感染治疗也是必须要的，当然最为关键的是，对于胸腔积液进行一个化验检查，明确一下产生的具体原因，如果是单纯的炎性感染导致，那么经过有效的引流以及抗感染治疗，相关症状都会得到恢复。