IgA肾病伴重度蛋白尿怎样治疗

IgA肾病的治疗取决于蛋白尿的多少以及血压的控制和病理的轻重。如果这个病人蛋白尿偏少，病理比较轻，我们建议仅采用一类降压药，沙坦或者是普利类的降压药，至少使用3到6个月，之后评估蛋白尿是否得到控制，如果蛋白尿仍然持续大于一克，建议病人启动激素治疗，激素治疗的疗程约是半年。如果肾穿时病理就比较重，但是是以比较多的免疫复合物以及增生表现为主的，肾小球滤过率同时大于30毫升每分钟的，可以建议启动激素治疗。如果病人是以纤维化，也就是慢性为主的肾小球滤过率又是低于30的，这部分病人就以慢性肾脏病的治疗为主而不建议激素或免疫治疗这种强化性的治疗，这种患者激素或免疫抑制剂的治疗并不能获益，反而会增加感染的风险。

IgA肾病的治疗取决于蛋白尿的多少以及血压的控制和病理的轻重。如果这个病人蛋白尿偏少，病理比较轻，我们建议仅采用一类降压药，沙坦或者是普利类的降压药，至少使用3到6个月，之后评估蛋白尿是否得到控制，如果蛋白尿仍然持续大于一克，建议病人启动激素治疗，激素治疗的疗程约是半年。如果肾穿时病理就比较重，但是是以比较多的免疫复合物以及增生表现为主的，肾小球滤过率同时大于30毫升每分钟的，可以建议启动激素治疗。如果病人是以纤维化，也就是慢性为主的肾小球滤过率又是低于30的，这部分病人就以慢性肾脏病的治疗为主而不建议激素或免疫治疗这种强化性的治疗，这种患者激素或免疫抑制剂的治疗并不能获益，反而会增加感染的风险。

小儿腹泻病是儿科的常见疾病，属于消化道疾病，是大便次数和性状的改变，可以全年发病、见于各个年龄段的孩子。小儿腹泻根据发病原因分为非感染性腹泻和感染性腹泻。非感染性腹泻可以见于肠道过敏、腹部受凉或饮食不当或免疫因素引起的大便异常。感染性腹泻可以见于细菌、病毒和真菌感染，其中肠道病毒感染引起的腹泻病可以引起严重的脱水。病毒感染引起的腹泻病常见于秋冬季节，临床上也叫秋季腹泻。多见于2岁以下的宝宝，发病初期可以有频繁呕吐和反复的高热，随后出现腹泻，大便可以为稀便、水样便或蛋花汤样大便，次数可以几次，十几次甚至几十次。当频繁呕吐，大便次数多，量大时，孩子可以出现精神状态不好，皮肤、口唇干燥，眼窝凹陷、哭时无泪、尿少等脱水症状，严重的出现无尿、心率、呼吸增快、手脚湿冷、血压下降等失水性休克的症状。当孩子出现腹泻时，要给孩子查血常规，便常规、大便轮状病毒、严重时需要查血生化检查、血气分析。在孩子出现严重脱水时，要立即住院给予纠正脱水治疗，首先给予等渗盐水快速补液，再根据孩子的化验结果给予纠正水电解失衡。很多孩子在脱水纠正时会出现低钾血症，孩子会出现精神状态差、腹胀、心律失常，严重影响心脏传导危及生命。临床上要给予静脉补钾，能进食者除了静脉补充，要给予口服钾。严重低钾时，要几个小时复查一次，监测血钾水平。

小儿腹泻病是婴幼儿最常见的消化道疾病之一,也是影响儿童健康最常见的疾病之一，分为非感染性和感染性两种。主要发生在2岁以下的宝宝，其中以1岁以内的婴儿更为多见，可以表现为腹泻、呕吐，可伴有发热，食欲不振，腹痛。引起它的主要原因是婴幼儿的消化器官尚末发育成熟，还不能完全适应食物的质和量的变化，所以一旦遇到感染、喂养不当、或者冷热失调时，就容易引起此病。它最常见的并发症是可以引起脱水和电解质紊乱。而脱水可以分为轻重度三种脱水。重度脱水常见于重型腹泻的宝宝。大便次数明显增多，长达10次以上，精神差，萎靡，眼窝或者前囟明显凹陷，哭时无泪，口唇干燥，无尿或极少，皮肤弹性极差，伴有血压低或者休克。遇到重度脱水的宝宝要及时进行静脉补液治疗，第1日补液总量重度脱水为150~180ml/kg。种类根据脱水性质而定,等渗性脱水用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/3张含钠液。具体补液内容包括:①扩容,重度脱水有周围循环障碍者应先扩容,用生理盐水20ml/kg,于30~60分钟内快速静脉滴注。②补充累积损失量,在扩容后根据脱水性质选用液体,其总量应扣除扩容液量。重度脱水为100—120ml/kg,先按2/3量给予。输液速度为每小时8~10ml/kg。③补充生理需要量,按60~80m/kg补充,用1/4~1/5张溶液。④补充继续损失量,按30ml/kg补充,用1/3~1/2张溶液生理需要量和继续损失量两部分于12~16小时内缓慢静脉滴注。输液速度以每小时5ml/kg为宜。第2日及以后的补液主要补充继续损失量和生理需要量,继续补钾,供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足,仍须静脉补液对于合并低钾血症的宝宝要进行补钾治疗，补钾通常在治疗前4~6小时有排尿或输液后有尿时即可开始补钾。按缺钾的不同程度补充氯化钾。一般剂量按每日2~4mmoI/kg。缺钾症状明显时可增至4~6mmol/kg(1mmol=75mg=10%氯化钾0.75ml ，13.3mmol=1g=10%氯化钾10ml)。10%氯化钾静脉滴注浓度常为0.2%2(7mmol/L),不超过0.3%(40mmol/L)。补钾时间不宜短于8小时。明显缺钾应连续补钾4~6日以上。一般在24小时先补1/2量,后酌情继续补钾。

对于重度萎缩性胃炎伴重度肠化的患者是没办法治愈。 治疗目的主要在于缓解症状，防止并发症出现，避免恶化，发展成癌症。主要在于饮食生活习惯的改善，避免过度使用药物，许多患者当心癌症，过度使用中药调理胃粘膜反而导致，肝肾功能的损害，饮食方面注意避免刺激性食物的摄入，多吃新鲜水果蔬菜，补充膳食纤维，注意微量元素的补充，每年定期复查并治疗幽门螺旋杆菌，每两年复查一次胃镜。

伴精神病性的重度抑郁症，在治疗上既要抗抑郁治疗，又要对症治疗精神病性症状，也就是说要使用抗精神病药物。 抑郁症的治疗上，可以选择文拉法辛，度洛西汀这类作用比较强大，起效速度比较快，这一类的抗抑郁药物。对于精神病性的症状一般是指幻觉，妄想。可以选用奥氮平，喹硫平这一类抗精神病药，本身能够对抗精神病性的幻觉和妄想，也可以稳定情绪，相当于有心境稳定剂的部分作用。临床中用药要在专业医师的指导下进行，患者不要私自的尝试各类的抗精神病和抗抑郁症的药物。因为这类药物副反应相对来说比较多，而且每个人的用量，病程时间都不等用药的具体方法也不同，建议不要私自用药。

胃炎伴重度肠化是一种癌前病变，病变较为严重，需要积极的挂号消化内科专科治疗，需要重视。如果不积极干预是有非常大的概率发展成胃癌，需要进一步检测碳呼气实验明确是否有幽门螺旋杆菌感染，如果有感染需要积极的抗幽门螺旋杆菌治疗。 患者需要每年定期复查并治疗幽门螺旋杆菌，每两年复查一次胃镜。平时要多注意保持健康的饮食和生活习惯。避免胃部不适症状的出现。禁止吃辛辣、油腻、油炸等刺激性食物。饮食要以清淡为主。平时要多锻炼身体，增强体质。

对于重度萎缩性胃炎伴重度肠化的患者是没办法治愈。 治疗目的主要在于缓解症状，防止并发症出现，避免恶化，发展成癌症。主要在于饮食生活习惯的改善，避免过度使用药物，许多患者当心癌症，过度使用中药调理胃粘膜反而导致，肝肾功能的损害，饮食方面注意避免刺激性食物的摄入，多吃新鲜水果蔬菜，补充膳食纤维，注意微量元素的补充，每年定期复查并治疗幽门螺旋杆菌，每两年复查一次胃镜。

伴精神病性的重度抑郁症，在治疗上既要抗抑郁治疗，又要对症治疗精神病性症状，也就是说要使用抗精神病药物。 抑郁症的治疗上，可以选择文拉法辛，度洛西汀这类作用比较强大，起效速度比较快，这一类的抗抑郁药物。对于精神病性的症状一般是指幻觉，妄想。可以选用奥氮平，喹硫平这一类抗精神病药，本身能够对抗精神病性的幻觉和妄想，也可以稳定情绪，相当于有心境稳定剂的部分作用。临床中用药要在专业医师的指导下进行，患者不要私自的尝试各类的抗精神病和抗抑郁症的药物。因为这类药物副反应相对来说比较多，而且每个人的用量，病程时间都不等用药的具体方法也不同，建议不要私自用药。

IgA肾病反复肉眼血尿，如果是单纯的肉眼血尿或者和伴有轻微的蛋白尿，一般不需要特殊治疗的，应该避免劳累，预防感冒，避免使用肾毒性药物，对于扁桃体反复感染的，应该采取手术摘除的，可以减少肉眼血尿发生的几率，降低血IgA水平，可以减少蛋白尿，但是手术应该在感染控制以后，病情稳定的情况下进行。此类患者一般愈后是比较好的，肾功能渴望在比较长的时间维持在正常的范围，但是如果反复肉眼血尿伴随大量蛋白尿或者有肾病综合症，这种情况需要可以用激素进行治疗的，当然还有一些其他的比如说急进性肾炎的情况，IgA沉积为主的新月体形成，这时候要使用激素冲击治疗，所以说单纯的是单纯的肉眼血尿，还是说大量蛋白尿，还是否有其他的一些问题，这时候要根据病理的情况来进行具体的治疗方案。