新生儿缺氧缺血脑病有哪些临床表现

一、新生儿缺氧缺血性脑病定义新生儿缺氧缺血性脑病是指出生前、出生时和出生后导致缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。有特征性的神经病理和病理生理改变和脑病症状。二、新生儿缺氧缺血性脑病原因围生期窒息是最主要病因，其他如出生后肺部疾病，心脏病变，严重失血，严重贫血等也可以导致。三、新生儿缺氧缺血性脑病症状1.急性损伤、病变在两侧大脑半球：惊厥，发生在出生后24小时内，多见于足月儿，最常见表现为轻微发作型或多灶性阵挛型，严重者为强直型，前囟隆起。2.病变在脑干、丘脑：中枢性呼吸衰竭，瞳孔缩小或扩大，顽固性惊厥，24～72小时病情恶化或死亡。3.宫内缺氧缺血性脑损伤：出生时正常，多脏器受损不明显，生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。四、新生儿缺氧缺血性脑病的检查1.生化检查：血气分析，血清磷酸肌酸激酶同工酶，神经元特异性烯醇化酶。2.脑影像学检查：⑴B超：了解脑水肿，基底核和丘脑，脑室内及其周围出血等病变，对矢状旁区损伤不敏感，可在病程早期72小时内进行，动态监测。⑵CT：了解颅内出血范围和类型，对脑水肿，基底核，丘脑损伤和脑梗死有一定参考作用，最适检查时间为生后4～7天，但有放射线损伤。⑶磁共振成像：为判断足月儿和早产儿脑损伤类型、范围、严重程度和评估预后提供重要的影像学信息。弥散加权磁共振对早期缺血脑组织的诊断更敏感。五、治疗1.支持疗法：⑴中心：维持良好的通气功能；⑵关键措施：维持脑和全身良好的血流灌注；⑶血糖：血糖维持4.16～5.55mmol/L之间。2.控制惊厥：苯巴比妥钠，苯妥英钠，地西泮，水合氯醛。3.治疗脑水肿：避免输液过量，呋塞米，20％甘露醇。4.亚低温治疗：发病6小时内治疗，持续48～72小时。5.新生儿期后治疗：智能和体能康复训练，有利于脑功能恢复，减少后遗症。

新生儿缺血缺氧性脑病，如果不是很严重，通过积极的治疗能够治好的，也不会留有后遗症，愈后与病情严重程度抢救是否正确，及时有关系，如果病情严重惊厥，意识障碍，脑干，持续时间超过一周，血清cpk，bb和脑电图持续异常者愈后差，幸存者常留有不同程度的运动和智力障碍，癫痫等后遗症。 病情稳定后，尽早进行体能和智能的康复训练，有利于促进脑功能的恢复，减少后遗症。

新生儿期出现缺氧缺血性脑病的情况也是比较常见的，按照缺氧缺血性脑病的诊断，一般情况下出生的时候有明显的窒息，阿氏评分低于三分，就可以考虑有缺氧缺血性脑病的情况。但是如果出生的时候并没有这么低的评分，在进行颅脑磁共振的检查的时候，也有可能会发现，缺氧缺血性脑病的影像学表现。所以很多的情况下，有缺氧缺血性脑病并不一定是临床医学意义上的缺氧缺血性脑病，也有可能是影像学的诊断。孩子出现缺氧缺血性脑病，这样的情况说明肯定会有脑损伤的情况，有脑损伤有可能就会对以后的脑部的功能，特别是以后的发育产生不良的影响，但是具体能产生何种影响以及影响的严重程度，每个孩子会有很大的差别，因此，缺氧缺血性脑鸣是有可能经过治疗，以后孩子的发育在正常范围之内的，但是，因为属于一个危险因素，也有可能会对以后的发育产生一定的影响，所以不太好完全的预测，需要边治疗边观察，定期复查，动态观察。而且脑部的情况跟实际的发育并不成正比关系，所以出现缺氧缺血性脑病的影像学表现，或者出生的时候有缺氧缺血性脑病的临床表现，但是以后的发育并不一定都会有很大的问题，有可能表现会比较明显，但是也有可能发育会在正常范围之内，所以，重点还是需要看孩子以后的发育情况。出现缺氧缺血性脑病，一般常规需要应用营养脑组织的药物进行，促进脑部功能改善的治疗，一般情况下主要的药物就是，神经节苷酯等。以后还需要定期的体检，查一下孩子的发育情况，如果有发育落后，特别是大运动的落后，就需要及时的进行康复训练，促进整体发育水平的提高。有缺氧缺血性脑病的情况，并不一定导致以后都会出现问题，但是只能说明是有一定的危险因素，需要定期的复查，动态的观察孩子的发育情况。

新生儿缺血缺氧性脑病，如果不是很严重，通过积极的治疗能够治好的，也不会留有后遗症，愈后与病情严重程度抢救是否正确，及时有关系，如果病情严重惊厥，意识障碍，脑干，持续时间超过一周，血清cpk，bb和脑电图持续异常者愈后差，幸存者常留有不同程度的运动和智力障碍，癫痫等后遗症。 病情稳定后，尽早进行体能和智能的康复训练，有利于促进脑功能的恢复，减少后遗症。

新生儿缺氧缺血性脑病，简称HIE，是指在围产期因窒息而导致的脑缺氧缺血性损害。该病是新生儿期以后造成病残儿的常见原因之一。引起新生儿缺氧缺血性脑病的常见原因有：宫内窒息、分娩时窒息、先天性疾病引起等。新生儿缺氧缺血性脑病常见的临床表现有：意识障碍，不同程度的脑水肿，病情较为严重时可伴有惊厥，肌张力出现变化，原始反射异常等。如果新生儿出现有窒息或缺氧现象，一定要尽早及时给予相应的治疗，保护脑功能，尽可能恢复受损神经元的代谢功能，控制惊厥反复发作，减轻脑水肿，改善脑血流等综合性治疗，在病情平稳以后，还要积极给予相应的脑康复训练和治疗，促进脑功能恢复，尽可能避免和减少后遗症的发生。新生儿缺氧缺血性脑病如果病情较轻，经过积极有效的治疗病情能够很好的缓解；如果病情较为严重，则可能会不同程度遗留智力低下、运动神经系统功能障碍、癫痫、脑瘫等后遗症。建议从孕期开始就要积极预防宝宝有窒息现象的发生。孕期要定期前往正规医院产科进行产前检查，这样才能更好地动态监测胎儿生长发育情况，如果有胎儿宫内窘迫及时给予纠正，避免宝宝出现缺氧现象。宝宝生产过程中要积极配合医生分娩，如果宝宝生产过程中出现有窒息，要及时给予相应的治疗，越早治疗恢复性会越好。

一、新生儿缺氧缺血性脑病的定义。新生儿缺血缺氧性脑病主要是指患儿在围生期窒息而引起的脑组织部分或完全缺氧，导致脑血流减少或暂停，而引起的胎儿或新生儿脑损伤。我国新生儿缺血缺氧性脑病的发生率约占活产儿的3‰~6‰。其中15%~20%会在新生儿期死亡，存活者中20%~30%可能遗留不同程度的神经系统后遗症，因此新生儿缺血缺氧性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。二、新生儿缺血缺氧性脑病的病因和发病机制。缺氧是新生儿缺血缺氧性疾病的发病核心，其中出生窒息是最主要的病因之一，此外，出生后的心肺部疾病及严重失血或贫血等严重影响机体缺氧的新生儿疾病，也可引起本病。发病机制有：脑血流的改变：当缺氧缺血为部分性或慢性时，体内血流会重新分配，会保证心脑的血液供应。但随着缺氧时间的延长，这种代偿机制就会丧失，导致患儿脑功能受损。脑血管自主调节功能障碍：脑血管具有自主调节缺血缺氧的功能，但新生儿的脑自主调节功能较差，特别是早产儿，缺氧缺血和高碳酸血症可导致脑血管自主调节功能障碍，脑血流过度灌注可导致颅内血管破裂出血或脑血流减引起脑损伤。脑组织代谢改变：缺氧时，脑组织无氧酵解增加，组织中乳酸堆积，能量产生急剧减少，最终因能量衰竭出现一系列脑损害。新生儿缺血缺氧性脑病的愈后与抢救是否正确及时有关，病情严重，惊厥，意识障碍，脑干症状持续时间超过一周者愈后差，幸存者常留有不同程度的运动和智力障碍，癫痫等后遗症。因此我们要积极学习和推广新生儿窒息复苏技术，防止围生期窒息是预防本病的主要方法。

新生儿缺氧缺血性脑病，是围生期缺氧缺血导致的脑损伤，是导致新生儿死亡和发生后遗症的重要原因之一，但是这个病也不是不可预防的，只要积极做好维生期的保健，降低新生儿窒息的发生率，这个疾病的发病率和危害性就会明显的降低。新生儿缺氧缺血性脑病，它的临床表现分为轻度中度和重度三种。轻度主要表现为兴奋，易激惹，一般在三天之内症状就消失，愈后良好不留后遗症。中度则表现为嗜睡或者抑制，有的还会出现惊厥，这样的宝宝要赶紧治疗，如果症状持续7天以后以上就有可能有后遗症了。重度患儿就会处于昏迷状态，四肢的肌张力都很低下，呼吸也会不规则，出现暂停，甚至会出现呼吸衰竭，惊厥更加的多，这样的宝宝是很危重的，如果能活下来也是有很多的后遗症。综上所述，如果怀疑宝宝是否患了缺氧缺血性脑病，首先要结合宝宝的出生后的临床表现，再考虑一下宝宝出生的时候是否顺利，阿氏评分是否在正常范围，有没有缺氧的情况等等，再结合宝宝的影像学检查，比如头颅的B超，头颅的核磁共振等影像学的检查，来综合对宝宝的病情进行诊断，一旦确诊是缺氧缺血性脑病，就要积极的治疗，避免留下后遗症。近些年，随着科学技术的发展，新生儿窒息的发生率也明显的降低，缺氧缺血性脑病的发病率已经开始明显的降低。

新生儿缺血缺氧性脑病严不严重，主要是看这个缺血缺氧性脑病对孩子大脑损伤的一个程度。 一般都是因为孩子在出生时有一些窒息史，或者是孩子的母亲有基础疾病引起的孩子有缺血缺氧的情况。如果是短暂的一个缺血缺氧，那么对孩子本身造成的影响并不是很大，一般是不会出现有惊厥的一个现象的，如果孩子有神经系统的症状，比如易激惹、烦躁、兴奋或者是出现惊厥、昏迷。那么说明这个缺血、缺氧还是比较严重的，需要给孩子通过头颅的磁共振以及脑电图来看具体的情况。如果症状比较轻的，那么愈后相对也是比较好的。

缺血缺氧性脑病是临床常见而病情比较重的一种疾病，这种疾病留下后遗症的可能性还是很大的。 一般情况下，主要通过以下三种途径来治疗，一是药物对症处理，需要做头部磁共振、脑电图、脑血管彩超，详细的了解一下头部里面脑组织的情况，根据检查结果输液治疗一段时间，这是基础。第二种途径是康复治疗，患者的病情稳定以后就应该尽早介入康复治疗才行，比如说头部针灸、推拿治疗、肢体针灸、推拿及活动锻炼的治疗平衡功能训练，认知功能训练等，综合性的处理，这样治疗才有效果。第三种途径是高压氧治疗，高压氧治疗对于改善头部里面脑组织缺血缺氧应该是效果最好的，所以患者的病情稳定了也应该尽早的介入高压氧治疗才行，当然如果患者有高压氧禁忌症，也应该在医院里面多吸一段时间的氧气才行，否则容易留下后遗症。

缺氧缺血性脑病的是由于大脑缺氧而造成的脑细胞的损伤，常见的病因主要是各种原因造成的窒息，另外也可以是严重感染或者畸形。对于缺血缺氧性脑病的治疗越早开始越好，争取在发现问题的同时就开始治疗，治疗的原则是控制惊厥和脑水肿，酸中毒等等。目前国际上公认的比较有效的治疗方法是亚低温治疗，要求在发病6个小时以内进行，持续72小时。治疗的目的就是要充分保证脑血流的灌注，治疗过程中要保证适当充足的吸氧，改善血液缺氧环境。同时要防止血糖既不能过高也不能过低，要及时的纠正酸碱失衡，离子紊乱等代谢指标，保持内环境稳定。改善出生以后的缺氧环境，控制相关的原发病，比如肺炎或者脑炎，要给予准确的规范的消炎治疗，给予及时适当的吸氧，给予改善脑细胞代谢及脑细胞保护剂治疗，积极控制输液量，减轻脑水肿，及时的给予利尿剂或者甘露醇降低颅压，缓解脑细胞的水肿，坏死。给予维生素c，脑蛋白水解物等营养脑神经，促进神经修复。宫内窒息也是造成新生儿缺氧缺血性脑病很常见很严重的一个影响因素，解决的重点在于预防，所以怀孕以后要定期到医院进行孕检，并且积极做好孕期的保健。防止宫内缺氧发生。这在缺血缺氧性脑病的防治过程中，也是起很大的决定性作用的。治疗缺氧缺血性脑病就要维持病人的良好通气功能，使病人的氧分压和二氧化碳分压维持在正常的水平，严重的病人需要进行呼吸机治疗，既要维持全身各个器官的血流供应，又要避免大脑血流过低，减轻脑损伤，新生儿缺氧缺血性脑病恢复期可以采用高压氧治疗，后期主要包括智能训练和体能的康复训练。总之，新生儿缺血缺氧性脑病要及时发现病因，及时给予积极的治疗，并且无论是在恢复期，还是后遗症期，都要进行相关的康复训练。