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什么是过敏性紫癜性肾炎

2021-01-24 80人阅读
头像 三甲
林红
小儿科
主任医师
辽宁省健康产业集团本钢总医院

        紫癜性肾炎是指过敏性紫癜时,肾实质受累,多发生于病程六个月内,本病是全身性疾病累及肾脏的常见原因之一,有迁延倾向,也是小儿慢性肾衰竭主要病因之一。

 过敏性紫癜的病因及发病机制 

     过敏性紫癜是一种血管炎性病变,紫癜性肾炎的发病与遗传免疫等因素有关,目前认为本病是由含低糖基化IgA1的免疫复合物引起的自身免疫性反应。

     本病发生可能与多种病原感染,食物或药物过敏等因素有关。

紫癜性肾炎的临床表现

     在肾脏可表现为孤立性血尿型,孤立性蛋白尿型,血尿和蛋白尿型,急性肾炎型,肾病综合征型,急进性肾炎型,慢性肾炎型,患者急性期可因急进性肾炎致死或转入慢性肾功能不全。临床上可有不同程度的血尿,蛋白尿。表现肾病综合征时可有低蛋白血症,高胆固醇血症。高血压等。

     实验室检查可发现血尿和或蛋白尿,可有补体的下降,肝功能,肾功能的异常等。

      肾外的表现可以有皮肤的紫癜,胃肠道的表现,以腹痛多见,关节周围的水肿等等。

 过敏性紫癜的治疗

     过敏性紫癜的治疗可以根据临床分型或者病理分级,选择相应的治疗方案,可以应用免疫抑制剂,激素或者激素联合免疫抑制剂治疗。

     糖皮质激素对过敏性紫癜患儿肾损害的预防作用仍存在争议,国内外指南不建议应用激素预防紫癜肾。

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什么是小儿过敏性紫癜性肾炎
      紫癜性肾炎是过敏性紫癜的其中一种类型。首先我们需要了解,过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的免疫性疾病,根据临床表现可以分为五种类型:1.皮肤型:以反复出现的皮肤紫癫为特征。2.腹型:以阵发性剧烈腹痛,恶心呕吐,黑便或血便为主要特征。3.关节型:表现为膝踝肘腕等大关节肿痛。4.肾型:在患有过敏性紫癜的儿童中,出现血尿、蛋白尿、管型尿,伴有血压增高及水肿等肾脏受损症状,称为紫癜性肾炎。5.混合型,即同时出现两种或两种以上类型的表现。       在明白了紫癜性肾炎是过敏性紫癜的其中一种类型之后,我们再具体了解一下紫癜性肾炎。在过敏性紫癜的患儿中,有30%到60%的儿童会有肾脏受损的临床表现。但是肾脏症状的发生比较晚,通常在其他症状消失后发生,症状也是轻重不一,与其他症状的严重性没有关系。比如:孩子皮肤紫癜起的比较厉害,但不能代表孩子一定会有肾脏损伤或肾脏损伤严重;或者说孩子的其他症状表现的都很轻,但也有可能肾脏的损伤会比较重。      另外,得了过敏性紫癜的儿童一定要定期复查尿常规、肾功能。当尿常规、肾功能等检查提示儿童有血尿、蛋白尿等异常情况,伴有血压升高,肢体有水肿等情况时,可诊断为紫癫性肾炎。部分紫癜性肾炎患儿的血尿、蛋白尿症状可持续数月甚至数年,但大多数患儿都能恢复,有少数患儿会发展成慢性肾炎,甚至死于慢性肾衰竭,所以得了紫癜性肾炎要积极治疗,并定期复诊。
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三甲
王澍
小儿科
医师
枣庄市妇幼保健院
话题
过敏性紫癜性肾炎的危害
过敏性紫癜性肾炎是一种常见的继发性肾小球肾炎。紫癜性肾炎患者可根据过敏原性质的不同,个体反应的差异,以及血管炎累及的器官和病变程度的不同,其临床表现和肾脏损害呈现不同的改变。治疗反应和预后差别也很大,年龄越小,紫癜性肾炎的预后相对较好。部分儿童紫癜性肾炎可以治愈。年龄越大,其治疗效果及预后相对越差。紫癜性肾炎的临床表现。过敏性紫癜,可累及皮肤,胃肠道关节和肾脏,但临床并不是上述各个系统同时受累,可单纯表现为皮肤,关节,胃肠道或者是肾脏。过敏性紫癜的皮疹,主要表现为出血性皮疹,压之不褪色。紫癜性肾炎,临床主要表现为血尿,部分患者也可出现蛋白尿。伴有蛋白尿,尤其是达到肾病综合征表现的蛋白尿,其预后相对较差。紫癜性肾炎的危害相对较轻。尤其是儿童患者发现早,治疗及时,通常可以完全治愈。上海新华医院曾做过病例调查,儿童紫癜性肾炎,大约75%痊愈,25%会进展为慢性肾炎。成年人紫癜性肾炎伴有肾病综合征者容易出现肾功能的损害,这是对患者最大的危害。出现肾功能损害的患者,通常病情预后较差,临床统计表明大约10%的患者最终会进入尿毒症。紫癜性肾炎的患者如果表现为急进性肾炎的新月体肾炎时,会出现急性肾衰竭,这也是对患者造成严重危害的病因之一。
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三甲
王礼清
肾内科
主治医师
济南市中医医院
话题
过敏性紫癜性肾炎如何治疗
    过敏性紫癜性肾炎是由于对某些东西过敏引起的,这种东西可以是药物,也可以是食物,也可能是花粉、柳絮等季节性的东西。    因为是由于过敏引起的,所以首要的治疗是明确过敏原并脱离过敏原。如果不明确过敏原,即使治愈,再次接触的时候仍然会发作,甚至是加重。可以行过敏原试验检查,来明确过敏原。    脱离了过敏原以后,第二步就是给予抗过敏药物应用。比较常用的用来抗过敏的药物主要有氯雷他定、维生素c、葡萄糖酸钙等。    第三步治疗就是应用激素和免疫抑制剂,这是治疗过敏性紫癜性肾炎的核心治疗。紫癜性肾炎是属于过敏性紫癜的重型表现,所以需要借助于激素和免疫制剂来治疗。通常选用的激素是强的松。而常用的免疫抑制剂是环磷酰胺。当然,这二者可以不同时应用。先用激素治疗观察,如果效果欠佳的话再考虑应用免疫抑制剂。    有些辅助性的药物对于治疗紫癜性肾炎也有较好的疗效,比如曲克芦丁,具有稳定细胞膜,改善毛细血管通透性的作用,来减少渗出。而双嘧达莫具有抗血小板聚集的作用,在治疗紫癜性肾炎方面也有较好的疗效。如果患者紫癜性肾炎比较严重,尿蛋白量比较多,血中白蛋白很低,为了防止血栓的形成,还可以联合应用低分子肝素。    可以说,紫癜性肾炎的治疗是一个全面性的治疗。
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三甲
韩正斌
肾内科
主治医师
枣庄矿业集团中心医院
话题
过敏性紫癜性肾炎不能吃什么食物
过敏性紫癜性肾炎,如果有皮肤紫癜的急性发作,最好不要吃辛辣刺激食物或发物,如牛羊肉、海鲜类、蛋类、菌类等。如果有蛋白尿,需要限蛋白饮食。 但是过敏性紫癜,虽然名字与过敏有关,但真正的发病原因和机理与过敏反应并没有太大关系,也不需要盲目去查过敏源。实际上,多年前国际上的专科指南就一致认为,过敏性紫癜是一种血管炎性疾病,是一种与Iga沉积相关的免疫介导的系统性血管炎。所以,建议将过敏性紫癜这一病名修改为Iga血管炎,该病最主要的触发因素可能是感染,而不是过敏,所以在饮食方面不需要刻意追求哪种食物过敏,就避免进食。
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三甲
马秀宁
肾内科
副主任医师
大连市第二人民医院
话题
过敏性紫癜性肾炎不能吃什么食物
过敏性紫癜性肾炎,如果有皮肤紫癜的急性发作,最好不要吃辛辣刺激食物或发物,如牛羊肉、海鲜类、蛋类、菌类等。如果有蛋白尿,需要限蛋白饮食。 但是过敏性紫癜,虽然名字与过敏有关,但真正的发病原因和机理与过敏反应并没有太大关系,也不需要盲目去查过敏源。实际上,多年前国际上的专科指南就一致认为,过敏性紫癜是一种血管炎性疾病,是一种与Iga沉积相关的免疫介导的系统性血管炎。所以,建议将过敏性紫癜这一病名修改为Iga血管炎,该病最主要的触发因素可能是感染,而不是过敏,所以在饮食方面不需要刻意追求哪种食物过敏,就避免进食。
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三甲
徐德宇
肾内科
副主任医师
苏州大学附属第一医院
话题
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林红
小儿科
主任医师
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