小儿热性惊厥会反复吗

一、什么是小儿热性惊厥呢？

小儿热性惊厥是指年龄为3个月~5岁的小儿在体温38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病,，既往没有无热惊既史，就可以诊断为热性惊厥，热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病。儿童期患病率2%~5%，发病高峰为18-22个月小儿。首次热性惊厥后再次患病发热致惊厥复发率为29%~55%，其危险因素包括:起病早(<6个月)，家族史阳性；长程热性惊厥易出现反复长程热性惊厥；发作时体温<38.5℃。绝大多数5岁后不再发作。

二、热性惊厥病因及发病机制

小儿热性惊厥发生的三大相关因素有:(1)未成熟脑髓鞘形成的过程，过多神经元消亡，突触间联系不完善。(2)发热以病毒感染最多见，细菌感染率低约2%，70%以上与上呼吸道感染有关，其他发生于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染以及疫苗接种或非感染性疾病。发热(肛温≥385℃)为触发因素。(3)遗传易感性患儿常有热性惊厥家族史，对若干大的家系连锁分析提示常染色体显性遗传伴不同外显率的可能性。

三、小儿热性惊厥的临床表现

小儿热性惊厥可以分为两型，单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥，热性惊厥患儿发生癫痫的预警因素：①发病前神经系统异常或发育迟缓；②复杂型热性惊厥；③父母或同胞癫痫病史。由热性惊厥发生癫痫者为2-10%，脑电图在癫痫发生的危险性预测上价值尚无定论，故对单纯型热性惊厥一般无须作EEG检查。但对复杂型热性惊厥患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。

四、热性惊厥的防治

(1)发作急性期处理热性惊厥多短暂且为自限性，发作超过10分钟应送急诊。

1)一般治疗：保持呼吸道通畅、吸氧、监护生命体征，建立静脉输液通路。

2)对症治疗：退热药退热，物理降温，维持内环境稳定。

3)终止发作：惊厥持续>5分钟进行止惊药物治疗。地西泮缓慢静脉推注，10%水合氯醛保留灌肠，若惊厥未能控制或反复发作，按癫痫持续状态处理。

(2)热性惊厥的预防

预防的主要目标是针对长程热性惊厥或反复多次的热性惊厥。对发作次数少，非长程发作无须使用药物预防。使用抗癫痫药物预防可选择间歇预防法：如在每次发热开始即使用地西泮每天分3次口服连服2-3天。间歇预防无效者可采用长期预防法：丙戊酸每天分2次口服或苯巴比妥分1-2次口服，应用1-2年，已有证据表明卡马西平、苯妥英对热性惊厥预防无效，其他抗癫痫药尚无定论。