前列腺增生症的治疗

　　前列腺增生症是中老年男性泌尿系统一种常见疾病，随着年龄的增长，发病率逐年上升，50岁以后逐渐出现明显的临床症状。患者主要表现为尿频以及进行性的排尿困难。那么应当如何治疗呢?

　　目前，对于前列腺增生的治疗主要治疗方法主要包括观察等待、药物治疗及外科手术治疗。治疗目的是减轻患者临床症状、提高生活质量、延缓疾病进展以及预防并发症，手术率已明显下降。

　　采取的治疗方法与患者的临床症状相关，目前常用国际前列腺症状评分表IPSS对患者症状进行评估。

　　一、等待观察

　　夜尿次数增多，往往是前列腺增生患者最早期的症状。当体检发现前列腺增生，但是没有临床症状的时候，这个时候可以采取等待观察的方法，包括定期B超监测、改变不良生活方式如久坐、抽烟、饮酒，注意防寒保暖、避免憋尿、保持大便通畅等。此法适用于IPSS≤7分或者IPSS≥8分但生活质量尚未受到明显影响的患者。

　　二、药物治疗

　　当患者生活质量受到明显影响时，首选药物治疗。

　　第一类临床称为5α-还原酶抑制剂，此类药物可通过降低体内双氢睾酮的含量以达到抑制前列腺增生、缩小前列腺的体积、延缓前列腺增长的速度的作用，代表性药物是非那雄胺和度他雄胺，但服用疗程比较长。有研究显示，即使某一天必须要面临手术时，还可以降低术中的出血量。目前国内常用的是非那雄胺。此类药物适用于中度以前的前列腺增生，最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化等。

　　第二类临床称为α有受体阻滞剂，可短期内改善患者排尿症状，代表性药物是坦索罗辛、萘哌地尔、多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪等，临床最为常用的是坦索罗辛和特拉唑嗪;此类药物最常见的副作用为体位性低血压，其中坦索罗辛、萘哌地尔具有高选择性，对血压影响相对较小;而对于高血压伴前列腺增生的患者，多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪等可能更为适用，但要注意合并使用降压药物的剂量问题。

　　第三类临床称为M受体阻滞剂，也可短期内改善患者的临床症状，如托特罗定、索利那新等，其主要不良反应包括口干、头晕、便秘、排尿困难和视物模糊等，但对于尿潴留、胃潴留、窄角型青光眼以及过敏的患者应当禁用。

　　第四类为植物制剂，如前列康、普适泰等，也可用于前列腺增生伴有临床症状的治疗，相对副作用低，但作用机制复杂，尚需要进一步研究。

　　需要说明的是，在治疗的任何阶段，都可以采用中医辨证论治的方法，前提是一定要到医院面诊，通过中医的望闻问切，确定中医证型，采取相应的中药或者中成药进行治疗。

　　三、手术治疗

　　在药物治疗效果不佳，出现诸如反复拔除尿管后不能自主排尿(尿潴留)、反复血尿但药物治疗无效、反复泌尿系感染、并发膀胱结石、肾积水、肾功能损害、合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛等，经单纯药物治疗难以达到治疗效果时，应当考虑手术治疗。有微创及开放手术两种方式。目前，经尿道前列腺电切术仍是前列腺增生手术治疗的“金标准”，其他的还有经尿道前列腺切开术、以及开放性前列腺摘除术、经尿道前列腺支架植入术、膀胱造瘘术等等。具体的手术方式与医生临床技术与经验以及患者综合情况有关。

　　总之，前列腺增生的手术治疗率在逐渐下降，药物治疗可以根据患者的具体情况，必要时可考虑联合应用。

　　参考文献：

　　那彦群，叶章群，孙颖浩，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2014，北京：人民卫生出版社.