中风偏瘫中医是如何辨证的

   从事神经内科多年，采用中西医结合治疗很多例中风偏瘫的患者，大多数梗塞的位置在内囊，表现为不同程度肢体偏瘫，肌力1-4级，无意识障碍，年龄有中青年，老年患者居多。相当于中医的中经络。主要是风瘀阻滞经络，或者肝风加痰，横窜经络，气血不能濡养肢体，则出现半身不遂等。   治疗分急性、恢复期和后遗症期。   1.急性期，如果发病在6小时内立即给予口服中药安宫牛黄丸一粒急救，并行溶栓和取栓治疗。注意平稳血压，控制血糖血脂在正常范围。并对瘫痪肢体在床上行康复锻炼和按摩治疗，暂不行针灸治疗。  2.恢复期，24小时后除了西医的相应治疗，中医我们选用系统康复功能训练，每天1小时，加电针灸治疗30分钟，中药祛风化痰、活血通络、补肝肾，方药如下：陈皮10克、半夏6克、牛膝20克、路路通10克、穿山甲20克、龙骨20克、天麻6克等，随个体差异加减，经过上述处理大多恢复走路。  3.后遗症期。部分患者由于各种综合因素，遗留肢体偏瘫行走不能，虽然治疗棘手，但不能放弃，中医这时起到主要的治疗作用，主要是教患者以及家属辅助患者行肢体功能锻炼和康复治疗，同时间断针灸治疗，中药选用活血祛瘀、补肝肾和气血，方药：地龙15克、蜈蚣1条、土鳖虫10克、桑寄生12克、杜仲15克、僵蚕12克、桃仁10克等，随症加减。

中医辨证的方法很多，主要有气血辩证，脏腑辩证，三焦辨证以及八纲辩证，这些辩证的方法临床应用比较多，气血辨证就是说判断疾病是在气分，还是在血分。 脏腑辩证主要是判断疾病是在脏还是在腑，在五脏中哪一个脏，是在心还是在肝，还是在脾等等。三焦辨证主要是看疾病的病位是在上焦，中焦，还是下焦，所谓的八纲辨证里面分为阴阳表里寒热虚实等等不同的八个部分，我们根据不同的疾病的选择用哪一个辩证的方法。

       多发性脑梗死就是我们通常所说的多发性腔隙性脑梗死，在临床上较为常见，属于脑梗死的一种特殊类型。该病在中医方面属于“中风”范畴，因为它症状比较轻，甚至没有症状，通常在CT、MRI等检查后才发现，可以说是轻微中风。今天就来讲讲多发性脑梗死的中医辨证是什么？       中医认为多发性脑梗死病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑有关系。发生该病的主要原因有年老体衰、饮食不节制、情绪激动等。其病机有虚、火、风、痰、气、血等六个方面。       辨证方面，首先辩清楚虚实。实证方面有火、风、痰、瘀血等。如果有口干口苦、平时脾气暴躁等多属火；如果有头晕、头痛、肢体不灵活等多属风；如果体型比较胖，平时痰多的多属痰；如果是头痛比较明显的，舌苔又比较暗的多属瘀血。虚证方面，一般病史久，症状轻微或者没有症状，症状多见有出汗、疲倦、怕冷、手足心热等。       其次需要辨察病势顺逆及预后情况。如果病人，基础病史少，没有高血压、糖尿病等，或者有但规范服药，血压、血糖控制好，症状轻微，对该病重视，平时生活注意调理，则病情一般向好的方面发展，预后好。如果病人较多基础病史，又没有规范用药，血压、血糖控制不好，症状反复发作，或者已经出现肢体偏瘫等症状，对疾病认识不足，平时生活又不注意调理，则病情一般向差的方面发展，可能发展成脑梗死、脑出血等，预后更差。       因为多发性脑梗死多属轻微中风，所以不需要辩别中经络与中脏腑、闭证与脱证等。总的来说，多发性脑梗死表现轻，病情轻，但中医辨证同样需要全面，才能对该病有一个充分的认识。

不孕症，随着科学的发达和时代的进步，已经越来越多见，分原发性不孕和继发性不孕，原发性不孕是指妇女结婚后夫妇同居二年以上，配偶生殖功能正常，未采取避孕措施而不能受孕者；继发性不孕是指曾经生育或流产过，由于某些原因无避孕而又二年以上不能再受孕者。不孕症的因素很多，肾主生殖，不孕症主要与肾的充与不充关系密切，而且与天癸、子宫、冲任的功能失调和脏腑气血不和，影响了胞络胞脉的功能有关。原发性不孕症的中医辩证在临床上主要根据现有症状、月经史、带下史、婚产史、及性生活史、舌象及脉象等来辩证。初潮推迟，月经一贯后期量少、或闭经、腰膝酸软、面色晦暗、畏寒肢冷、性欲淡漠、小便清长、舌淡苔白、脉沉细沉迟，或月经尚正常，但形体消瘦、头晕眼花、五心烦热、午后低热、舌红苔少、脉细数，属肾虚；胸闷烦躁、精神抑郁、乳房胀痛、多年不孕、经期先后不定、苔薄白、脉弦，多属肝郁；形体肥胖、经行延后，甚则闭经、带下量多、胸闷泛恶、头晕心悸、苔白腻、脉滑，则属痰湿；少腹痛、痛时拒按、经量偏少、月经后期、有血块、舌质紫黯或有瘀点，多属血瘀。原发性不孕症中医辩证大致如此，但女子先天性生理缺陷，比如螺、纹、鼓、角、脉，是药物所不能取效的。

口腔溃疡的中医辩证，口腔溃疡有虚火和实火之分。 实火者，诸经之热，皆应于心，心火上炎，熏灼于口，则口舌生疮；治宜泻火、清心。用导赤散等加减。脾热生痰，痰火互结，上炎于口，亦生口疮；治宜清热、祛痰，可选用黄连温胆汤加减。虚火者，肺肾阴亏，虚火上炎于口，也发口疮；治宜补肺、滋阴、降火，可选用补肺阿胶汤等加减。妇人产后血气虚，虚热上冲亦可发口疮；治宜滋阴、清热，可选用四物汤加减。

简述恶性淋巴瘤中医辨证治疗方法有哪些?在我国淋巴瘤一般常见于中青年，且发病率近年来呈持续增高的，确实可能和环境污染，食品添加剂的滥用，基因缺陷，细菌病毒在感染等有关。淋巴瘤的症状主要有无痛性淋巴结肿大，造血功能异常感染出血的，那么恶性淋巴瘤中医辨证治疗方法有哪些呢?目前从淋巴瘤的治疗指南下来看，首先以西医治疗为主。放疗，化疗，靶向治疗，免疫治疗，骨髓移植等。通过目前的科学研究来看，西医治疗在淋巴瘤的治疗中所起到的作用是有明确的循证学依据的。通过一定的临床试验来明确在不同病理类型的淋巴瘤中选择不同的治疗方式，可以起到临床治愈的目的。但是并不是说只有西医能治疗恶性淋巴瘤。中医是我国传统的祖国医学，在治疗各类疾病中起着重要的作用，在淋巴瘤的治疗中可以辅助以治疗贫血，血小板减少，白细胞减少等，中医药方来辅助治疗，同时可以用于治疗在化疗，放疗过程中出现的不良反应，比如恶心呕吐，肝肾功能损伤，贫血等的治疗。但是要结合患者的辅助学检查肝肾功能来进行全面的评估，毕竟中医药对于肝肾功能也有一定的影响。总之，在恶性淋巴瘤的治疗过程中要结合患者可能出现的治疗不良反应，选择合适的中医药来进行调理治疗，但是建议在整个治疗方案的选择中还是以西医治疗为主，中医治疗为辅。

中医肺癌辨证分型，主要表现主要为肺气不足症、阴虚内热证、气阴两虚证。 肺气不足症，主要表现是咳嗽无力、痰液清稀、胸闷气短、恶风、纳呆之困、面色无华、舌苔淡白。阴虚内热症主要表现是干咳无痰、痰少粘稠、痰中带血、口咽干燥、形体消瘦、五心烦热、午后潮热。气阴两虚证，主要表现是咳嗽有痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、手足心热的症状。

中风后遗症的辨证疗法有哪些？中风后遗症常伴有以下症状：肢体麻木，一侧肢体活动不利。口舌歪斜，或流口水，或言语不清，或口角下垂或鼻唇沟变浅等。中风后遗症根据辨证分型，可以分为气虚血瘀型，肝肾阴虚型，风痰淤血型。气虚血瘀型：可见气短乏力，舌质暗淡，脉象无力等。治疗可以用补阳还五汤治疗。方中用大剂量黄芪补气，加上当归，桃仁，红花，地龙，赤芍活血通络，起到益气活血的功效。同时可以根据患者具体的症状加减治疗。肝肾阴虚证：可见失眠多梦，腰酸，口干口渴，大便干，小便黄，舌红少苔或者无苔，脉弦细数。中药可以用六味地黄丸加减，药用山药，熟地黄，山茱萸，当归，玄参，红花等治疗。同时针对大便干燥，可以加大剂量火麻仁通便。对于失眠多梦的可以加酸枣仁安神。风痰淤血型：可见肢体麻木，头晕目眩，舌质暗淡，脉弦滑等。可用半夏白术天麻汤加减。药用半夏，白术，天麻，茯苓，胆南星，丹参，大黄等。同时根据具体情况进行加减治疗。中风后遗症期最主要的恢复缺损的神经功能，通过辨证用药，可以有效恢复机体的功能。同时，可以结合针灸/康复等治疗方法，帮助肢体、语言功能等的恢复。患者家属要给予足够的照顾，使患者建立起自信，相信自己能够恢复，从而增加锻炼的动力。

       胆囊炎胆石症（cholelithiasis）通俗的说是胆囊和胆管内长了”石头”并引起炎症的疾病胆结石的成因非常复杂，目前尚未有明确的结论。一般认为胆汁的物理化学因素的改变、胆汁的淤积，以及胆道系统的感染是发病的主要因素。流行病学显示，随着人口的饮食结构的改变，其发病率还在逐年上升。本病属中医“胁痛”、“黄疸”、“腹痛”、“胆胀”等并范畴。中医中药对胆囊炎胆石症的治疗主要通过中医辨证治疗、中成药治疗、针灸治疗及总功疗法。那么中医中药是如何辩证治疗的呢？下面带着这个疑问，我们共同学习一下。         中医辨证治疗就是临床上中医医生会通过患者的症状、舌苔、脉象对患者进行辩证，临床上常见证型有肝郁气滞证、肝胆湿热证、肝阴不足证、瘀血阻滞证、热毒内蕴证。      肝郁气滞证：右胁或剑突下轻度疼痛，或间歇性隐痛，或绞痛，或胸闷嗳气或伴恶心，口苦咽干，大便不爽，或可牵扯至肩背部疼痛不适，食欲不振，遇怒加重，脉弦，舌淡红，苔薄白。治则：疏肝理气，利胆排石。方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、金钱草、炙甘草）。       肝胆湿热证：右胁或上腹部疼痛拒按，多向右肩部放射，口苦口黏，脘腹胀满，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治则：清热祛湿，利胆排石。方药：大柴胡汤加减（柴胡、黄芩、厚朴、枳实、金钱草、茯苓、茵陈、郁金、大黄、甘草）。       肝阴不足证：右胁隐痛或略有灼热感，舌红或有裂纹或见光剥苔，午后低热，口燥咽干，少寐多梦，急躁易怒，头晕目眩或五心烦热，双目干涩，脉弦细或沉细。治则：滋阴清热，利胆排石。方药：一贯煎加减（生地黄、沙参、麦冬、阿胶、赤芍、白芍、枸杞子、川楝子、鸡内金、丹参、枳壳）。       瘀血阻滞证：右胁部刺痛，痛有定处拒按，入夜痛甚，舌质紫黯，或舌边有瘀斑、瘀点，口苦口干，黑便，胸闷纳呆，大便干结，面色晦黯，脉弦涩或沉细。治则：疏肝利胆，活血化瘀。方药：旋复花汤加减（旋复花、茜草、郁金、桃仁、延胡索、当归）。       热毒内蕴证：寒战高热，右胁及脘腹疼痛拒按，黄疸加重，尿短赤，大便秘结，神昏谵语，呼吸急促，声音低微，表情淡漠，四肢厥冷，舌质绛红或紫，舌质干燥，苔腻或灰黑无苔，脉弦数或细数。治则：清热解毒，泻火通腑。方药：大承气汤合茵陈蒿汤加减（大黄、芒硝、厚朴、枳实、茵陈蒿、栀子、蒲公英、金钱草、虎杖、郁金、大黄）。

               荨麻疹中医辨证    荨麻疹是皮肤科的一种常见病，其临床表现为皮肤黏膜一过性大小不等的局限性水肿性风团，伴有剧烈瘙痒。根据病程长短，可分为急性和慢性两种。急性者起病较急，常于短期内痊愈，病情严重可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状;皮损反复发作超过六周以上者称为慢性荨麻疹。（一）急性荨麻疹    1、风热型:证见风团色红，遇热增剧，得冷则减，恶风微热，口渴心烦，舌红，苔黄，脉浮数。此型相当于西医之热性荨麻疹。治宜疏风清热，佐以凉血。方用银翘散加味2、湿热型:证见风团红色或淡红色，倦怠无力，大便溏烂，小便短黄。部份病人伴有胃肠道症状，如脘腹疼痛难忍、拒按、恶心呕吐、饮食不进，舌质淡红或红，脉濡数或滑数。此型相些于西医的胃肠型荨麻疹。治宜清热除湿，方用龙胆泻肝汤加减。      3热毒炽盛型:证见发病突然，疹块弥布全身并呈大片鲜红色，瘙痒剧烈，口渴喜冷饮，心烦不安，小便短赤，部分患者还伴有高热，舌红苔黄，脉洪数。此型多因食物中毒或对某些药物过敏而发生。治宜清热解毒凉而。方用玉女煎加味。     4 风寒型:证见风团为淡红色或自色，风吹受寒，风团加重加多，避风寒则轻，口不渴，苔薄白，脉浮缓。治宜疏风散寒。方用麻黄连翘赤小豆汤加减（二）慢性尊麻疹    1、气血两虚型:证见风团终年不愈，色多为淡红色或淡白色，食欲减退，精神疲乏，夜寐不安，面色苍白，四肢无力，唇甲色淡，脉细弱。常由于气血虚导致表卫不固。患者素质多汗，出疹每于汗出后，风团多如豆大，少呈片状。发病时凛凛恶寒，微微自汗，舌同前，脉沉细，并有的患者呈阳虚阴寒，表现为畏寒，四肢冷。下冷水后加重，夜尿多，舌体胖大，脉沉迟。本型相当于西医的胆硷能性尊麻疹或冷性荨麻疹。治法:气血两虚型者，补血益气;卫表不固者，益气敛汗，佐以祛风;阳虚阴寒者，益气温阳。方用首乌圣愈汤加味。        2、冲任不调型:：证见月经不调，经来腹痛，经色紫红或有瘀块，发疹于经前、经期、经后，可不治自消。或平素有荨麻疹，月经期加重，相当于女性内分泌失调所引起的荨麻疹。治法:养血疏风、调摄冲任。方用当归饮加味。        3、寒热夹杂，虚实并见型:此型多属因病久体虚，阴血不足，燥热生风或气血亏损，风邪与热邪乘虚与血气相搏于皮肤而引起的荨麻疹。证见面色苍白，少气乏力，风团时红时白，时轻时重，此起彼伏，迁延日久，舌质淡，苔黄，脉细数。治宜益气养血、疏风清热。方用乌蛇败毒散合玉屏风散加减。