大咯血如何鉴别诊断

大咯血是呼吸系统相对并不少见的急危重症之一，大咯血的定义通常指咯血量在24小时内超过500 ml或一次咯血在100 ml以上，此外也有文献提出大咯血应当被定义为任何危及生命的咯血量。

大咯血之所以危重，就是因为即使现代支持治疗和干预手段有所进展，但其死亡率仍在6.5 %～38 %之间，所以从这一点不难看出大咯血的早期精准识别是挽救患者的重要环节，那么大咯血应该如何鉴别诊断呢？

首先，大咯血要跟上呼吸道急性出血相鉴别，因为无论是上呼吸道出血还是大咯血，最后血液大多都是咳出来的，而上呼吸道的急性出血总是很容易被认为是来自下呼吸道的大咯血，但实际上二者的治疗是完全不一样的，相对危急程度也不相同，所以早期第一件事就是与上呼吸道的急性出血相鉴别。

其次，就是要与消化道急性大出血相鉴别，消化道内（尤其是上消化道）短时间内大量出血也会从咽喉部位大量排出，但是其与大咯血最大的鉴别点就在于消化道急性出血后往往是呕血，而不是咯血，所以这个时候也要注意鉴别。

最后，容易与大咯血相混淆的疾病就是呼吸道内有大量分泌物，同时颜色偏红，让人误以为是咯血的情况，但是分泌物颜色即使发红，与血液还是相差很大的，所以只要注意观察，便不至于出错。