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双打击淋巴瘤的治疗方法有哪些
2021-01-24 4623人阅读
三甲
张森
介入与放疗中心
主治医师
南阳市中心医院
双打击淋巴瘤(DHL)是一类高侵袭性的B细胞淋巴瘤,其特征是具有经常发生的影响Myc基因和BCL2和/或BCL6的细胞遗传学重排。严格意义上,双打击淋巴瘤是指具有Myc基因易位和BCL2易位,或在一些罕见病例中存在BCL6基因易位的淋巴瘤,该类型淋巴瘤占弥漫性大B细胞淋巴瘤的6%左右,目前在肿瘤形态方面的特征缺乏,同时其治疗预后差,缺乏标准的治疗方案;另有部分弥漫性大B淋巴瘤同时具有Myc基因、BCL-2基因以及BCL-6基因三种异常,称为三打击淋巴瘤(THL, triple hit lymphoma)。在2016年WHO淋巴瘤分类中,正式将其归类为高级别淋巴瘤。临床上常表现为病程进展快、侵袭程度高、对现有一线化疗方案不敏感以及患者生存时间短(中位生存期0.2-1.5年)等特点。
目前常使用的强化治疗方案有以下几种：
1. 剂量调整的 R-EPOCH 方案(利妥昔单抗 + 依托泊苷 / 强的松 / 长春新碱 / 环磷酰胺 / 阿霉素)
2. R-hyperCVAD 治疗方案(利妥昔单抗 + 环磷酰胺 / 长春新碱 / 阿霉素 / 地塞米松与甲氨蝶呤 / 阿糖胞苷交替治疗)
3. R-CODOX-M/IVAC (利妥昔单抗 / 环磷酰胺 / 长春新碱 / 阿霉素 / 甲氨蝶呤)(依托泊苷 / 阿糖胞苷 / 异环磷酰胺)
对于双重表达和双重打击的患者来说，研究结果表明使用了剂量调整的 R-EPOCH 方案治疗后，MYC 阳性及双重打击淋巴瘤患者的无进展生存率分别为 79 % 和 87 %。
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简述恶性淋巴瘤中医辨证治疗方法有哪些?在我国淋巴瘤一般常见于中青年，且发病率近年来呈持续增高的，确实可能和环境污染，食品添加剂的滥用，基因缺陷，细菌病毒在感染等有关。淋巴瘤的症状主要有无痛性淋巴结肿大，造血功能异常感染出血的，那么恶性淋巴瘤中医辨证治疗方法有哪些呢?目前从淋巴瘤的治疗指南下来看，首先以西医治疗为主。放疗，化疗，靶向治疗，免疫治疗，骨髓移植等。通过目前的科学研究来看，西医治疗在淋巴瘤的治疗中所起到的作用是有明确的循证学依据的。通过一定的临床试验来明确在不同病理类型的淋巴瘤中选择不同的治疗方式，可以起到临床治愈的目的。但是并不是说只有西医能治疗恶性淋巴瘤。中医是我国传统的祖国医学，在治疗各类疾病中起着重要的作用，在淋巴瘤的治疗中可以辅助以治疗贫血，血小板减少，白细胞减少等，中医药方来辅助治疗，同时可以用于治疗在化疗，放疗过程中出现的不良反应，比如恶心呕吐，肝肾功能损伤，贫血等的治疗。但是要结合患者的辅助学检查肝肾功能来进行全面的评估，毕竟中医药对于肝肾功能也有一定的影响。总之，在恶性淋巴瘤的治疗过程中要结合患者可能出现的治疗不良反应，选择合适的中医药来进行调理治疗，但是建议在整个治疗方案的选择中还是以西医治疗为主，中医治疗为辅。
三甲
陈映亮
肿瘤内科
医师
淄博市中心医院
话题
淋巴瘤最好的治疗方法是什么
淋巴瘤主要治疗方案以化疗为主。
部分淋巴瘤比如B细胞淋巴瘤可以配合美罗华，即西妥昔单抗进行靶向治疗。通过化疗联合靶向药物治疗淋巴瘤，消退效果比较好的话，还可以进行局部放疗来巩固化疗效果。淋巴瘤属于淋巴系统恶性肿瘤。一般来说，早期不容易发现。早期主要症状为无痛性淋巴结肿大，部分患者会与淋巴结炎症难以鉴别。因此，发现时往往出现多发转移。如果为极早期淋巴瘤，没有出现转移的话，部分患者可以通过手术进行治疗。
三甲
殷航
介入与放疗中心
主治医师
聊城市人民医院
话题
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第一、一般性治疗，主要是指通过激素和脱水治疗，能使患者的症状在短时间内获得改善，但常在数周或者数个月复发。第二、手术治疗，手术可以分为肿瘤的活检手术，也可以进行肿瘤切除，但是由于淋巴瘤呈浸润性和多灶性生长，单一手术治疗平均生存期只有3-5个月，因此手术之后还需要采取其他治疗。第三、放射治疗，由于淋巴瘤对放射治疗非常敏感，所以建议在手术之后两周进行放疗，包括全脑和脊髓照射。第四、化疗，对于某些患者可以采取与放疗联合应用的化疗方案，像CHOP方案、VENP方案、VEMP方案等。
三甲
张磊
肿瘤内科
主治医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
话题
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滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
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三甲
田城坡
呼吸内科
医师
河南省人民医院
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三甲
姚云
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双子宫双阴道的治疗方法有哪些？临床上我们遇到不孕症的病人来就诊，通过检查发现她是双子宫双宫颈，甚至是双阴道，那么这种病因形成的呢，我们要回溯到胚胎时期，当胚胎在八到十周左右，他的管融合失败，导致了双宫颈双子宫的形成，甚至阴道纵隔的形成，这种情况如果不影响怀孕，那么我们一般不需要治疗和手术，如果这种情况完全影响到怀孕，我们一般会建议病人去妇科整形科，进一步的进行子宫融合整形，形成单子宫利于怀孕。
三甲
丁海青
妇科
副主任医师
山东省妇幼保健院
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双脑梗塞最好的治疗方法
双脑梗塞情况严重的话是需要进行手术切除的，如果情况不严重，可以使用一些抗生素的药物来进行治疗。
一般这种病情可能是因为高血压或者是冠心病导致的，也可能是因为糖尿病体重超标引起的这种病情发生。一定要及时发现，及时的治疗。可以使用药物来进行缓解一下这种症状的。
三甲
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双肾结石治疗方法
双肾结石的治疗原则是首先治疗相对容易处理和相对安全的一侧，然后再处理另外一侧，具体的治疗方法，是根据结石的大小数量以及有无肾积水，有无感染等具体情况来确定的，如果结石直径小于1.5厘米没有感染，是单发的结石，可以选择体外冲击波碎石治疗，如果结石直径大于1.5厘米小于两厘米，可以选择输尿管软镜碎石手术，如果是直径大于两厘米或者是多发性的结石，或者是铸形结石，其结石比较大，那就需要选择经皮肾镜碎石取石手术，总之肾结石的治疗是根据具体的情况具体分析，选择最合适的治疗方法。
三甲
邵建国
泌尿外科
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双膝盖疼痛的原因和治疗方法
在临床中，双膝关节出现了疼痛方面的问题，可能是下肢受风受凉，气血流通不畅，气滞血瘀所致；也可能是风湿性关节炎方面的问题；也有痛风性关节炎的可能性在里面；也可能是站立行走时间比较长，膝关节周围韧带肌腱劳损；也可能是膝关节半月板损伤方面的问题。
所以出现了双膝盖疼痛方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要抽血做血常规、血沉、尿酸、风湿系列的检查，完善膝关节磁共振的检查，详细的了解一下膝盖和血液方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。当然，如果疼痛严重，也可以临时使用止痛药，急则治其标。在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸、推拿、穴位注射、蜡疗、中频等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。减少站立行走时间，多休息，注意下肢的防风保暖。
三甲
李定刚
康复科
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内江市第二人民医院
话题