狼疮性肾炎的病理分型和治疗

        系统性红斑狼疮最常见的内脏并发症是狼疮肾炎，至少有一半以上的系统性红斑狼疮会出现肾脏受累的表现。   

        狼疮肾炎的表现多种多样，可以表现为急性肾炎综合征或者肾病综合征。尿常规检查可以发现血尿，蛋白尿，白细胞尿甚至肾功能异常。

        狼疮肾炎可以表现为六种病理表现，I型为轻微系膜性狼疮肾炎，II型为系膜增生性狼疮肾炎，III型局灶性狼疮肾炎，IV型为弥漫性狼疮肾炎，V型为膜性狼疮肾炎，VI型为严重硬化性狼疮肾炎。

        狼疮肾炎主要治疗办法是使用激素和免疫抑制剂以及支持治疗，免疫抑制剂剂量和种类的选择需要根据狼疮肾炎病人的临床表现，实验室检查结果以及肾穿刺病理病变情况来决定，对症支持治疗包括控制一些不良因素，比如严格控制血压，纠正贫血等。

        系膜增生型如果出现明显尿蛋白，可以给予中等剂量泼尼松或者甲泼尼龙治疗。局灶增生型狼疮肾炎除使用激素外，可以给予环磷酰胺等药物治疗。

        活动性弥漫性狼疮肾炎的治疗分为两个阶段，包括诱导缓解治疗和维持治疗。诱导缓解阶段比较经典的方案是使用激素联合环磷酰胺治疗。维持缓解治疗可以使用激素联合每三个月使用一次环磷酰胺冲击治疗。也可以联合吗替麦考酚酯或硫唑嘌呤治疗。

        膜型狼疮的治疗需要十分个体化的治疗，需要根据是否合并增生型病变来决定。单纯膜型狼疮肾炎也建议使用激素联合细胞毒性药物治疗。但不需要强化治疗。弥漫增生狼疮肾炎缓解率高于也比单纯膜型狼疮肾炎。

        目前也有新的治疗办法，比如使用生物制剂和造血干细胞移植，但是目前还没有普遍大规模使用。

        狼疮肾炎并不可怕，规范化治疗后，很多病人可以完全缓解，希望广大“蝶友们”树立乐观的态度看待狼疮肾炎。