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急性重症胰腺炎的治疗方法

2021-01-24 194人阅读
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贺慧鹏
消化内科
副主任医师
中南大学湘雅医学院附属株洲医院

       急性胰腺炎是多种因素引起的胰酶在胰腺内部激活后,引起胰腺组织本身的消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应现象。临床上以急性上腹痛、呕吐、恶心、发热和血尿胰酶增高等为特征。少数重症的患者胰腺出血坏死,往往出现继发感染、腹膜炎和休克等比较重的症状,死亡率高,称为急性重症胰腺炎。

      治疗方法:

     1.非手术治疗发,防治休克,积极改善微循环、给予解痉、止痛,抑制胰酶分泌,抗感染,营养支持等疗法,预防并发症的出现,加强重症监护等一些有针对性的措施。

     (1)防治休克改善微循环, 首先应积极补充液体、电解质和必要的热量,维持循环和内环境的稳定以及水电解质酸碱平衡。

   (2)抑制胰腺的分泌 ①H2受体阻断剂;②抑肽酶制剂;③5-氟尿嘧啶药物;④严格禁食禁水和持续胃肠减压治疗。

    (3)解痉止痛 ,要定时给予止痛剂,常用的方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因静脉封闭法。有必要的话可以把杜冷丁和阿托品联合使用,即可以镇痛又可以缓解Oddi括约肌的痉挛,但是不能使用吗啡,以免诱发Oddi括约肌痉挛现象。此外,亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等药物,在剧烈疼痛时使用,特别是年纪大的患者使用,既可以一定程度地解除Oddi括约肌痉挛,又同时对冠状动脉供血也大有裨益。

  (4)营养支持, 急性重症胰腺炎时,机体处于高分解代谢状态、炎性物渗出、长久禁食、高热等状态,患者处于负氮平衡和低蛋白血症状态,因此要营养支持,而且在给予营养支持的同时,又要使胰腺不分泌或者少分泌。

    (5)抗生素的应用, 对于部分易感人群(如胆道梗阻、高龄、免疫力低下等),有可能发生肠源性细菌易位现象,可选择喹诺酮类、三代头孢菌素、碳青霉烯类和甲硝唑类等预防感染。

      (6)腹膜腔灌洗, 对于腹腔内有大量液体渗出的患者,可以做腹腔灌洗,使腹腔内含有大量胰酶及毒素物质的液体渗出物稀释并排除体外。

      (7)加强重症监护。

      (8)对于高热患者可间接降温疗法。       2.手术治疗,即使有局限性区域性胰腺坏死、渗出,如果无明显感染,而且全身中毒症状不十分严重的病人,无需急于手术。但是如果有明显感染症像,则应该予以相应的手术疗法。

       预后情况:急性重症胰腺炎的死亡率约10%,几乎全部的死亡病例都为首次发作。如果出现呼吸功能不全,或者低钙血症往往提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的死亡率可达50%或者更高,手术治疗可以使死亡率降至约20%。

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