子宫内膜异位症怎么治疗

一、子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。子宫内膜存在于子宫肌层并伴有周围肌层细胞的代偿性肥大和增生称为子宫腺肌病，

二、该病临床表现多种多样，组织学上虽然是良性，但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，是生育年龄妇女最常见的疾病之一。异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中宫底韧带、子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的侵犯部位。其症状常有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。

三、子宫内膜异位症的治疗:

1）期待治疗:适应于轻度内异症且无严重症状、没有生育要求的患者。

2）药物治疗:对症治疗，多采用非甾体类抗炎药缓解慢性盆腔疼痛及痛经。对症治疗不能阻止病情的进展。

3）激素抑制治疗:

（1）假孕治疗:

口服避孕药是最早用于治疗内异症的激素类药物，其目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致异位内膜萎缩。目前临床上常用低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片。可缓解痛经和减少经量。

孕激素类药物:抑制垂体促性腺激素释放并直接作用于子宫内膜和异位内膜，最初引起子宫内膜组织的蜕膜化，继而导致内膜萎缩和闭经。临床上常用醋酸甲孕酮或者甲地孕酮片、炔诺酮 一般连用6个月。

（2）假绝经治疗:

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）抑制垂体促性腺激素的分泌，导致卵巢分泌的性激素减少，造成体内低雌激素状态，出现暂时性绝经，目前常用的药物有抑那通、诺雷德、达菲林

达那唑:能抑制FSH、LH峰，从而抑制卵巢甾体激素生成能力，直接与子宫内膜的雄激素和孕激素受体结合，抑制内膜细胞增生，导致子宫内膜萎缩，短暂闭经。

孕三烯酮:可拮抗孕激素与雌激素，能增加游离睾酮含量，减少性激素结合球蛋白水平，抑制FSH、LH峰值并减少LH均值，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。

米非司酮片:具有抗孕激素和抗糖皮质激素作用，能抑制排卵，干扰子宫内膜的完整性，造成闭经使病灶萎缩。

4）手术治疗:腹腔镜手术是本病最佳处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症治疗的金标准。

（1）保留生育功能手术:目的是明确诊断并去除或破坏肉眼可见的异位内膜病症，分离粘连，恢复正常解剖结构，保留子宫或一侧附件。适用于年轻患者和有生育要求的患者，特别是I、II期内异症患者。

（2）保留卵巢功能手术:指去除盆腔内病灶，切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术，又称为半根治手术，适用于III、IV期患者、症状明显无生育要求的45岁以下患者。

（3）根治性手术:包括去势手术及全子宫、双附件切除术。

去势手术是切除双侧附件，保留子宫的手术。

（4）缓解疼痛手术，宫底神经切除术、骶前神经离断术，适用于有盆腔中央疼痛严重而药物治疗无效的患者。

5）手术+药物或者药物+手术+药物联合治疗。单纯手术及单纯药物治疗均有其局限性，手术前给3–6个月的药物治疗使异位病灶缩小、软化，有利于缩小手术范围和手术操作。