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冠心病介入治疗的并发症

2021-01-24 89人阅读
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魏晓冬
心血管内科
主治医师
哈尔滨市第一医院

      冠心病的治疗方法主要是有三种,包括药物治疗,冠脉旁路移植手术以及冠脉介入治疗。现今对于冠心病的药物治疗以及冠脉介入治疗,是比较常用的方法手段,在药物治疗的基础之上,患者的症状不见明显缓解,必要时可以行冠脉介入治疗,或者是冠脉血管存在严重的病变也可以择日选择冠脉介入治疗,对于急性心肌梗死的患者则提倡紧急行冠脉介入治疗。随着操作人员技术的提高,经验的不断积累,冠脉介入治疗的并发症的发生率有所下降,但是有时病变难度相对比较大,也在所难免会有一些并发症的产生。今天我们浅谈一下冠脉介入治疗的并发症。

      一 、冠状动脉穿孔

     此并发症的发生率为0.1%~0.3%。发生的原因可能是由于球囊的型号过大,或者是球囊破裂;旋磨头偏大;在置入支架时,应用了过高的压力;导丝的头端穿出了血管床的远端等。冠脉穿孔之后,可以引发心包出血和心脏压榨。

      二、冠状动脉夹层

      如果是轻微的夹层不需要进行特殊的处理,术后进行严密的观察就可以了。但如果是严重的冠状动脉夹层,可能会引发急性血管闭塞,甚至说是发生急性心肌梗死。

      三、急性心肌梗死

      引发原因主要是由于冠脉介入治疗时出现了冠脉夹层或者是远端血管发生了栓塞,所以要强调在冠脉介入之前一定要充分抗血小板治疗。

      四、慢血流和无血流

      对于在冠脉介入治疗之中,发生慢血流和无血流的患者,经过积极的药物治疗,如果不见明显的缓解,那么可以安装主动脉内球囊反搏。

      五、穿刺区的并发症

      患者术后可能会在穿刺的部位出现出血,血肿,假性动脉瘤等。

      目前来讲,冠脉介入治疗已经成为临床上治疗冠心病的主要手段之一,虽然它存在着一定的并发症,但是相对而言,这个手术还是比较安全的。我相信随着科技的不断发展,器械的不断完善,冠脉介入治疗的并发症发生率也将会逐渐降低。

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冠心病介入治疗优点有哪些
冠心病介入治疗,简单的说,就是大家所说的放支架。目前在不说争议的情况下,一般认为冠脉造影狭窄超过75%的通常建议放支架治疗。方式:冠心病介入治疗就是在X线指引下,将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位,并进行影像学诊断后,对病变部位做分析后,再选用特制器材对病变扩张的治疗方法。和传统药物治疗相比,最大的优点就是该狭窄部位不狭窄了,就避免了该部位出现梗塞的风险。其他优点:1、创伤小,传统手术治疗需要全麻,开胸,也许需要心脏停跳,体外循环,造成创伤比较大。而介入手术仅仅在手腕桡动脉或者腹股沟股动脉开个口就可以完成手术,可谓创伤很小。2、局部麻醉  仅仅手术伤口局部麻醉就行了,避免了长时间全身麻醉的副作用。3、手术时间短, 介入手术一般1个小时之内就完成了,手术时间会更短,术后3-5天就出院了。4、目前使用的支架为镍钛记忆合金制成,基本上也没有排斥性,安全性也非常好,从最早支架介入治疗到现在,已经过了有20年的时间了,没有发现太大的问题。这是介入手术治疗的优点,也可以说是大大的降低了冠心病患者的手术危险。因此,符合适应症的还是优先介入治疗。但是,介入治疗也有缺点,会在其他话题继续给大家介绍。
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三甲
丁帅
心血管内科
副主任医师
开封市人民医院
话题
冠心病有哪些介入治疗
   冠心病介入治疗,医学上称之为“经皮冠状动脉介入治疗(PCI)”。 是指采用经皮穿刺动脉的方法(穿刺动脉是大腿根部的股动脉或手腕处的桡动脉或者肘窝处的肱动脉脉),在动脉鞘管和空心导管支撑下,在冠状动脉血管内进行的治疗方法。它包括的治疗项目比较多,常用的有经皮冠状动脉球囊扩张成型术、经皮冠状动脉内血栓抽吸、冠状动脉支架置入、冠状动脉斑块旋磨术等技术。具体介绍如下:1,经皮冠状动脉球囊扩张成型术:这是冠心病介入治疗早期经常采用的方法,在导丝指引下,将球囊送到冠状动脉狭窄部位,通过外部的一个压力泵充气加压,球囊扩张并挤压斑块狭窄部位,达到解除血管狭窄的目的,恢复心肌血液供应,从而可以有效缓解心绞痛,但该种方法治疗后冠状动脉很容易再次狭窄,再狭窄率可达30%以上,目前单纯采用经皮冠状动脉球囊扩张成型术治疗的比较少见。2,经皮导管冠状动脉内血栓抽吸:这类患者往往是急性心肌梗塞患者,当造影提示冠脉内血栓负荷重时(血栓多),医生会利用一个血栓抽吸导管抽吸血栓,将血栓抽吸出来,恢复心脏血液供应。3,冠状动脉支架置入:这是冠心病介入治疗里最常见的治疗方法。如果狭窄非常严重,医生通常会先用一个球囊扩张(即经皮冠状动脉球囊扩张成型术)狭窄部位,再在导丝指引下,将带有支架的球囊送至狭窄部位,然后通过压力泵充气加压,将支架释放并紧紧地贴在狭窄病变处,从而达到完整解除血管狭窄,恢复正常的心肌血液供应。如果狭窄不是很严重,有时也可以直接将带有支架的球囊送至狭窄部位释放。4,冠状动脉斑块旋磨术:这种介入治疗,适合一些冠状动脉钙化严重而球囊难以扩张狭窄的患者和医学弥漫复杂冠状动脉病变患者,医生采用高速旋转的金刚钻磨头通过旋磨的方式消除钙化狭窄,为下一步支架植入治疗左准备,通过旋磨可以提高介入治疗的成功率,并有效减少并发症。
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三甲
黎海文
心血管内科
副主任医师
贵州中医药大学第二附属医院
话题
冠心病介入治疗效果怎么样
       冠心病介入治疗又叫做经皮冠状动脉介入术(PCI),是指经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉,从而达到解除狭窄,改善心肌供血的治疗方法。PCI首次是由1977年德国的Andreas医生采用自制的球囊成功的扩张了首例前降支狭窄病变的患者。1986年第1枚冠状动脉支架植入成功,经过30多年的发展,冠状动脉介入治疗的器械和技术不断的得到改进和提高,介入治疗的适应症也不断拓宽,已经成为治疗冠心病的重要方法。       冠状动脉介入治疗的疗效和安全性已经得到证实,由于冠状动脉介入治疗创伤小,住院时间短,是某些搭桥手术相对禁忌患者的福音。对存在大面积心肌缺血的冠心病患者,尤其是急性冠脉综合征患者(急性心肌梗死)患者,PCI能显著改善患者的预后,ST段抬高性急性心肌梗死患者的受益更为明显。随着介入治疗器械的改进和技术进步,以及PCI辅助治疗药物的进展,PCI的安全性有效性得到了很大提升,已得到国际一致的认可,目前,已经取代传统开刀手术,成为一线治疗手段,并已写入了国内指南。       PCI的主要技术手段包括经皮冠状动脉球囊扩张术和冠状动脉支架植入术。目前,单纯球囊扩张术很少单独用于治疗冠状动脉病变,但该技术是其他介入治疗手段如支架植入术等的基础。支架植入术会极大改善冠心病介入治疗的效果,有研究表明,目前绝大多数患者(90%以上)在球囊扩张后或其他介入技术(高频旋磨,定向旋切,激光等)治疗后均需要支架植入。       目前,PCI毫无疑问已成为首选治疗手段,某些新技术如高频旋磨,定向旋切,激光等也有如雨后春笋般进入国内市场,笔者相信,在不久的未来,介入治疗会带来新的希望和福音。
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三甲
沈世凯
心脏与血管外科
主治医师
辽宁省人民医院
话题
冠心病介入治疗后中医调理方法
冠心病病人在经皮冠状动脉介入术后仍会发生胸痛胸闷等症状,而且发生率高达 50%。目前我国冠心病发病率是居高不下,越来越多的病人在接受 介入手术治疗的同时,也面临着术后胸闷胸痛的发生。中医可以运用中药进行调理治疗。冠心病介入术后病人本有心脉痹阻的病理特点, 加之术后易产生焦虑等不良情绪,肝失疏泄,调节气机 功能失调,影响气血正常运行,气行则血行,气滞则血瘀,气滞血瘀会加重胸阳不振,则心阳缺乏资助,郁瘀 互结,心脉痹阻更甚,而引发胸痛不适,甚至再梗的可 能。肝失疏泄,情志失调,可导致高级神经活动调节失 调,影响了冠状动脉舒张收缩的功能,冠状动脉会出 现痉挛;肝失疏泄,胆汁分泌排泄功能障碍,胆固醇排 出发生障碍,血脂异常,血脂升高又是再梗发生的重要因素之一。肝失疏泄,横逆犯脾,脾失健运,饮食精微 不能生化,痰湿内生,阻滞心脉,加之脾失健运,气血生 化不足,气血虚弱,心肌失养,均可诱发和加重冠心病。 故在治疗上以疏泄肝气为重,疏肝以行气血,务在求 “通”,气血畅通,心得濡养,则绞痛无由得发。疏肝理气、养心安神是治疗的根本大法。治疗上,冠心病病人的病情一般也比较复杂,很多时候需要根据具体病人的病情对症开方。柴胡、香附、白芍, 丹 参、黄芪、红景天、三七、当归都是常用药物。疏肝理气之品有缓解平滑肌肌肉紧张的功效,并促进平滑肌 的正常蠕动和搏动,从而改善动脉血管的生理功能;,补气药与活血药结合,养心补血、通络止痛,和疏肝理气的药物结合,更加发挥了活血通络的功效;夜交藤、茯苓、远志、益智仁、灯芯 草、合欢皮,起到养心安神之功,又有联合黄连、肉桂, 取法交泰丸之交通心肾,增强助眠安神的功效。
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三甲
王静
中医内科
主治医师
镇江市第四人民医院
话题
先心病介入治疗的并发症有哪些
一、什么是先天性心脏病?先天性心脏病是指胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形,是小儿最常见的心脏病,分为左向右分流型又叫潜伏青紫型,右向左分流型又叫青紫型,无分流型又叫无青紫型三类,治疗方法有内科治疗,外科手术治疗和介入治疗等。每种治疗方法都有不同的并发症。二、先心病介入治疗的并发症有哪些呢?1.先心病介入治疗是指通过介入性导管术治疗心血管疾病的方法,是先心病手术治疗的重要补充和发展,不同介入治疗方法有不同并发症。2.球囊瓣膜成形术:治疗肺动脉瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病。并发症可以导致主动脉瓣关闭不全及主动脉撕裂,局部动脉损伤等严重并发症。3.球囊血管成形术:治疗主动脉缩窄尤其是术后再缩窄,周围肺动脉狭窄,局限性肾动脉狭窄等疾病。并发症可以出现主动脉内膜撕裂,肌层部分断裂,术后发生动脉瘤等并发症。4.球囊房间隔造口术:治疗完全性大动脉转位,三尖瓣闭锁,左心发育不良综合征等伴有严重低氧血症新生儿的一项急救措施。并发症可以出现感染,栓塞等。5.动脉导管未闭封堵术:治疗动脉导管未闭。并发症有少数术中出现栓堵器脱落及少量残余分流等。6.继发孔房间隔缺损封堵术:治疗房间隔缺损疾病。并发症可以出现残余分流,腱索及瓣膜损伤等。7.室间隔缺损封堵术:治疗室间隔缺损疾病。并发症房室传导阻滞,瓣膜损伤,封堵器脱落等。8.异常血管的封堵:治疗复杂型先天性心脏病如法洛四联症,肺动脉闭锁患儿的侧支循环及各种动静脉瘘等。并发症可以出现封堵器脱落,残余分流等。9.血管支架:治疗肺动脉分支狭窄,肾动脉分支狭窄外科手术后再狭窄如主动脉缩窄及川崎病并发冠状动脉狭窄等疾病。并发症可以出现栓塞,感染等并发症。10.取出心内异物:治疗方法套住异物游离端拉出体外,带钩的导管或内镜钳或心肌活检钳取异物。并发症可以出现感染,异物脱落栓塞等。11.放置起搏导管:完全性房室传导阻滞合并心源性休克又叫阿斯综合征和重症心肌炎通过导管置入右心室内膜起搏导管临时起博心脏。慢性心肌病合并病窦综合征或完全性房室传导阻滞安装永久性心脏起博装置。并发症可以出现感染,异物感等。12.经导管射频消融术治疗快速型心律失常:治疗快速型心律失常疾病。可以出现完全性房室传导阻滞,心脏及主动脉穿孔,主动脉反流等并发症,这种情况需要严格掌握适应症。
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宿军
小儿科
副主任医师
珠海市第二人民医院
话题
冠心病五种并发症
冠心病的主要病发症是指心肌梗死之后的一个并发症,主要是有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤以及心肌梗死后综合症。 乳头肌功能失调或断裂,多是发生在于下壁心梗,心力衰竭会比较明显,可以迅速发生肺水肿,在数日内死亡。心脏破裂较少见,常在起病一周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血,引起急性的一个心脏压塞而猝死偶为心室间隔破裂造成穿孔,可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡,心脏破裂也可以为亚急性病人也能存活数个月。其次是栓塞,可为左心室的附壁血栓脱落所致,可引起脑、肾、脾或四肢等动脉的栓塞,心脏的室壁瘤可以导致心功能不全、栓塞和室性的心律失常,心肌梗死后综合症见于心肌梗死后数周至数月内出现,可以反复发生,主要表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,发病机制可能为自身免疫反应所致。
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三甲
靖宇
心血管内科
主治医师
朝阳市中心医院
话题
冠心病并发症的预防措施
对于冠心病并发症的预防方法,冠心病的一级预防主要是针对冠心病的危险因素进行干预,预防策略包括全人群策略和高危个体策略,全人群策略为发展策略,主要是创造支持性的环境和大众传媒为主的健康教育,高危个体策略主要是针对有冠心病危险因素的个体,如吸烟、肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等进行积极的有针对性的教育和指导。 二,冠心病的二级预防主要包括冠心病患者的早期检出、早期诊断和治疗,以延缓病情的发展,避免并发症和急性冠心病时间的发生。冠心病潜在的并发症主要包括冠状动脉炎、多发性动脉炎、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等,结缔组织疾病以及病毒感染等心肌梗死后卒中。
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三甲
陈添华
心血管内科
副主任医师
井冈山大学附属医院
话题
冠心病五种并发症
冠心病的主要病发症是指心肌梗死之后的一个并发症,主要是有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤以及心肌梗死后综合症。 乳头肌功能失调或断裂,多是发生在于下壁心梗,心力衰竭会比较明显,可以迅速发生肺水肿,在数日内死亡。心脏破裂较少见,常在起病一周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血,引起急性的一个心脏压塞而猝死偶为心室间隔破裂造成穿孔,可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡,心脏破裂也可以为亚急性病人也能存活数个月。其次是栓塞,可为左心室的附壁血栓脱落所致,可引起脑、肾、脾或四肢等动脉的栓塞,心脏的室壁瘤可以导致心功能不全、栓塞和室性的心律失常,心肌梗死后综合症见于心肌梗死后数周至数月内出现,可以反复发生,主要表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,发病机制可能为自身免疫反应所致。
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三甲
王欣
心血管内科
副主任医师
北京朝阳医院
话题
冠心病并发症的预防措施
对于冠心病并发症的预防方法,冠心病的一级预防主要是针对冠心病的危险因素进行干预,预防策略包括全人群策略和高危个体策略,全人群策略为发展策略,主要是创造支持性的环境和大众传媒为主的健康教育,高危个体策略主要是针对有冠心病危险因素的个体,如吸烟、肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等进行积极的有针对性的教育和指导。 二,冠心病的二级预防主要包括冠心病患者的早期检出、早期诊断和治疗,以延缓病情的发展,避免并发症和急性冠心病时间的发生。冠心病潜在的并发症主要包括冠状动脉炎、多发性动脉炎、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等,结缔组织疾病以及病毒感染等心肌梗死后卒中。
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三甲
刘琦
心血管内科
主治医师
四川大学华西医院
话题
冠心病的并发症到底都有哪些呢
冠心病的并发症主要是因为冠状动脉缺血导致的心脏供血不足,早期积极治疗可以减少并发症的发生,首先容易出现心肌缺血引起的心律失常,如实性早搏,室颤。第二是冠心病引起的不稳定型心绞痛发生,不稳定型心绞痛时,患者可表现为胸闷,胸痛症状,持续时间十分钟左右,服用硝酸甘油可缓解病情。此外,如果出现冠心病不稳定型心绞痛,得不到有效治疗,可继发为急性心肌梗死甚至猝死。还有重要脏器的缺血,如脑缺血,表现为头晕,头痛症状;肾脏缺血会表现为尿少,所以冠心病的并发症会出现这一系列表现时应非常重视。
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三甲
黄智伟
心血管内科
主治医师
中国医学科学院阜外医院
话题
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魏晓冬
心血管内科
主治医师
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