慢性肾功能衰竭尿毒症期如何治疗

慢性肾功能衰竭期临床又指肾功能失代偿期，对于该期的诊断标准一般根据血肌酐的水平来判断，目前临床常用的是根据临床诊疗指南，一、估算肾小球滤过率，肾小球滤过滤小于三十毫升每分钟1.73平方米就属于肾衰竭期，二、传统的分期方法是根据血肌酐的水平来分期的，肾衰竭期一般是指血肌酐大于451微摩尔每升，进入肾衰竭期时，肾功能大部分丧失，容易出现各种并发症。

慢性肾功能衰竭，是指肾脏结构或者是功能的异常，大于三个月以上，然后有尿检异常或者是尿肌酐异常或者或者是肾脏病理的异常，或是影像学检查显示肾脏结构异常，她的病史超过三个月以上，我们考虑慢性肾脏病，尿毒症是慢性肾脏病最后一期，也就是慢性肾脏病五期，她的诊断标准的话就是肌酐大于707微摩尔每升，肾小球滤过率的话是低于15毫升每分钟，根据每个人的身高体重和年龄的不同的话，我们一般不会特意去看肌酐值的水平，一般是以肾小球滤过率为那个标准，低于15毫升每分钟我们考虑是尿毒症。

慢性肾功能衰竭患者的治疗，主要包括延缓肾功能进展，控制并发症。饮食治疗在慢性肾功能衰竭患者的治疗中扮演着重要的角色。一低钾饮食。钾离子是机体细胞代谢的重要的离子。它的排泄代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也排。主要是通过肾脏尿液排出体外。当肾功能减退时尿量减少，排钾减少，容易导致高钾血症。钾离子主要来源于蔬菜和水果。含钾较高的水果有香蕉，杏；蔬菜中含钾较高的有菠菜藕，苦瓜，鲜蘑菇，芋头；主食中含钾较高的有土豆，小米和玉米面。慢性肾衰竭患者适当控制上述食物的食用。二低磷饮食。肾功能不全患者进入三期，容易出现高磷血症。含磷较高的食物有以下几种：食品添加剂中的磷含量高，且容易吸收。故加工食品避免食用。动物内脏，菌菇类食物，肉汤菜汤中磷的含量也很高，尽量减少食用，最好不食用。三低盐饮食。肾病患者每日盐摄入量最好小于六克。控制盐的摄入量包括以下几方面：不吃盐腌制的食品，选用新鲜的食材配料，酱油，鸡精，味精中也含有盐，尽量选择新鲜配料调味，少吃酱油，味精鸡精等。四优质低蛋白饮食。对于慢性肾功能衰竭，非血液透析的患者，需要严格控制蛋白质的摄入量，有助于延缓肾功能进展，进入慢性肾脏病三期的患者，蛋白质应控制在0.6到0.8克每千克体重每天。优质蛋白是指牛奶，鸡蛋，瘦肉等。

在临床上慢性肾功能衰竭是比较常见的一种疾病，也是一种缓慢进展的疾病，目前对于慢性肾功能衰竭是不可以完全治好的，但是我们可以应用一些积极对症的方法控制病情，主要有以下几个方面。第一，虽然目前临床上不能够完全治好慢性肾功能衰竭，但是患有慢性肾功能衰竭也不要悲观，积极的配合医生治疗，是可以明显改善症状的，同时可以让患者病情稳定，尽量的减少并发症的发生与发展，同时延缓慢性肾功能衰竭的进展而延长预期寿命。第二，早期发现慢性肾功能衰竭最为重要，主要是采取对症治疗的措施，早期慢性肾功能衰竭可以应用中西医结合的治疗方，西药主要是以控制血压、控制血糖、控制血脂、控制尿酸等为主，而中药主要是改善肾功能提高免疫力，比如临床上比较常用的百令胶囊、金水宝胶囊，同时使用碱性药物纠正酸中毒，也可以使用活性维生素D来改善患者出现的钙磷代谢紊乱等。第三，在饮食方面的管理也非常重要，主要是以清淡饮食为主，慢性肾功能衰竭的患者尤其要控制蛋白的摄入和盐的摄入，不能吃得过咸，不要吃大量植物蛋白，应该以精蛋白为主，同时多吃一些新鲜绿色的蔬菜，如果病情严重进一步加重，可能就需要透析治疗或者肾脏移植替代治疗，目的也是为了延长患者的生命。

   中医学认为慢性肾功能衰竭的基本病机是本虚标实，所谓本虚，就是指的脏腑虚损，特别是脾肾两脏的虚损。标实，指的是因为脏腑虚损，气化功能障碍所引起的湿浊之邪滞留于体内。中医认为要治疗慢性肾功能衰竭需要扶助正气，同时又要化湿泄浊，活血化瘀以排除体内的毒素。   慢性肾功能衰竭，早期多属于气虚血瘀，湿邪蕴浊型。治疗原则一般为益气活血，利湿降浊。方剂组成一般为黄芪，炒白术，当归，赤芍，白芍，川芎，益母草，太子参，广藿香，紫苏，焦大黄，代赭石，法半夏，陈皮等中药。慢性肾功能衰竭的中晚期多数气虚湿热中阻证型。治疗原则一般为益气健脾，清热化湿，和胃止呕。方剂组成一般为党参，黄芪，炒白术，茯苓，木香，薏苡仁，桑寄生，焦大黄等。如果有小便减少，呕恶频作，面色萎黄，头晕耳鸣，眼睛干涩，手足心热，腰膝酸软，手足抽搐，大便干结，舌淡红形瘦，苔少或薄黄，脉弦细，属于肝肾阴虚，肝风内动。方剂组成一般为熟地黄，山药，丹皮，泽泻，茯苓，女贞子，旱莲草，制大黄，败酱草，钩藤，石决明等中药。如果夜尿频多色清，面色苍白，形寒肢冷，神疲乏力，水肿，腰部以下为主，纳差腹胀，呕吐便溏，舌淡胖有齿痕，脉沉细。属于脾肾阳虚。方剂组成一般为制附子，干姜，炒白术，茯苓，制大黄，吴茱萸，生姜，党参等中药。

慢性肾功能衰竭，需要通过慢性肾脏病的一体化治疗，延缓疾病进展的速度。这个疾病没有办法彻底根治，也做不到治愈。 引起慢性肾衰竭的常见原因，包括慢性肾炎，糖尿病肾病，高血压肾损害，药物性肾损伤，遗传性肾病等等，需要应用一些保护肾脏的药物，以及控制好血糖，血压，血脂，同时，在生活和饮食方面进行调理，共同控制病情。在治疗的过程中，注意监测血常规，电解质，肌酐，尿素，尿常规，血压等指标变化，根据这些检查结果，调整治疗方案，慢性肾衰竭进一步加重，会出现尿毒症，在这个阶段，需要开始透析治疗，比如血液透析，腹膜透析。

尿毒症性心肌病，是指肾衰竭时出现的心肌病变，多数是由慢性肾衰竭引起，少数可有急性肾衰竭引起。尿毒症性心肌病的治疗主要包括以下几点：1.控制慢性心力衰竭，纠正心律失常。2.控制左心室的肥厚及心肌的纤维化。3.肾脏的透析治疗，从心肌损害的角度考虑，尿毒症患者一旦出现心功能不全，应尽早透析治疗。4.纠正钙磷代谢紊乱、降低血中甲状旁腺激素。5.纠正贫血和低蛋白血症，纠正贫血可明显改善患者的心功能。6.肾脏移植，当透析后心功能无明显改善时，可以考虑肾脏移植。

   尿毒症在我们周围人群并不少见，而且多见于年轻人，对于肾病发展到尿毒症，甚为痛苦，西医的反复透析，和巨大精神经济压力，不仅无法正常工作，整个家庭都受到牵连，那么中医是如何认识尿毒症，大量的临床试验证明，中医在这方面有重大突破。   尿毒症中医称为关格病，是肾病晚期的严重阶段，以小便不通和呕吐为主要症状，是由于脾肾阴阳衰惫，浊邪内蘊所致，中医近几年在尿毒症治疗主要是扶正祛邪兼顾、辨证和辨病结合，整体和局部用药结合，多种方法综合取得一定进展。我们认为尿毒症的病机关键为“虚、淤、湿、逆”，临床采用补脾肾之虚、活血祛瘀为本，祛湿降逆为标的方法。   1.健脾祛湿排浊：尿毒清颗粒加减：    生大黄6克、黄芪30克、桑白皮12克、苦参15克、白术12克、茯苓10克、制何首20克等   2.补肾活血颗粒治本方药：西洋参10克、冬虫夏草12克、熟地黄15克、山药30克、泽泻12克、牛膝20克、当归12克等。   3.大黄、附子、六月雪等各30克煎成150ml保留灌肠。每日一次，连用10天，休息7天，可以继续第二个疗程。   4.饮食很重要：以清淡为原则、低蛋白低嘌呤饮食；避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；避免高尿酸食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干、及豆类等。

慢性肾衰的最终结局即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾病共有的临床综合征，是慢性肾衰进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。二、尿毒症的常见症状：食欲下降、呕吐、水肿、贫血、意识障碍。1.消化系统:恶心、呕吐、食物减退、腹泻或便秘等。 2.心血管系统:高血压、心衰气喘、尿毒症性心包炎、心肌病等。 3.血液系统:严重贫血、出血倾向。 4.神经系统:早期出现失眠、肌肉痉挛、不宁腿综合征，肢体麻木、烧灼感，后期出现精神兴奋、幻觉等。 5.呼吸系统:如气短、呼吸困难。 6.皮肤痛痒及尿素霜。 7.常伴有代谢性酸中毒，并可出现高钾或低钾、低钙、高磷等表现。三、肾功能评估常用指标:血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A、肾小球滤过率等。四、当GFR小于10ml/min并有明显尿毒症表现，则应进行肾脏替代治疗。对糖尿病肾病患者，可适当提前至GFR10-15ml/min时安排替代治疗。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。血液透析和腹膜透析疗效相近，各有优缺点，临床上可互为补充。但透析疗法仅可部分替代肾脏的排泄功能，也不能代替其内分泌和代谢功能。

尿毒症的患者就是有可能会侵蚀到骨骼的系统，肌肉系统，抑制就是神经系统的时候可以发生不安腿综合症，也就是不宁腿综合症，发生不宁腿综合症的原因是毒素侵蚀神经肌肉，还有骨骼造成的双腿不自主的抖动，病人感觉难受。如果是想要解决这个问题，最主要就是应用血液透析或者是腹膜透析来进行肾脏的替代治疗。将毒素和多余的水分在运输体外，从而可以解决一部分不安腿综合征的症状。如果是从根本上解决问题，肾脏移植是最好的解决方法。因为进行肾脏移植以后，体内的毒素和水分都是快速的排出体外，很容易达到正常人的水平。