高龄产妇如何预防难产的发生

        国家放开二孩生育政策，一大堆高龄孕妇涌入了生育大军，看着宝宝出生当然是欢天喜地的事情，但由于孕妈年龄超过35岁，机体代谢功能下降，很多在孕期并发症、合并症的发生几率增高，妊娠风险增高，发生难产的几率也增高，肚子里的宝宝也就变成需高度重视的高危宝宝了！        高龄孕妈在怀孕期间，应该如何去做，才能更好地预防难产呢？方法归纳为以下几点：1、孕前夫妻双方做好全身体检。备孕的高龄准妈，除了做好全身的常规检查，还要重点检查专科生殖。男方建议检查精子常规和生化。2、备孕前三个月，夫妻双方口服叶酸。服用叶酸，可以避免和降低胎儿神经管畸形疾病。如果怀孕了，孕妈仍需要继续补充哟！3、孕期产检要保证定期做好相关产前检查。4、怀孕9～13周、孕15～20周时，要做早期、中期唐氏筛查。这项检查是抽取孕妇的血液，检测血液中所含有检测物质的量、浓度，依次来断定胎儿是否可能出现唐氏综合征。也可以在孕12-24周做无创DNA筛查。5、怀孕20周以后要做羊水穿刺。因为随着女性年龄增长，卵巢功能衰退，产生的卵子老化，发生染色体畸形的几率会增多，通过这项检查，可以知道胎儿是否有染色体异常。这项检查有发生流产等风险。6、注意监测体重、血糖、血压变化。高龄孕妇容易出现妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病等。7、高龄孕妇自然分娩的难度会大，需要提前做好相关准备。高龄孕妇的骨盆比较坚硬，韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，容易导致产程延长，甚至难产、胎儿产伤和窒息等。孕期做好适当运动，产时加强监护，都是必须的！

对于肩难产主要是出现在巨大儿分娩的情况下，所以只要孕期控制体重，不要让宝宝长太大了，自身的骨盆条件正常，一般不会出现肩难产的情况；对于孕中晚期，对胎儿的整体发育是比较重要的，所以，要定期检测胎儿的发育情况，到了孕晚期，孕妇的食欲是比较好的，一定要控制，同时也要注意胎动情况，胎动是反应胎儿在孕妈妈肚子里安危与否的重要信号，所以，一旦出现胎动过多、过少、消失等异常情况，一定要去医院检查。

医学上把35岁以上的孕妇称为高龄孕妇。高龄孕妇的难产率增大是因为高龄孕妇身体的机能开始下降，没有年轻孕妇好，容易发生妊娠合并症及妊娠并发症。并且35岁以上的产妇，骨盆和韧带的柔韧性以及软产道的弹性，不如年轻产妇，容易发生产程延长，导致难产。所以，建议女性不要成为高龄产妇。

  所谓的高龄产妇是指年龄超过35岁的产妇，尤其是第一胎分娩。高龄产妇的难产几率会增大，原因是多方面的。  1、女性年龄超过35岁以后，身体各方面机能开始逐渐走下坡路，包括生育功能。怀孕以后，胎儿发生染色体疾病的可能性明显增加。尤其是21-三体综合症，21-三体综合征和13-三体综合征。  2、年龄超过35岁以后女性的体力、耐力以及肌肉皮肤弹性都明显下降。会阴条件不如年轻女性，在第二产程需要使用腹压的时候，体力也明显不如年轻女性，容易造成第二产程延长，新生儿窒息、产后出血、软产道损伤的可能性明显增加。而且由于肌肉的力量不如年轻女性，所以产后容易出现子宫收缩乏力，产后大出血的可能性明显增加。 3、高龄产妇也容易伴发一些内科疾病或者外科疾病。怀孕期间出现妊娠糖尿病，高血压，甲状腺功能异常，心肺功能障碍，肝肾功能障碍，贫血等可能性也明显增加。如果不注意纠正的话，剖腹产的几率会比年轻女性增加很多。4、高龄产妇因为年龄比较大，尤其害怕胎儿出现问题，怀孕以后比较小心。补充营养过度，而且不注意锻炼 ，这样就容易出现体力不足以及胎儿过大 ，从而剖腹产的几率也明显增加。 高龄产妇属于高危妊娠范围，怀孕期间应该注意检查，如果出现并发症的话及时处理 ，必要的时候剖腹产终止妊娠，尽量减少对母婴的损伤。

    分娩时发生的情况会很多，产妇们都应该引起重视，比如说肩难产就是常见的分娩并发症，可是引起肩难产的因素有哪些呢?    1.巨大儿，巨大儿是指胎儿出生娩出时体重超过4000g，这样的胎儿通常在肩膀处堆积厚厚的脂肪，从而引起肩难产。特别是妊娠期糖尿病的患者，其发生巨大儿的几率更大，胎儿躯干通常比胎儿头部更容易生长，就像是正常成年人，肥胖患者头部一般小于躯干是一样的，所以产妇在孕期要注意控制饮食，避免胎儿生长过大，避免发生肩难产。    2.骨盆狭窄。亚洲女性最常见的是女性骨盆，但是如产妇存在骨盆畸形的情况，或偏平骨盆，骨盆倾斜度过大，耻骨联合过低，这种情况下更容易发生肩难产。    所以，对于肩难产的患者，一般孕妈妈的骨盆正常，因此无法事先预防，一旦胎儿体重估计失误，极易发生肩难产。形成巨大儿的原因很多，如孕妇身高过高、人种、生活习惯、营养状况等因素有一定的关系。从产妇年龄来看，孕妇大于28岁发生巨大儿的比重明显增加，在妊娠期疾病中，妊娠期糖尿病的患者其发生巨大儿的几率也较其他疾病的几率大得多。    所以，产妇在孕期要注意合理营养、适量、适度运动，避免盲目的补充营养，也要避免因妊娠而失去了正常的活动能力，增加妊娠期肥胖和巨大儿的风险。

        孕期营养过剩易发生难产？这是正确的说法，因为营养过剩可以发生体重增加过多，包括孕妈妈和胎儿体重过大，通过产道就困难，所以说容易发生难产。这也是剖宫产的一个指征之一，即巨大儿（估计胎儿体重在4000g以上者）。       旧的观念和现在许多普通老百姓都认为生个胖娃娃是一件美好的事情。其实不然，根据国内外医学专家的研究，认为在我们人体生命的最初1000天里最为关键，俗话说“三岁看大”，就是这个道理。这个关键的的1000天里胎儿或者婴幼儿的营养状况决定了一个人一生的健康情况（即健康质量如何）和生命的长度（即能否长寿）。临床观察数据也表明，如果婴幼儿时期肥胖的话，那长大后肥胖和发生高血压，糖尿病，血脂异常的机会比正常人大数倍到十倍以上，足见影响是巨大的。        所以，现在反对孕期对给孕妇进行催肥式营养，认为对母体和胎儿都是十分有害的。现在倡导在孕期管理中对孕妇营养进行合理指导，增重适当，并细化到根据每个孕妇的基础体重进行相应的增重目标值的设定。对孕前体质量指数正常的女性，建议孕后增重控制在20-25斤之间即可。体质量指数更高者，则需要严格控制营养摄入，避免发生巨大儿，妊娠期糖尿病等。        一言以蔽之，胖娃娃不是好事情。怀的胎儿大小适中，有利于顺产，可以降低剖宫产率和生产时可能给母儿带来的风险。

发生肩难产的高危因素有巨大儿、产妇肥胖、妊娠期糖尿病。 肩难产是产科一种灾难性的事件，目前没有很好的预测方法，如果胎儿体重在4500克以上，或者是四千克以上，伴有妊娠期糖尿病，那么就可能出现肩难产。 表现为胎头娩出之后胎肩不能顺利娩出，嵌顿在阴道口，如果时间长，可能导致胎儿宫内窘迫，新生儿可能出现窒息，需要送到儿科进一步的抢救治疗。 避免出现肩难产的方法，需要在怀孕期间控制好胎儿的体重，避免出现巨大儿和妊娠期糖尿病。如果考虑胎儿偏大可以进行剖宫产来终止妊娠。一般来说，剖腹产能够有效的避免肩难产。

肩难产是产科分娩期最棘手问题，这样的情况一但出现，已经丧失了剖腹产的手术时机，除了阴道分娩别无选择，那么究竟什么是肩难产呢?对母儿的危害有哪些?处理肩难产有哪些方法呢?所谓的肩难产，就是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者称为肩难产。 其发生率因胎儿体重而异，胎儿体重2500 ~ 4000时发生率为0.3% ~ 1%;胎儿体重 4000 ~4500g时发生率为3% ~ 12%，胎儿体重大于等于4500g发生肩难产的几率为8. 4% ~14.6%。事实证明，超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿，因此，对于肩难产我们无法做到准确预测和预防，可以说是防不胜防。当然我们也可以评估分析一些产前高危因素存在，其中包括、巨大胎儿、既往分娩期肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、孕妇骨盆解剖结构异常等。产时高危因素包括第一产程活跃明延长、第二产程延长伴”乌龟征“(胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩) 、使用胎头吸引器或产钳助产、甚至不规范增加腹压等产程中操作行为。一但发生肩难产，对母体影响 比较大，首先就是产后出血和严重会阴裂伤，这是最常见的母体并发症，会阴裂伤主要指会阴用III度及IV度裂伤。有的患者甚至出现宫颈裂伤或者子宫破裂等严重的并发症发生。对新生儿影响最常见的就是臂丛神经损伤。严重者发生死产、新生儿窒息，缺血缺氧性脑病，脑瘫等。如何处理肩难产，是减少母儿并发症的关键。如何做到缩短胎头胎体娩出间隔，是保证新生儿能否存活的关键问题所在。一但发生肩难产，必须做好新生儿复苏抢救准备，立即请求援助和会阴切开，这就需要立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产土和儿科医师到场援助。同时进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内操作空间。同时行屈大腿法让产 如双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时助产者适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。其次是耻骨上加压法助产 ，需要在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位，并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者轻柔牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，切忌使用暴力。经过该操作方法，超过50%的肩难产得到解决。如果问题还是不能得到有效缓解，就需要用旋肩法，助产者以食、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助产者协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出，操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。经过该操作方法，超过95%的肩难产在4分钟内得到解决。如果还是不能解决问题，那就要采取牵后臂娩后肩法助产，这个方法需要有经验的医生一手沿骶骨伸人阴道， 握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸的方式娩出后臂，从而协助后肩娩出。切忌抓胎儿的上臂,以免肱骨骨折。如果以上方法效果不理想，那么就用四肢着地法，产妇翻转至双手和双膝着地，重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位。当以上方法均无效时，还可以采取一些较为极端的方法，包括胎头复位法、耻骨联合切开断锁骨法，预后可能不良，需严格掌握适应证谨慎使用。总之，发生了肩难产，需要医务人员和患者密切配合，积极冷静的处理，尽最大的努力避免母儿不良结局发生。

发生肩难产的高危因素有巨大儿、产妇肥胖、妊娠期糖尿病。 肩难产是产科一种灾难性的事件，目前没有很好的预测方法，如果胎儿体重在4500克以上，或者是四千克以上，伴有妊娠期糖尿病，那么就可能出现肩难产。 表现为胎头娩出之后胎肩不能顺利娩出，嵌顿在阴道口，如果时间长，可能导致胎儿宫内窘迫，新生儿可能出现窒息，需要送到儿科进一步的抢救治疗。 避免出现肩难产的方法，需要在怀孕期间控制好胎儿的体重，避免出现巨大儿和妊娠期糖尿病。如果考虑胎儿偏大可以进行剖宫产来终止妊娠。一般来说，剖腹产能够有效的避免肩难产。

女性在分娩过程当中造成难产的主要因素是胎位不正，而胎位不正当中持续性枕横位造成难产的占据比例较大，对于持续性枕横位难产的患者要做好提前预防工作，注意以下几点。第一积极的增加营养。女性在整个孕期要合理膳食，增加营养，补充足够的营养，调理好身体，为分娩，做好足够的准备，只有充足的体力才能在分娩时避免由于宫缩乏力而造成的难产。在饮食当中不要吃胀气的食物，尤其是寒凉辛辣的食物，包括辣椒，葱，姜蒜以及豆类，奶类，山芋，西瓜等食物也要控制食用，以免影响到分娩。第二是适当运动。女性在整个孕期在保证胎儿发育的前提下，可以进行适当的体育运动锻炼，包括瑜伽，游泳、健身操，散步等，通过积极的锻炼更加有利于胎儿的发育以及孕晚期的入盆。不要长时间的作者或者长时间的久卧，这样不利于正常胎位的形成。第三是保持大便通畅。女性在孕期由于饮食的改变，加之体内激素水平和作息都会发出相应调整，很多女性会出现便秘的症状，而便秘也会影响到胎儿的胎位。每天要保持定时上厕所，多吃一些润肠通便的食物，比如说菠菜，香蕉，增加饮水，保持大便的通畅，从而有效的预防持续性枕横位的发生。总结：以上是如何积极预防持续性枕横位的措施，除了以上的方法之外要定期做好各项产前检查，密切关注胎儿的发育以及胎位的变化情况，如在分娩前胎位异常，要择机选择剖宫产，保证胎儿和母体的安全。