什么是重症胰腺炎

重症胰腺炎多久能出ICU，没有一个明确的规定，这要根据每个人的病情的轻重，同时治疗的方式有所区别。所以每位患者的恢复情况也有很大差异，有的患者是在两个星期左右就可以出重症监护室了，还有的患者病情非常严重的治疗时间会更长。 特别要注意的是，重症胰腺炎治疗风险大，死亡率高。所以胰腺炎如果要在早期得到及时的治疗，避免出现重症胰腺炎的情况。重症胰腺炎的治疗要根据每个人的情况进行个体化治疗，对于重症胰腺炎有些严重的需要进行手术治疗，清除胰腺周围的坏死组织通畅引流。 同时术后并发症也非常多，出现重症感染、胰腺囊肿的形成等等。所以对胰腺炎的治疗早期要非常重视，避免形成重症胰腺炎。

重症胰腺炎好转的几个指标包括第一个就是腹胀减轻这个是从症状上来看，因为重症胰腺炎容易造成腹膜炎而出现腹胀，腹胀，减轻是重要的判断指标，再一个就是检查结果，检查结果白细胞c反应蛋白，这样的指标恢复正常，血糖恢复正常，这种情况就说明有好转。再就是最为准确的方法当然是增强CT，检查结果，胰腺坏死程度和严重的投诉程度减轻，这个是好转的最为准确的方法，胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，而对于急性胰腺炎又分为。轻度的水肿性胰腺炎和重症的胰腺炎，重症的胰腺炎就是坏死一些，这个检查最为准确的方法是通过一线的增强CT来判断一线有没有坏事，有坏死就是重症胰腺炎。

重症胰腺炎康复后的饮食如下：宜吃清淡有营养、流质的食物，如米汤、菜汤、藕粉等，除流食外，还包括米粥、素挂面、素馄饨、面包及少量软菜、水果等。待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减值正常后，可以吃不含脂肪的碳水化合物食物，包括米汤，吸油粉、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。适当增加蒸蛋清、少量豆腐汤等食品。选用植物油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌等方式烹调。 绝对禁酒，一般痊愈后，两三个月都不能喝酒，预防复发，需要相当长的时间内，避免使用富含脂肪的食物，忌食油腻的食物，油腻的食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰酶中的消化酶，可能使病情加重。禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄的含脂肪的食物，忌辛辣的调味品，如花椒、花椒粉、咖喱粉等。

急性重症胰腺炎恢复后，还是有可能会复发的。 急性胰腺炎机制的话，主要包括一是高脂血症，二是胆源性胰腺炎，三是胰源性的胰腺炎等等。如果是高脂血症引起的胰腺炎恢复以后，如果说血脂控制欠佳的话，还是比较容易复发。如果胆源性胰腺炎，引起的重症胰腺炎，恢复后最好行胆道手术，然后会大大降低复发概率。胰源性胰腺炎的话，恢复后可能说还是比较容易复发，像这些都是世界的难题。

急性胰腺炎按临床病情可以分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。后者约占10-20%.病情险恶，常常涉及全身多个脏器，死亡率高达10-30%。重症急性胰腺炎通常表现急性出血坏死性胰腺炎为主。重症急性胰腺炎除轻型急性胰腺炎的临床表现上腹部疼痛，恶心呕吐腹膜炎症状外，还包括腹膜炎症范围广，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，腹部可触及炎性组织包裹形成的脓肿，腹水呈血性或者脓性。严重者表现休克及多脏器器官功能障碍和严重的代谢障碍。重症急诊胰腺炎要注意监测肾脏功能，除抽血检查再还要注意监测小便量，小便量是反应肾功能的重要指标，保证补液量，密切监测电解质的情况，注意钾离子，钙离子情况。治疗上非手术治疗原则：禁食，胃肠减压，补液防止休克，镇痛解痉，抑制胰腺分泌，营养支持，抗生素消炎应用。当出现胰腺及胰周坏死组织继发感染，考虑手术。穿刺引流也是一个办法，通过穿刺引流坏死组织，通畅引流避免腹腔内感染加重，然后就是手术，通过手术清除坏死组织加引流。开腹手术进入网膜囊清除胰周和腹膜后渗液，脓液及坏死组织。彻底清创后留置多根引流管从腹壁或者腰部引出，以便术后灌洗和引流。重症急性胰腺炎患者主要充分补液，维持体内酸碱及水电解质的平衡，及各个脏器功能。

       急性胰腺炎是多种因素引起的胰酶在胰腺内部激活后，引起胰腺组织本身的消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应现象。临床上以急性上腹痛、呕吐、恶心、发热和血尿胰酶增高等为特征。少数重症的患者胰腺出血坏死，往往出现继发感染、腹膜炎和休克等比较重的症状，死亡率高，称为急性重症胰腺炎。      治疗方法：     1.非手术治疗发，防治休克，积极改善微循环、给予解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持等疗法，预防并发症的出现，加强重症监护等一些有针对性的措施。     （1）防治休克改善微循环， 首先应积极补充液体、电解质和必要的热量，维持循环和内环境的稳定以及水电解质酸碱平衡。   （2）抑制胰腺的分泌 ①H2受体阻断剂；②抑肽酶制剂；③5-氟尿嘧啶药物；④严格禁食禁水和持续胃肠减压治疗。    （3）解痉止痛 ，要定时给予止痛剂，常用的方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因静脉封闭法。有必要的话可以把杜冷丁和阿托品联合使用，即可以镇痛又可以缓解Oddi括约肌的痉挛，但是不能使用吗啡，以免诱发Oddi括约肌痉挛现象。此外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等药物，在剧烈疼痛时使用，特别是年纪大的患者使用，既可以一定程度地解除Oddi括约肌痉挛，又同时对冠状动脉供血也大有裨益。  （4）营养支持， 急性重症胰腺炎时，机体处于高分解代谢状态、炎性物渗出、长久禁食、高热等状态，患者处于负氮平衡和低蛋白血症状态，因此要营养支持，而且在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或者少分泌。    （5）抗生素的应用， 对于部分易感人群（如胆道梗阻、高龄、免疫力低下等），有可能发生肠源性细菌易位现象，可选择喹诺酮类、三代头孢菌素、碳青霉烯类和甲硝唑类等预防感染。      （6）腹膜腔灌洗， 对于腹腔内有大量液体渗出的患者，可以做腹腔灌洗，使腹腔内含有大量胰酶及毒素物质的液体渗出物稀释并排除体外。      （7）加强重症监护。      （8）对于高热患者可间接降温疗法。       2.手术治疗，即使有局限性区域性胰腺坏死、渗出，如果无明显感染，而且全身中毒症状不十分严重的病人，无需急于手术。但是如果有明显感染症像，则应该予以相应的手术疗法。       预后情况：急性重症胰腺炎的死亡率约10%，几乎全部的死亡病例都为首次发作。如果出现呼吸功能不全，或者低钙血症往往提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的死亡率可达50%或者更高，手术治疗可以使死亡率降至约20%。

重症胰腺炎合并感染的治疗。一，液体复苏。早期液体复苏，可以补充患者的血容量，也可以改善患者组织缺氧的情况和微循环的灌注。早泄体复苏可以减少或降低胰腺坏死的几率，也可以大大的降低多器官功能障碍综合征的发生和患者的死亡率。二，一般治疗！包括禁食，营养补液，胃肠减压，胃肠减压可以减少胃肠负担减轻，患者腹胀症状，也防止患者呕吐和误吸的情况。三，止痛治疗。患者胰腺炎诊断明确，伴有全腹的压痛，反跳痛，可给予对症止痛治疗，也给予解痉药，但患者禁用吗啡，以免以免引起括约肌痉挛。四，抑制胰腺外分泌及胰腺酶治疗。治疗方法有胃肠减压，质子泵抑制剂，生长抑素等药物。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶的具有一定的抑制胰蛋白酶的作用。五，最主要的抗生素的治疗。抗生素早期给予抗生素治疗。重症胰腺炎合并感染，通常伴有胰腺的出血坏死，应静脉应用广谱抗生素，选择抗菌谱广且档次较高的抗生素，可以直接用于亚胺培南。而且要覆盖厌氧菌的感染，可预防肠道菌群的移位造成细菌的感染，因为肠道周围厌氧菌。六，手术的治疗，当重症胰腺炎合并感染是急性胰腺炎最常见的并发症，通常能够威胁患者的生命。应该给予自己的手术干预治疗，常见的手术方式有多种，一个是清除坏死的胰腺组织，给予置管引流出脓液，跟渗出液，然后也可以置管将药物直接注入到胰腺组织区域进行灌注。也可以泡服清除胰腺坏死组织，然后创口引流，同时进行造瘘对症治疗。

急性重症胰腺炎的治疗原则首先是对因治疗、抑酶、抑酸、抗感染，抗休克等。 治疗重症急性胰腺炎的原则，首先要从病因方面进行相应治疗，对患者进行抑酶，以减少胰酶分泌，使用质子泵抑制剂去抑酸，以及减少炎症释放的治疗。比如用生长抑素，乌司他汀等药物进行治疗。如果患者合并非常严重的器官功能衰竭，出现休克、严重感染、严重容量不足，需要进行液体复苏，进行液体复苏时需要进行相应的有创检查监测。如果患者合并严重的感染会进行相应的抗感染治疗。抗感染治疗一般首选抗阴性杆菌药物治疗，同时积极进行相应的病原学检查包括血培养。如果患者进行穿刺，可能会进行脓肿的培养等。重症急性炎需要进行肠外、肠内营养治疗，保证患者充分的热卡。

重症胰腺炎的患者上腹或者是全腹压痛明显，并伴有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或者是消失，可出现移动性的浊音，并发脓肿时，可扪及有明显压痛的腹块。麻痹性肠梗阻，且有明显的腹胀，浮水多呈血性，其中淀粉酶是明显升高，少数患者因为胰酶，坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下至两侧的皮肤呈现灰蓝色。可致肚脐周围的皮肤青紫。 在胆总管或者是壶腹部结石，胰头炎性水肿压迫胆总管时可能会出现黄疸的症状。重症的胰腺炎，病情比较凶险，愈后也差，病死率在百分之20到40%，因此需要积极的治疗。

重症胰腺炎具有急性胰腺炎的持续性的腹痛，血清淀粉酶活性增高，大于正常值三倍以上，影像学提示胰腺有或者没有形态改变，排除其他疾病，还要满足以下条件，1、局部并发症包括胰腺假性囊肿胰腺脓肿，2、器官功能衰竭，3、ransom评分＞三分，4、ct分级分为DE级，而且对于其中病情极其凶险的我们冠名为暴发性胰腺炎，或者早期重症胰腺炎，其诊断标准为，重症胰腺炎发病后72小时之内出现肾功能衰竭，呼吸功能衰竭休克，凝血功能衰竭败血症，包括全身炎症反应。