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透析病人血压高的注意事项
2021-01-24 332人阅读

韩正斌
肾内科
主治医师
枣庄矿业集团中心医院
高血压在透析病人中非常常见,也是透析病人发生心脑血管疾病而导致死亡的主要原因。对于透析的病人来说,如果血压升高,需要注意以下几点。
第一,要严格的控制水分。我们正常人如果喝水增多,那么小便也会相应增多,水分就从肾脏排泄出去。但是对于尿毒症透析的病人来说,肾脏已经基本上失去了排水的能力,如果喝水增多,绝大多数水分都会蓄积在身体内,导致血压的进一步升高。有的患者的高压可能达到200以上,这种情况是非常危险的。因此,对于透析的病人来说,一定要严格的控制水分。
第二,要避免吃太咸的食物。太咸的食物里含有的主要成分就是盐,如果吃的盐太多,和喝的水过多是一样的效果,都会导致血压升高。因此,对于咸菜等腌制品一定要限制。每天吃的盐量最好在三克以下,相当于半个啤酒瓶盖的量。
第三,要严格的评估干体重。干体重是一个透析术语,主要的意思是患者在除去多余的水分之后的体重。患者如果处于干体重,那么身体里没有了多余的水分,血压通常控制都是比较好的。但是如果患者身体内储存的水分比较多,没有达到干体重,那么血压有时就难以控制。因此对于透析的患者来说,一定要严格的评估干体重,将多余的水分通过透析机器排出体外。
第四,规律服用降压药物,有效控制血压。对于透析的病人来说,除了要透析以外,还需要服用很多的药物,降压药就是其中一种。如果漏服可能导致血压波动比较大,有可能导致心脑血管意外。因此,一定要规律的服用降压药物,而且要控制达标。
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本身透析的患者说明自身的肾脏功能或者说肾脏储备功能不好,这一类人群以肾性高血压为主,往往是需要3到4种降压药物才能够比较有效的将血压控制下来。
如果说患者出现了肾性高血压,比如患者透析过程中发现血压高,不能够有效的下降,我们往往可以在基础的药物进行调整,基础的五大类药物中,ACE I或者ARb类药物,这两种药物是首选,但是对于透析的患者而言,一般我们不选择这种对肾脏有负担的药物,然而也正是由于透析患者有条件可以进行规律透析时,可以将此类药物有效的滤过出来,因此这一类人群可以在肾内科医生的密切监视下口服ACEI或者ARb类药物,在这个药物的基础上一定要联合CCB类的药物,比如硝苯地平等等,针对这种药物,我们建议口服控释片,上午一顿,下午一顿,注意不能掰开服用。除此两种药物之外,还可以再服用其他诸如β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等等。但是我们并不建议患者再口服利尿剂,因为口服利尿剂往往是通过排出小便,来减少体内的水分,从而起到降压的作用,但是对于透析的患者而言,往往自身是无法排出小便,因此也就不建议患者口服利尿剂药物。

三甲
万鹏
心血管内科
主治医师
常州市第一人民医院
话题
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三甲
李曼
心血管内科
主治医师
解放军总医院(301医院)
话题
透析血压高到200怎么办
透析血压高的200个毫米汞柱,应该及时予以药物调整血压的。
临床收缩压200个毫米汞柱以上,属于高血压病三级,有着极高的心脑血管事件发生风险,应该及时予以药物调整血压的。临床高血压病是指半月内三次不同情况下检测血压,收缩压在140个毫米汞柱以上和或者舒张压在90毫米汞柱以上的情况,方可诊断为高血压病。临床根据血压水平,将高血压病分为三级,一级高血压是指收缩压的140个毫米汞柱到159个毫米汞柱以上和或者舒张压在90毫米汞柱到99个毫米汞柱之间。二级高血压病是指收缩压在160毫米汞柱到179毫米汞柱之间和或者舒张压在100毫米汞柱到109毫米汞柱之间。三级高血压病治治收缩压180毫米汞柱以上和或者舒张压在110毫米汞柱以上的情况。
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么传为
心血管内科
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聊城市中医医院
话题
透析完血压高的原因
透析时,血压升高。这种情况应该不是透析的原因。透析的过程中有大量的液体和水分滤出的到体外。所以,患者的血容量应该是降低的。所以血压应该是下降而不是升高。如果透析以后血压仍然升高,这种情况说明本身就有高血压存在。
这种情况可以多次测量血压,如果每次都升高,也就是判断患者有高血压存在。需要在透析以后选择长效的降压药口服,将血压控制在合适的范围。以免长期高血压对肾脏进一步的损害。
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徐静
肾内科
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做透析的时候血压高是什么原因
做透析的时候血压高原因可能是多方面的。首先,做透析时心率加快,血压可能会升高。另外,做透析时对于体内的降压药物有清除的作用,而使降压效果变差,患者的血压有可能升高。另外,透析过程中如果短时间内过量的脱水的话,可能会导致肾脏的灌注不足,而肾脏灌注不足有可能会激活肾素血管紧张素醛固酮系统,从而导致血压的进一步升高。另外,透析可能会造成肾血管的痉挛,而造成血压升高的现象。
所以对于透析过程中血压升高,需要给予相应的控制,给予降压药物的使用。另外,要严格的控制水分的摄入。
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刘涛
心血管内科
副主任医师
武汉市第四医院
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徐德宇
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肾透析病人咳嗽怎么办
肾透析病人咳嗽可以口服药物进行治疗,可以口服右美沙芬口服溶液或者复方甲氧那敏等药物进行治疗,患者出现咳嗽落后期逐渐转变为咳痰等症状,患者还需口服止咳化痰药物进行治疗,可以口服肺力咳合剂进行治疗。
患者频繁的出现咳嗽需要注意保暖,预防受凉,戒烟戒酒。患者口服药物之后,症状仍不缓解,需要完善血常规炎症指标。必要的时候,患者还需完善胸部ct明确患者是否出现了肺部感染。当患者频繁的出现咳嗽的时候,患者还需清淡饮食,避免吃油腻、辛辣的食物以及生冷的食物。若患者出现菌感染,血常规提示白细胞明显的升高以及炎症指标升高,患者还需口服抗生素进行抗感染治疗,可口服左氧氟沙星或者莫西沙星等药物。
三甲
陈观宝
呼吸内科
主治医师
厦门大学附属中山医院
话题
做血透析病人痛苦吗?
一般来说,进行做透视的患者是不会感到痛苦的。
对于尿毒症的患者,透视是必要的治疗方式。在透析过程中,需要经过皮穿刺经动脉。患者穿刺的过程中感到扎针的时候疼痛,但是这个疼痛基本都是可以忍受到的,并不是会觉得痛苦。每次做血透析的时候都是需要四个小时,这个时候相对来说就是比较漫长。对于开始透析治疗的患者来说,漫长的时间是比较难熬的。但是对于患者习惯了这种透析之后,可以自己做一些其他的事情来进行打发,睡觉,或者是听听音乐,这个都是不会感到不适的。
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余敏锋
肾内科
主治医师
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透析病人感冒了如何处理
透析病人感冒了要选用对肾功影响比较小的感冒药来治疗,中成药的副作用比较小,所以建议选择中成药治疗,根据辨证论治,风寒感冒可以口服通宣理肺颗粒/感冒清热颗粒/风寒感冒颗粒来治疗;风热感冒可以口服板蓝根颗粒/连花清瘟胶囊/双黄连口服液等治疗。
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赵洪明
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透析病人磷高吃什么药
透析病人磷高,可以用的药物,主要是磷结合剂,如碳酸镧、司维拉姆、碳酸钙、醋酸钙等。透析病人磷的异常多是伴随钙的紊乱,也就是会出现肾脏病矿物质—骨代谢异常,以及继发甲状旁腺功能亢进,所以要同时调整血钙的浓度,需要服用钙盐及维生素D制剂,或拟钙剂,维生素D制剂包括帕立骨化醇、阿尔法骨化醇,拟钙剂多用西那卡塞。透析病人磷高除了药物治疗以外,遵照经典的3D原则,可以帮助患者更好地控制血磷达标。3D是指低磷饮食、降磷药物以及透析,也就是在降磷药物的基础上,结合低磷饮食,结合透析处方的调整,会更好的降磷。
三甲
马秀宁
肾内科
副主任医师
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话题