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如何判断前置胎盘

2021-01-24 104人阅读

三甲

张淑红

产科

副主任医师

解放军第960医院

女性怀孕后总是担心着肚子里胎宝宝的安全和健康，每天都很小心，如果怀孕产检时假有前置胎盘症状，医生通常会建议准妈妈在怀孕过程中要多加休息，胎盘是胎儿摄取生长所需要的营养及血液功能的来源，胎盘稳定是胎儿稳定发育的保证，在日常生活中不建议前置胎盘的孕妇长时间走路、运动。

如何判断前置胎盘：

第一个判断依据是：病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。所以在孕晚期一定要按时做好各项检查，平时避免剧烈的运动，如果出现异常情况，需要及时到医院就诊检查。

第二个判断依据是：女性的体征以及出血量不同而作出判断，如果是女性出现大量的出血并发休克，会在耻骨联合上方听到胎盘杂音，如果是胎盘附着在子宫下段后壁的话，则是听不到的。　　

第三个判断依据是：可以通过实验室、影像学检查可诊断确诊，此项检查最简单最有效，日常可以通过正常的产检来确定诊断。

总结：

孕妇要及时的了解自己的身体状况，一旦发现子宫收缩甚至是出血的情形，要立刻到医院接受治疗，不论是口服或是点滴的安胎药，要想办法稳定子宫与胎盘。尤其是日常要保持大便的通畅，防治便秘而造成腹压过高加重病情，影响胎儿的发育，日常尽量以卧床为主，避免劳累以及久站、久坐!

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b超怎么判断前置胎盘

在怀孕28周以后，如果通过B超检查胎盘位于子宫的下段，边缘距宫颈内口小于两公分，部分覆盖或全部覆盖宫颈内口，我们称为前置胎盘。如果孕妇孕期为前置胎盘，那么发生出血的风险就会增加。所以我们需要嘱孕妇注意休息，避免剧烈活动，而且在孕期禁止同房，产检是避免内诊，以免引起出血。因为出血量大可能会引起流产或者早产可能，而且必要时需要急诊手术来治疗。在孕期，我们需要通过定期行B超检查来了解胎盘位置的变化，因为随着孕周的增加，胎盘位置可能会上移。前置胎盘可能变为低置胎盘，或者是正常位置的胎盘。所以一般胎盘位置的性质，以最后一次B超决定为主。

前置胎盘的发现，主要是通过彩超来进行判断的，前置胎盘的概念，主要是胎盘的边缘达到或者完全覆盖子宫颈的内口，所形成的一种状态，这种状态最常见的症状呢，主要是发生进行性加重的，无痛性的，少量的出血，也有可能发生严重性的出血，确诊后要积极的进行治疗

前置胎盘判断依靠超声诊断，但必须注意孕周。胎盘覆盖宫腔的面积在妊娠中期约为1/2，到妊娠晚期为1/3或1/4，子宫下段的形成增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，原来附着在子宫下段的胎盘，可随宫体上移而改变为正常位置的胎盘。它的高危因素有既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次等。典型的临床表现是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性，反复阴道流血患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快、微弱、血压下降等休克表现。

边缘性前置胎盘的危害包括孕期的危害和分娩时的危害。孕期的危害包括:可以引起反复的、无痛性的阴道流血。出血多时，需要及时的终止妊娠，造成胎儿早产。分娩时的危害主要就是产时和产后出血。因为前置胎盘是指胎盘附着在子宫的下段，而子宫下段的肌层组织非常薄，收缩力差，附着于此处的胎盘不容易完全剥离，并且不容易使开放的血窦关闭，所以常常会发生产后出血，量多难以控制。严重者还可以出现胎盘植入以及切除子宫的危险。

边缘性前置胎盘指胎盘附着于子宫下端、下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。边缘性前置胎盘、阴道流血少、估计在短时间内能结束分娩者可选择阴道试产，但需要在有条件的机构，备足血源的前提下，并且严密的监测。边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠。前置胎盘的治疗要在保障安全的前提下，尽量延长妊娠时间，提高胎儿的存活性，治疗建议有在母儿抢救能力的医院机构进行。

完全性前置胎盘一般是要多卧床休息，主要是看多少周，二十八周以前怎么躺都可以，二十八周以后的话多往左侧卧位，但是如果是左侧卧位不舒服，就怎么舒服就怎么睡。一定要保持大便通畅，便秘的话也容易引起出血。平时要保持心情愉悦，生气也容易引起出血，一定要定期产检。完全性前置胎盘的话大出血的可能性还是比较大的，尽量保到最起码三十四周以后，小孩子的存活率就相对比较高，注意胎动。所有的产检一定要按正规的、定期产检，如果有出血随时去医院。准备好所有的东西，平时也要准备好一些用品。

前置胎盘如果发生出血量比较多，还是建议住院治疗，患者采取左侧卧位，绝对卧床休息，止血后方可轻微活动。定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应，保持心态平静，适当给予镇静剂，密切观察阴道流血量，禁止阴道检查及肛诊检查。采用阴道B型超声检查时候应该操作轻柔，尽量的减少出血的机会，监护胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、无应激实验等。还需要进一步的纠正孕妇贫血的情况，维持正常的血容量，适当的输血，使血细胞壁比容大于0.30。

孕妇本来就容易便秘，加上天天卧床就更容易便秘，这时候我们要多进食膳食纤维，比如芹菜、青菜、火龙果、香蕉等等，如果通过饮食结构的调整仍然存在便秘的情况，可以借助于药物，常用的孕妇比较安全的药物，包括乳果糖和非比麸，孕妇是不建议用开塞露的，因为开塞露使用容易导致胎盘早剥，并且孕妇即便存在便秘也不能使用负压，使用大的负压容易出现胎膜早破的情况，而且前置胎盘使用腹压容易出现胎盘与子宫壁的错位出现阴道出血的情况。