神经源性膀胱的病因诊断与治疗

         神 经 源性 膀 胱 指控制排尿的中枢神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍。神经源性膀胱可以出现各种排尿异常、排尿不易控制，常同时出现神经损害引起的泌尿系统改变之外的其他各种病状，如排便异常、下肢运动障碍等。

        常见的神经性膀胱病因有脊柱裂（脊膜膨出）、脊髓损伤、脑血管病变（脑梗或脑出血等）、糖尿病、以及手术引起的神经损伤等。

        神经源性膀胱的诊断主要依靠：①临床症状和体征：主要表现为排尿功能的紊乱，包括充盈性尿失禁、遗尿、尿频、尿急、排尿费力和尿潴留等。另外还可存在腰骶痛和下肢运动感觉障碍、排便和阴茎勃起障碍。脊髓发育不良患儿常见的局部体征有腰骶部包块、多毛、皮肤小凹、色素沉着、皮毛窦、双臀 不 对 称 等，也可发生下肢肌萎缩伴运动障碍、足部畸形和顽固性溃疡；② 辅助检查：尿常规、肾功能、彩超、ＭＲＩ、ＣＴ、尿流动力学检查（了解膀胱逼尿肌的功能，结果常提示：膀胱逼尿肌无收缩）等。

       神经源性膀胱的治疗原则是改善排尿、保护肾功能、治疗原发及并发症。依据尿动力学检查结果对膀胱尿道功能异常进行相应治疗。治疗措施有：

    ① 保守治疗，如：托特罗定、卫喜康等药物治疗；中医针灸、局部贴敷等。

    ②手术治疗主要适用于保守治疗无效的神经源性膀胱病例，如：目前临床上常用的术式主要有肠道膀胱扩大术、自体膀胱扩大术、A 型肉毒毒素（BTX-A）膀胱注射术；经尿道括约肌切断术、膀胱颈切开术及尿道支架植入术等等。

    ③康复治疗（行为治疗）包括盆底肌训练、膀胱训练、间歇导尿、生物反馈治疗和电刺激治疗等。

      对于神经源性膀胱的治疗，应根据患者不同病因、临床表现及尿动力学等检查结果，选择适当的分类方法，多学科合作，为患者制定科学合理的综合治疗方式与康复方案，从而提高临床疗效。