急性肺脓肿治疗原则是怎样的

肺脓肿是各种化脓性细菌引起的肺实质的感染性疾病。该病在肺部疾病中常见, 自限病程, 漏诊与误诊率高。临床以咳嗽, 咳浓臭痰, 高热, 乏力, 消瘦为主要特征。

急性肺脓肿的治疗方法多样, 有全身应用抗生素、引流排脓、手术治疗等, 取得一定效果, 但仍不尽如人意，部分患者病程长, 肺实质破坏严重, 需手术切除病肺, 给患者造成身体及经济双重压力。

近年来, 纤维支气管镜肺泡灌洗技术在急性肺脓肿的治疗中得到极大推广, 效果肯定。急性肺脓肿的传统治疗有抗感染、体位引流及全身治疗 (祛痰、支持营养及调节免疫力) 等。

临床工作经验显示抗感染、引流及纤维支气管镜肺泡灌洗联合治疗的原则非常有利于患者病情的恢复，并有效缩短住院天数。分析原因如下: (1) 纤维支气管镜应用于肺脓肿治疗, 有助于获取高质量的病原学标本。(2) 纤维支气管镜应用于肺脓肿治疗, 有助于明确病因, 避免漏诊、误诊。 (3) 纤维支气管镜检查及灌洗能够对肺脓肿进行治疗:①清理并通畅呼吸道。②纤维支气管镜弯曲度好, 通过支气管接近或进入脓腔, 引流脓液, 同时进行支气管及脓腔灌洗, 减轻支气管黏膜水肿, 疗效显著③通过纤维支气管镜, 注入抗生素, 提高了局部药物浓度, 降低了全身药物浓度, 不良反应小的同时起到抗炎作用, 减轻气道黏膜水肿及炎症, 缩短病程。

随着纤支镜技术进步与发展, 并发症日渐降低, 达到可控范围, 适应范围广泛, 无绝对禁忌证, 但我们仍需要注意相对禁忌证。如心律失常、低氧血症、凝血异常, 需要进行纠正后再进行纤支镜肺泡灌洗治疗, 而对颈椎及颞下颌关节功能受限者, 需查清病因, 对症治疗, 否则操作会造成病情加重;而针对不合作,征得家属同意后, 给予米达唑仑、丙泊酚等镇静药物可达到目的;对考虑需要脓肿引流操作时间长且复杂的, 可以在全麻下进行。术中根据年龄及实际情况, 选用合适管径的纤支镜, 由技术熟练、经验丰富护士和医生配合, 操作轻柔, 避免蛮力及盲目触碰、刮擦气管壁, 缩短操作时间, 可有效降低各种并发症发生。