肩关节脱位外旋复位方法

发生肩关节脱位后，如何正确手法复位呢?当受到外伤或者间接暴力后，导致肩关节脱臼、脱位。这个肩关节脱位在临床上也是比较多见的脱臼类型。在临床实践中，肩关节脱位的复位方法，就目前来说我们常用的有三到四种基本的方法。但实际上这个复位的方法有很多，主要还是要根据临床上不同的脱位损伤病因而采用不同的具体方法，也要综合考虑患者的实际情况。我简单介绍两种最常见的手法复位方法。第一种肩关节脱位手法复位方法，咱们称之为Hippocrates 复位法，也叫脚蹬法。基本的操作要点是这样的，首先让患者仰卧在床上，然后复位人员坐在病人的边上，双手牵拉住患者的这个损伤的胳膊，然后用脚的脚后跟顶住患肢的腋窝，在强力牵拉的同时，需要用脚后跟顶住这个肱骨头往上用力一推，同时旋转这个前臂，有时候听见咯噔一声响，这就表示复位成功了。第二种手法复位的方法叫做Milch法。同样的让患者先摆好体位，可以让患者俯卧，仰卧或者坐着也是可以的。主要就是把患者这个患肢上举，上举以后轻度外展，然后外旋一牵拉，轻轻缓慢的牵拉，沿着身体的纵轴方向牵拉，这个时候也可以使这个脱位的肩关节复位。而且复位以后，患者本人和大夫都有明显的感觉，所以医生在牵拉过程当中能听见一个弹响声，能够感觉到肱骨头进关节囊。 患者本人则是马上就能感觉整个肩关节轻松很多，疼痛也缓解了。

在临床中，如果出现了手臂外旋受限方面的临床症状，适当的活动锻炼是必不可少的。比如说可以通过主动或者被动的活动一下上肢的关节，这样来锻炼手臂外旋的功能。也可以多出去走一走散散步，或者是打打羽毛球、乒乓球这一类的都还是可以的，或者是耍一耍单杠、双杠这一类的活动。 当然只是活动锻炼是远远不够的，还需要配合做其他的康复治疗，比如说上肢针灸、推拿、穴位注射、蜡疗等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。出现了手臂外旋受限方面的临床症状，需要完善头部、颈椎、上肢神经、肘关节方面的检查，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。药物对症处理，康复治疗相结合，并配合适当的活动锻炼，综合性的处理，这样才有利于手臂外旋受限临床症状的改善，要引起重视。

手臂如果外旋引发疼痛，通常是由于出现了肌肉的损伤。 特别是前臂的肌群，如果在外旋时出现疼痛，患者可以通过超声，核磁共振检查来进行明确，疼痛比较明显的位置，患者可以配合一些外用药，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，青鹏软膏、雪山罗汉止痛涂膜剂等具有一定的消炎镇痛的效果，而患者疼痛比较剧烈时，也可以考虑进行局部的封闭注射，能够快速有效地减轻疼痛，而对于疼痛反复发作的患者，还应当辅助一些理疗的方法，如超声波，冲击波，磁疗中频等。能够很好的放松前臂痉挛的肌群，改善局部的循环，减轻炎症，促进损伤肌腱进行修复，缓解疼痛的程度会有比较好的疗效，配合一些功能锻炼等方法，还能进一步的改善前臂的旋转功能，防止疼痛进一步加重。

手臂如果外旋引发疼痛，通常是由于出现了肌肉的损伤。 特别是前臂的肌群，如果在外旋时出现疼痛，患者可以通过超声，核磁共振检查来进行明确，疼痛比较明显的位置，患者可以配合一些外用药，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，青鹏软膏、雪山罗汉止痛涂膜剂等具有一定的消炎镇痛的效果，而患者疼痛比较剧烈时，也可以考虑进行局部的封闭注射，能够快速有效地减轻疼痛，而对于疼痛反复发作的患者，还应当辅助一些理疗的方法，如超声波，冲击波，磁疗中频等。能够很好的放松前臂痉挛的肌群，改善局部的循环，减轻炎症，促进损伤肌腱进行修复，缓解疼痛的程度会有比较好的疗效，配合一些功能锻炼等方法，还能进一步的改善前臂的旋转功能，防止疼痛进一步加重。

对于新鲜的肩关节脱位，一般可以采用手法复位，当合并大结节骨折，腋神经及血管受压时，往往可以随脱位的整复而得到有效的控制。对于陈旧性患者，也可以先试试手法复位。复位的手法主要有以下几种：第一，牵引推拿法，这种复位方法常需要三个助手，其中两个助手分别用布带维持或稳定患者，第三个助手通过旋转牵引，来达到复位的效果。第二，手牵足蹬法，这种方式常常需要一个助手，医者可用足蹬住腋窝，然后用手牵引旋转来达到复位。第三，拔伸托入法，需要两个助手，其中一个助手稳定肩关节，另一个助手拔伸牵引。第四，椅背整复法，主要是通过椅背稳定患者，进而牵引拔伸。第五，膝顶推拉法，顾名思义就是通过膝关节顶住腋窝，稳定肩关节，通过牵引拔伸，来达到复为目的。第六，牵引回旋法，通过牵引回旋，使肌肉放松，然后将肱骨头送入关节囊，能达到复位的目的。

       关节脱位和别的外伤不同，关节脱位复位成功后“效果”极佳，最典型的表现就是伤者在复位前疼得痛不欲生，复位后犹如什么事没有发生。因此在这种情况下大家容易忽视复位后的处理，认为复位后就万事大吉啦，其实不然。       肩关节作为全身活动度最大的关节，脱位在临床上非常常见， 多数的肩关节脱位可选择保守治疗。肩关节和其他关节一样，脱位后都有可能损伤骨端覆盖的软骨，关节囊和关节周围的肌肉、肌腱等组织，因此复位后都需要固定一段时间。       那肩关节脱位后如何固定？固定多长时间呢？       首先我们要了解肩关节脱位的主要机理，肩关节脱位主要因为间接传导暴力导致，即间接外力传导至肩时肩关节处于外展、外旋、后伸的位置。外展的意思是肢体远离躯体，外旋是以中轴线为轴向外旋转，肩关节外展、外旋的姿势典型的有羽毛球运动员扣球时候的动作，常人在梳头时肩关节也处于外展外旋的位置。所以当复位成功后，需要避免关节再次脱位，避开引起外展、外旋的情况，或者理解为固定在与受伤姿势相反的位置，通常是以绷带固定在胸壁，或者用三角巾悬吊在胸前。为了让效果最好，临床上肩关节脱位复位成功后需要4周左右时间，否则恢复不好的话再次脱位的风险会较高。而人体有共性，但又不是千篇一律的，在治疗老年患者时，复位后固定时间太久肩关节僵硬的风险会增高，因此老年患者只固定1-2周，随后便在专业医生指导下开始康复锻炼。       肩关节脱位后的固定看似简单，其实对于康复很重要。固定的时间有规律可循，但也不是千篇一律，需要区别对待。唯有个性化治疗，才能达到预期目标。

        肩关节由于解剖原因活动幅度大，也是临床上最易发生脱位的关节，一旦脱位绝大部分可以通过手法整复复位，复位后如果处理不当易出现再脱位甚至习惯性的脱位，不注意适当及时的功能锻炼易遗留关节粘连活动受限等并发症。通常肩关节脱位复位后应当注意以下几点:        1.局部制动、限制肩关节外展和上举等活动。肩关节脱位往往从前下方关节囊破裂脱出，早期复位后不宜肩关节外展、上举，易致再脱位。另外早期活动频繁关节囊松弛易形成习惯性肩关节脱位。        2.局部制动功能活动相结合    早期肩关节相对制动有利脱位后撕裂关节囊修复，但上肢远端其他关节应进行必要的功能锻炼，有利于促进血液循环，避免其他关节僵硬形成肩肘手综合征的发生。       3.肩关节制动时间应根据合并伤或脱位程度决定。    单纯的肩关节脱位无合并骨折一般制动3-4周即可逐步进行肩关节功能锻炼，功能锻炼的幅度和强度应循序渐进，避免再次损伤的发生。如果肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱性骨折、或老年患者骨质疏松严重相对制动时间应延长1-2周。       4.应当注意合并肩袖损伤的处理   肩关节脱位复位后严格遵守医嘱定期复诊，必要时需核磁共振检查明确是否伴有肩袖损伤，轻度的肩袖损伤可保守治疗，而严重的肩袖损伤应早期手术治疗，减少远期并发症的发生。

肩关节脱位后，一般要经过手法及手术复位，复位成功是不是代表就是愈合了，就可以高枕无忧了吗，其实不是，即使复位成功了，如果不注意，很容易再次脱位或者其他损伤，导致习惯性脱位可能，所以肩关节脱位后我们应该注意哪些呢，现在为大家详细讲解。肩关节脱位后一般会损伤周围关节囊及软组织，手法和手术复位后也会有可能损伤周围软组织的，复位了一般要石膏固定4周左右，让组织充分修复稳固，避免再次脱出。其外关节脱位后，软组织损伤会引起肿痛，为防止关节粘连及促进组织修复，我们可以行理疗、针灸、热敷、推拿及外用活血止痛药膏对症治疗，可以不仅可以加快组织修复还可以提高肩关节功能。1个月肩关节稳定后，我们也是注意3个月内不要进行剧烈运动，特别是肩关节高强度或者超大范围负重活动，因为这样高强度的活动会使处刚愈合状态但尚不牢固的软组织再次损伤，引起再次脱位。建议运动强度可以逐渐增加，根据疼痛耐受情度觉得运动强度，尽量不要甩肩、单手吊单杠等运动，必要时要到医院行核磁检查查看软组织恢复情况及关节复位情度来决定运动强度。综上所述，肩关节脱位经过复位虽然关节对上了，但早期还是不稳定，还要对其进行保护及一些消肿止痛对症治疗，只有这样关节才会更加稳定，不会再次出现脱位情况。

对于新鲜的肩关节脱位，一般可以采用手法复位，当合并大结节骨折，腋神经及血管受压时，往往可以随脱位的整复而得到有效的控制。对于陈旧性患者，也可以先试试手法复位。复位的手法主要有以下几种：第一，牵引推拿法，这种复位方法常需要三个助手，其中两个助手分别用布带维持或稳定患者，第三个助手通过旋转牵引，来达到复位的效果。第二，手牵足蹬法，这种方式常常需要一个助手，医者可用足蹬住腋窝，然后用手牵引旋转来达到复位。第三，拔伸托入法，需要两个助手，其中一个助手稳定肩关节，另一个助手拔伸牵引。第四，椅背整复法，主要是通过椅背稳定患者，进而牵引拔伸。第五，膝顶推拉法，顾名思义就是通过膝关节顶住腋窝，稳定肩关节，通过牵引拔伸，来达到复为目的。第六，牵引回旋法，通过牵引回旋，使肌肉放松，然后将肱骨头送入关节囊，能达到复位的目的。

        肩关节脱位在日常生活中很常见，大多数的患者都是在急诊碰到的，一般手法复位后，大多数的肩关节脱位都可以复位，但是复位以后我们应该注意些什么？到底应该怎样进行康复锻炼才能更好的促进脱位损伤的修复以及避免再次脱位呢？下面就来讲一下肩关节脱位的康复训练方法！       首先肩关节脱位以后，建议先悬吊制动3到4周的时间，制动的这段时间可以促进撕裂的关节囊以及肩关节周围韧带等软组织的修复，因为过早的活动二次脱位的可能性会很大，所以建议最好能制动3到4周的时间，制动期间不影响患肢肘关节以及腕关节，手指的正常活动。       制动3周左右的时候我们就可以适当的进行功能锻炼了，锻炼的总原则是循序渐进，时间、强度、幅度一定要慢慢增加，切不可活动过度，避免损伤甚至再次脱位。       锻炼的动作包括肩关节的各个方向的活动，比如说前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋，这些就是肩关节的功能锻炼的所有运动方向，我们可以通过做以下动作来完成比如说弯腰胳膊下垂以后，做划圆圈的动作；爬墙的动作；胳膊外展的动作；耸肩的动作以及牵拉，上举的动作等等，这些动作都可以做，只要是对侧健康的肩关节能做的动作脱位的关节都可以。       总结：肩关节脱位以后既不能过早的活动，也不能制动太长时间防止肩关节僵硬以后影响肩关节的功能！只要适当的固定3到4周以后就可以进行循序渐进的功能锻炼了，建议锻炼时一定要慢，幅度由小到大，强度由弱到强，时间由少到多，这样才能达到比较满意的锻炼效果。