什么是垂体瘤

垂体腺瘤是起源于垂体前叶的良性颅内内分泌肿瘤，其颅内发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤。女性发病率明显高于男性，这可能与垂体瘤容易引起女性患者内分泌症状（如月经失调、溢乳等）有关。

垂体瘤临床常用的分类方法主要是按垂体瘤的功能及大小分类。按功能分类：1.内分泌功能亢进（生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、ACTH腺瘤等）；2.无功能腺瘤等。按大小分为：1.微腺瘤（直径≤10mm）;2.大腺瘤(直径＞10mm)。在各个病理分型中，以PRL（泌乳素）、GH（生长激素）、ACTH（促肾上腺皮质激素）及无功能腺瘤多见。

垂体腺瘤的临床症状主要有颅内神经功能障碍及内分泌功能障碍两方面。一、神经功能障碍：（1）头痛，是最常见的临床表现，头痛多位于双颞部、前额、鼻根部或眼球后部，呈间歇性发作。（2）视神经受压症状：垂体瘤向上方生长可将鞍膈顶高或突破鞍膈向上压迫视神经交叉而产生视力、视野改变等。视野改变往往是垂体瘤所致视神经受压症状中最早出现的，即视野缺损，俗称偏盲。视力减退与视野缺损并不平行，两侧也不一定对称，常到晚期才出现，并可发展到失明，这主要是视神经原发性萎缩的结果，若出现垂体瘤卒中，可出现急性失明。由于视神经受压及血循环障碍，大多数患者有视乳盘原发性萎缩。二、内分泌功能紊乱：（1）PRL（泌乳素）腺瘤，女性表现为闭经、泌乳，男性表现为性功能减退、乳房发育、溢乳等。GH（生长激素）腺瘤，15岁之前多表现为巨人症，成年人发病表现为肢端肥大症。ACTH腺瘤（Cushing病），表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背）、皮肤紫纹、糖尿病、高血压等。

诊断：垂体瘤的主要诊断措施为磁共振扫描和CT扫描，尤其是增强磁共振，是诊断垂体瘤的首要方式。其他辅助诊断措施包括激素水平化验和视力、视野检查等。

治疗：垂体瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、放射治疗及随访观察。由于垂体肿瘤的大小、类型不同，患者年龄、性别、症状、一般情况、治疗需求也不同，故目前提倡针对不同患者实行个体化的治疗。（1）药物治疗：目的在于1减少分泌性肿瘤过高的激素水平，改善临床症状。2缩小肿瘤体积及限制肿瘤生长。3对无分泌性腺瘤，主要针对垂体功能低下的症状选用肾上腺皮质激素、甲状腺激素及性腺激素予以替代治疗。目前对PRL和GH腺瘤首选药物治疗已达成共识，药物治疗可抑制激素过度分泌、缩小或局限肿瘤，减少肿瘤血供。即使患者必须接受手术治疗，术前也应当给予相应药物；对于上述肿瘤术后残留，药物治疗亦有控制肿瘤生长、延缓复发的作用。（2）手术治疗：手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段。一般而言，无论何种类型的垂体瘤，只要肿瘤对周围组织结构出现压迫症状，即有手术指征。而微腺瘤中的ACTH瘤、无法承受药物治疗的GH瘤，以及不耐受或治疗不敏感的PRL和GH瘤亦可采取手术治疗。手术治疗的目的是解除肿瘤对视路和其他组织的压迫，恢复激素水平，保护正常垂体功能。目前最广泛应用的垂体瘤手术方法为内镜下经鼻蝶入路手术方式。（3）放射治疗：在垂体腺瘤的治疗中，放射治疗或可作为手术治疗或药物治疗的辅助疗法。