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前列腺增生肥大如何确诊

2021-01-24 81人阅读

三甲

王帅

泌尿外科

副主任医师

贵州医科大学第三附属医院

前列腺增生是指随着男性年龄的增长和睾丸分泌雄激素的刺激从而出现的前列腺细胞数目的增多而引起的一系列排尿不适症状，称为良性前列腺增生症，以前称为前列腺肥大，目前病理学已经证实为是前列腺细胞数目的增多引起的前列腺体积增大，所以目前都不在使用前列腺肥大这个诊断了。

目前前列腺增生的诊断主要从临床症状、直肠指检、实验室检查、影像学检查等几个方面来考虑。

1、临床表现：50岁以上男性患者出现了，尿频，尿不尽，尿无力，尿滴沥，夜尿增多的情况，严重的会出现尿潴留。

2、直肠指检：前列腺和直肠相邻，可以通过直肠摸到部分前列腺，前列腺增生后会出现前列腺体积增大、中央沟消失、表面光滑、质地韧等表现，通过直肠指检可以初步和前列腺癌鉴别。

3、影像学检查：可以通过彩超、CT磁共振等检查了解前列腺形态。一般影像学下前列腺外形呈均匀增大、密度均匀、包膜完整、严重的会突向膀胱。

4、实验室检查：主要是检查前列腺特异抗原（PSA)，前列腺增生后前列腺特异抗原往往会升高，但是一般不会超过10ng/mL。如果超过10ng/mL需要考虑前列腺癌可能了，就需要进一步做前列腺穿刺活检明确诊断了。

从以上几个方面可以初步诊断前列腺增生，如果症状不是很重可以口服非那雄胺片和盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗2年左右，如果药物治疗无效或者增生比较严重可以考虑手术治疗，术后将切除的前列腺组织做病理检查可以得到最终的诊断结果。

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前列腺增生如何检查确诊

前列腺增生症的患者首先要进行泌尿系统彩超的检查来观察前列腺的体积。做前列腺特异性抗原的检查，排除有没有前列腺恶性占位的可能性。再者就是医生进行直肠指诊。通过这种检查方式，可以触摸到前列腺判断前列腺的质地大小以及无硬结等情况。如果有异常有可能是前列腺的恶性占位。合并有PC也就是前列腺特异抗原的升高，就需要进一步检查前列腺的核磁来排除有没有恶性占位的可能性。如果核磁共振检查发现有占位表现，还要进一步检查前列腺穿刺活检，通过病理检查来明确前列腺是否有恶性肿瘤。

如何预防前列腺增生肥大？这种情况下我们说平时少喝酒，少吃辛辣的食物，性生活要节制，不要太过于频繁，另外我们尽量不要憋尿，不要久坐，不要吃太多油腻或辛辣的食物，前列腺的增生肥大，随着年龄的增长也是不可逆转的，如果出现了前列腺增生肥大的情况，超过50岁的男性可以口服药物预防，非那雄胺片和坦索罗辛缓释胶囊来治疗。

前列腺增生这是一个老年男性的常见病多发病，随着年龄的增大前列腺会逐渐增大，如果压迫尿道就会导致小便不好拉，它主要的治疗包括药物治疗跟手术治疗，药物治疗呢又分两大类的药物，一个就是高选择性的α受体阻滞剂，比如说代表性的哈乐，坦洛新，还有另一个就是5α-还原酶抑制剂，比如说我们常吃的保列治和爱普列特，我们建议病情不严重的患者，没有出现尿潴留的患者可以服用α受体阻滞剂再加上5α-还原酶抑制剂这样的组合来长期治疗，比如说哈乐和保列治每天晚上睡前各服用一粒，坚持长期服用。

前列腺增生肥大在临床上被称作前列腺增生症，前列腺增生症是中老年男性十分常见的一种疾病，主要的病因是由于老年男性体内的雄性激素水平过高，长期刺激从而引起前列腺腺体细胞增生。前列腺增生症主要引起两方面的症状，第一是膀胱刺激症，表现为尿频尿急尿痛，第二是排尿困难的症状，表现为尿等待尿线细，射程短排尿费力等症状。根据前列腺增生症引起的临床症状，药物选择一般有两类，下面我们做一下简要介绍。第一类的又要使雄激素拮抗药物，可以抑制雄性激素对前列腺腺体的刺激，从而减轻前列腺细胞的增生，这类的药物主要有非那雄安，度他雄胺等。第二类的药物是阿尔法受体组织剂，这一类的药物可以作用于膀胱三角区或后尿道部位的阿尔法一受体，从而使该部位的肌肉收缩减弱，是膀胱出口梗阻的情况减轻，从而缓解排尿困难的症状。此类的药物种类较多，有多沙唑嗪，探索罗辛缓释胶囊等。前列腺增生症的患者通常上述两类药物，同时服用，一般用药周期较长，患者需要长期的用药，只有通过药物才能控制和减轻前列腺腺体增生，缓解排尿困难的症状。对于前列腺增生症的患者来说，药物治疗只是对于轻中度增生的患者有效，对于严重增生的患者，常常引起尿潴留或者肾积水，这种情况单用药物通常治疗效果并不明显。需要考虑行手术治疗。

正常前列腺的大小为二厘米乘以三厘米乘以四厘米，超过这个数值就称之为前列腺增生和肥大。前列腺是一个年龄依赖性和激素依赖性的器官，随着年龄的增长，前列腺体积会不断变大，年轻人的前列腺增大属于生理性增大，不会引起任何的感觉和症状。老年人的前列腺增大可能会压迫后尿道引起夜尿增多，尿频，排尿困难，甚至无法自主排尿的情况，这种情况就需要通过口服药物的方式来治疗。临床上最常用的口服药物是盐酸坦洛新缓释片，盐酸坦索罗辛缓释胶囊，非那雄胺，前列舒通这一类的药物。如果通过口服药物效果不佳建议通过手术的方式来治疗。

前列腺增生和前列腺肥大从我们普通的人或者从形态学上来讲是一回事，前列腺增生就是前列腺肥大，前列腺肥大又称前列腺增生。但是从病理学的角度来说，前列腺增生和前列腺肥大不是一回事。前列腺增生是指前列腺这个细胞越来越多，前列腺肥大是指这个细胞的体积越来越大。但是无论是前列腺增生还是肥大，它的最终结果都会导致这个前列腺这个体积变大以及重量变重。一、前列腺增生和前列腺肥大都可以引起尿路梗阻。前列腺位于膀胱的下方，是我们排尿的通道。一旦前列腺的体积增大，会使这个通道变长、变弯曲、变狭窄。上述的病变会导致进行性排尿困难，导致残余量越来越多，会引起尿频，夜尿增多，严重的会引起尿潴留，尿液向这个输尿管，肾脏反流引起肾积水，甚至引起肾功能衰竭。二、前列腺增生和前列腺肥大的治疗都是一样的。首先要这个饮食方面：平时要养成一个多喝水，不吃辛辣刺激性的食物，保持大便通畅。药物的话要吃两类，一类是α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、坦洛新、多沙唑嗪。二类5α还原酶的抑制剂：保列治、爱普利特。如果说药物治疗没有效果。那么我们还可以考虑行经尿道前列腺电切术。手术啊，是没有切口的，把前列腺比喻成一个苹果，就是通过这个尿道把苹果挖空心一些，从而使这个尿道通畅。

前列腺增生的治疗方式是根据前列腺增生所引起的症状来进行选择，对于没有症状的前列腺增生不需要治疗，观察、随访就可以了。前列腺位于尿道和膀胱之间，其增生会压迫尿道，引起膀胱出口梗阻，从而产生尿频、尿急、尿不尽、排尿不畅，尿流变细、尿无力、夜尿增多等等。当出现症状首先考虑药物治疗，主要药物是α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂。当药物治疗后症状缓解，说明药物治疗有效，需要长期服用药物治疗。若药物治疗后症状仍然存在，说明前列腺增生比较严重了，则需要考虑手术治疗。主要手术方式是经尿道前列腺电切术或经尿道前列腺剜除术等一些微创的治疗方式。