肺栓塞最好的治疗方法有什么

妊娠期肺栓塞的治疗方法需要根据栓塞的程度，如果血栓比较小的话症状比较轻，建议在普通病房治疗；如果比较严重，建议转监护室，其治疗一般是利用肝素治疗。治疗疗程一般是两周，需要定期监测血氧饱和度，电解质及胸部CT。

      肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病的原因的一组疾病统称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。大部分患者都属于肺血栓栓塞，今天就简单为大家讲解一下肺血栓栓塞的治疗方法。    首先应该确诊肺栓塞，主要的检查方法包括动脉血气分析、凝血分析、血浆D-二聚体、CT肺血管造影、肺动脉造影等，通过上面的检查方法可以确诊肺动脉栓塞，确诊肺栓塞后就可开始治疗。一、一般治疗 对于高度怀疑或者确诊肺血栓栓塞的病人应该进行严密监护，监测患者的心率、呼吸、血压、心电图、血气分析等。卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落可适当镇静，缺氧患者应吸氧改善缺氧症状。二、抗凝治疗 抗凝治疗是肺血栓栓塞的基础性治疗方法，可显著提高患者的生存率，降低血栓栓塞的复发率。常用的治疗方案包括普通肝素抗凝治疗、低分子肝素抗凝治疗、磺达肝葵钠、华法林及新型抗凝药物（利伐沙班片、达比加群酯等），抗凝药物的持续时间因人而异，若危险因素消除，疗程3个月即可，对于病因不明的患者至少需要6个月，复发患者或者危险因素长期存在的患者需要1年以上甚至更久。三、溶栓治疗 溶栓治疗主要适用于大面积栓塞患者，常用的药物包括尿激酶、链激酶、rt-PA。四、外科手术治疗、对于内科治疗无效的患者还可性外科介入手术治疗。

中度肺栓塞的治疗主要包括抗凝溶栓治疗和介入治疗，抗凝治疗是治疗肺栓塞的基本治疗，可加速内源性纤维蛋白的溶解，防止纤维蛋白和凝血因子的沉积，使已经存在的血栓缩小，预防新的血栓形成，抗凝治疗的禁忌证有凝血功能障碍，近期活动性出血，活动性消化性溃疡等，溶栓治疗应谨慎评估后进行，一般在发病的两周以内效果较好，超过两周也有一定的疗效，溶栓治疗结束以后应每2到4小时测定一次aptt，低于正常值两倍者应该进行抗凝治疗，介入治疗如果有溶栓的禁忌症，溶栓失败者或者在全身溶栓治疗前，可能由于休克导致死亡的患者可尝试介入治疗。

中度肺栓塞的治疗主要包括抗凝溶栓治疗和介入治疗，抗凝治疗是治疗肺栓塞的基本治疗，可加速内源性纤维蛋白的溶解，防止纤维蛋白和凝血因子的沉积，使已经存在的血栓缩小，预防新的血栓形成，抗凝治疗的禁忌证有凝血功能障碍，近期活动性出血，活动性消化性溃疡等，溶栓治疗应谨慎评估后进行，一般在发病的两周以内效果较好，超过两周也有一定的疗效，溶栓治疗结束以后应每2到4小时测定一次aptt，低于正常值两倍者应该进行抗凝治疗，介入治疗如果有溶栓的禁忌症，溶栓失败者或者在全身溶栓治疗前，可能由于休克导致死亡的患者可尝试介入治疗。

判断肺栓塞的最好的检查办法是检查肺动脉CTA。 可以明确的看到动脉的充盈缺损，可以看到是血栓或者是气栓。同时，还要完善心脏彩超检查，看看有没有肺动脉高压，完善下肢静脉彩超，看看有没有下肢深静脉血栓，查找血栓来源。完善心电图，看看有没有房颤这种引起血栓的的基础疾病。同时，抽血完善凝血功能，d二聚体等检查。如果d二聚体高于10ng每毫升，基本诊断肺栓塞和下肢深静脉血栓形成。对于肺栓塞，一般还有可能会伴有肺梗死、胸痛、咳嗽、咯血等症状。所以说，综合判断对于肺栓塞的诊断，具有重要的作用。

肺栓塞的诊治要点有以下几个方面： 首先要评估患者是否有肺栓塞以及下肢深静脉血栓形成的危险因素。 其次是否出现肺栓塞的相关临床症状，但要注意其临床症状轻重表现不一，患者多有呼吸困难，咯血，胸痛，部分患者可以伴有咳嗽晕厥，发热，腹痛，休克等表现。 对于有肺栓塞危险因素有出现相关症状的患者要完善凝血功能加D二聚体、肺动脉ct造影检查可以确诊是否有肺栓塞。 其治疗的要点一定要早期发现，早期积极的抢救治疗。根据肺栓塞的危险程度予以相应的抗凝和或溶栓的对症支持治疗、维护器官的功能稳定，降低病死率。

大面积肺栓塞是临床比较危重的疾病，有较高的猝死风险。如能经过系统抗凝治疗六个月左右，绝大部分患者可以痊愈。 肺栓塞临床以下肢深静脉血栓形成脱落，导致肺血管堵塞最为多见。临床多见于绝经后妇女，长期卧床、骨折或者长途坐车或者飞机的患者，由于静脉血液循环减慢、血液淤滞形成血栓，脱落后引起肺栓塞，临床患者常表现为胸闷气短，甚至胸痛咳嗽咳血的症状，是常见的危重症，临床可以通过规律抗凝或者抗栓治疗六个月绝大部分患者可以痊愈。

围生期肺栓塞是孕产妇死亡的原因之一。因为孕期是高凝状态，并且回流不畅，所以肺栓塞的发生率也明显增加，其症状也无特异性，所以临床在诊断上有一定的困难，治疗也有一定的局限性。具体的治疗方法如下:（1）对症治疗:一旦考虑肺栓塞，应该住院治疗。症状轻者可以卧床休息，吸氧，扩张支气管，止痛等对症处理，严重者可以有呼吸心跳骤停，应该立即进行抢救。（2）抗凝治疗:这是围生期主要的治疗方式。孕期可以用的抗凝药物包括低分子肝素，华法林等，首选低分子肝素，孕期用药相对安全，并且在分娩前24小时停药即可。产后应继续应用3个月。（3）溶栓治疗:溶栓很少在孕期应用，故一旦发生严重的肺栓塞需要溶栓者，建议先终止妊娠后再溶栓。（4）终止妊娠:终止妊娠的时机要根据孕周，胎儿存活率，肺栓塞的严重程度等综合决定。如果胎儿已经34周以上，存活能力良好，无论多少孕周，均应该终止妊娠。如果胎儿还不具备存活能力，肺栓塞不严重，可以用低分子肝素保守治疗。如果孕妇大面积肺栓塞甚至出现生命危险，无论胎儿存活与否，都应该尽快终止妊娠。（5）手术治疗:也是建议应用于产后。适用于内科治疗无效的肺栓塞，或者有明显肺动脉高压的孕妇，可以采用栓塞切除术，能够明显改善的患者预后。

妊娠合并肺栓塞，如果生命体征平稳，主要是抗凝治疗。妊娠前三个月用华法林有可能会导致胎儿发育不良，前三个月通常用肝素或低分子肝素抗凝，由于华法林会导致胎儿出血和死亡，以及胎盘早剥，在产前6周也应禁用华法林。整个妊娠期间多采用肝素或低分子肝素抗凝，产前24小时可停用肝素。产后出血停止仍应继续抗凝，至少6周。

急性肺栓塞 (APE) 是我国一种常见的, 潜在的危及生命的心血管急症, 具有高发病率和高死亡率的特点。该疾病临床表现缺乏特异性, 快速诊断有赖于一系列辅助检查, 确诊的患者也需要尽快进行危险分层, 以便确定最佳治疗方案, 从而减少患者不良事件发生率, 缩短住院时间。对APE 伴血流动力学不稳定的高危患者若无绝对禁忌证, 均应及时溶栓治疗;2010年中国专家共识主张APE高危患者尽快溶栓治疗, 推荐方案:尿激酶2万IUkg/静脉滴注2h;rt-PA酶50-100mg 静脉滴注2h。一项针对次大面积PE患者的纤维蛋白溶解治疗的随机双盲试验中, 接受溶栓治疗的患者与没有接受的患者在90天时TTE无显着治疗差异, 改善仅基于症状。在一项针对中危PE患者的纤维蛋白溶解治疗随机双盲试验中, 纤维蛋白溶解在第7天内将血液动力学恶化的风险从5.6%降至2.6%但增加了出血性中风的风险。在一项使用导管辅助溶栓治疗的大规模PE患者登记中, 90%的患者超声心动图显示右心功能不全, 但导管辅助溶栓治疗能够在24小时内减少RV扩张。若合并有下肢深静脉血栓, 则在溶栓治疗之前可行下腔静脉滤器植入术, 防止溶栓过程中下肢静脉血栓再次脱落。抗凝是急性肺栓塞的基石, 常规治疗包括肠外治疗, 通常是低分子量的肝素 (LMWH) 至少5天。维生素K拮抗剂 (VKA) 与肠胃外治疗平行持续到国际标准化比率 (INR) 达到治疗范围 (2.0至3.0) 。最新的指南推荐直接口服抗凝剂 (DOACs) 用于肺栓塞的抗凝治疗, 它们不仅在抗凝有效性方面不劣于VKA, 而且在大出血等安全性终点事件方面似乎还优于VKA, 同时在应用NOACs时不需要频繁监测INR。所有4种DOACs:利伐沙班, 阿哌沙班和依度沙班 (直接因子Xa抑制剂) 和达比加群 (直接凝血酶因子Ⅱ抑制剂) 均可用于替代华法林用于初始抗凝治疗, 应用利伐沙班和阿哌沙班前不需要序贯使用胃肠外抗凝, 真正实现单一用药;而达比加群和依度沙班应用前则需要5天胃肠外抗凝的桥接;利伐沙班为3周负荷量, 阿哌沙班为1周负荷量, 维持剂量 (利伐沙班20 mg 1次/d;阿哌沙班:2.5 mg, 2次/d) 相比之下利伐沙班更为方便;虽然指南强调了这4种新型口服抗凝药物均不能用于严重肾功能损害的患者, 但是相比之下利伐沙班和阿哌沙班对肾功能的要求低于达比加群, 当CrCl<15 mL/min, 则为禁忌。当PE合并冠状动脉性心脏病时, 抗凝治疗优先推荐华法林、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班, 但不推荐达比加群, 在长期抗凝治疗药物选择方面, 传统治疗中大部分患者应用VKA, 新版指南推荐了3种DOACs (利伐沙班、阿哌沙班和达比加群) 可以替代华法林用于长期抗凝治疗。此外, 新版指南提高了阿司匹林在急性肺栓塞二级预防中的地位, 对于不能耐受或拒绝服用任何口服抗凝药物的患者, 可以考虑口服阿司匹林进行预防, 阿司匹林可以使静脉血栓栓塞的复发率降低30%-35%。还有研究显示对于中危APE患者, 采用溶栓联合抗凝治疗可提高临床疗效, 早期溶栓中药物迅速裂解纤维蛋白、溶解血块、干扰血液凝结机制而发挥抗凝作用, 继而有效缓解肺动脉高压、右心功能不全, 减少休克等并发症, 改善血流动力学。外科治疗主要针对高危的APE患者、有溶栓禁忌或溶栓治疗无效者;肺动脉血栓切除术是治疗APE常用的手术方式, 一项大型的回顾性研究发现在2005年以前该术式的死亡率高达20%以上, 而最新的临床研究发现改良后的肺动脉栓子切除术的死亡率可低至2.5%-6.6%。接受血栓切除术的大面积PE患者, 术后和出院后1个月RV大小和RVEF显着改善。而且对接受经皮血栓切除术的PE患者 (包括高危和中危) 2年的中随访, 发现RV患者有79%完全恢复, 只有4%患者发展为肺动脉高压。