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慢阻肺怎么查出来

2021-02-25 112人阅读

三甲

杨雯晖

呼吸内科

医师

中国人民解放军第七医院

慢性阻塞性肺疾病也被简称为慢阻肺，其属于中老年人群高发的呼吸系统慢性疾病，除先天因素所致外，慢阻肺发病大多与空气污染、烟雾接触以及慢性感染等发病因素等相关。

慢阻肺发病后早期尚无典型症状表现，随着病程进展，逐步可出现咳嗽咳痰、胸闷气短以及呼吸困难等症状，同时也可逐步出现桶状胸、颈静脉怒张和肺动脉高压等体征，那么慢阻肺该如何查出来呢？

首先，即为典型症状的筛查。当患者年纪较大，且存在慢性咳嗽、呼吸困难、胸闷或喘息的症状时，此时要优先考虑慢阻肺的可能，从而对慢阻肺可疑患者做进一步的检查。

其次，即为高危因素的遴选。当患者存在特定病史特征时，要重点怀疑慢阻肺诊断，具体包括每天吸烟20支以上超过15年；在封闭空间有长期大量生物燃料暴露史或职业粉尘接触史；慢性病程且进行性加重；症状持续存在，较少发生日间变异。

第三，即为实验室相关检查，具体以肺功能测定为主。为明确慢阻肺诊断，需要测定呼气峰流速和1秒呼气率（FEV1/FVC），如果呼气峰流速改善<20%，FEV1/FVC<70%，则考虑慢阻肺诊断可能性大。

最后，即为胸部影像学的辅助。慢阻肺患者往往肺内存在多发肺大泡，胸廓前后径增大，此外，慢阻肺患者还会有胸腔心血管腔的异常改变，如果并发肺动脉高压，超声下也可显示异常改变。

综上所述，针对慢性阻塞性肺疾病确诊中的检查是多方面的，包括了病史、症状、体征以及具体检查项目，在检查明确诊断的同时也可以确定病情严重程度，为后续治疗提供遵循。

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慢阻肺做ct是不能检查出来的。当患者出现慢阻肺的时候，主要是指患者出现了持续气流受限，患者会出现fev以及FVC小于百分之七十，前提是患者吸入支气管扩张剂的情况下，当患者出现慢性阻塞性肺病的时候，患者一般来说最早是出现慢性支气管炎，其次为肺气肿。患者若出现肺气肿，可以通过肺部ct做诊断。当患者出现肺气肿的时候，患者会出现肺部叩诊成过清音，以及会出现肋间隙增宽，患者会出现膨状胸。当患者出现慢阻肺急性加重的时候，常见的诱因主要包括淋雨、着凉以及过度的劳累，导致患者出现呼吸道感染，导致患者出现慢性阻塞性肺病急性加重期。患者若出现慢性阻塞性肺病急性加重期，主要表现为咳嗽、咳痰以及呼吸困难、胸闷、气喘等症状，患者需要及时前往医院进行规范的诊治，完善相关检查。

呼吸机对于慢阻肺晚期患者，尤其是伴有二氧化碳潴留的患者是非常有用的，能够改善通气、纠正二氧化碳潴留的情况、防止肺性脑病的发生。不过对于早期慢阻肺患者作用不大，早期慢阻肺患者的治疗主要以药物治疗为主，包括稳定期的治疗和急性加重期的治疗，稳定期的治疗以长期使用吸入制剂为主，可以减少急性加重次数，延缓肺功能的下降，常用的药物包括信必可和舒利迭等，急性加重期的治疗以静脉输液治疗和雾化吸入治疗为主，可以快速缓解咳喘的症状。

对于慢阻肺的患者，晚上出现咳嗽的症状，可以采取对症，合并治疗的方式来缓解。可以适当的给一些糖皮质激素，比如布地奈德雾化液联合支气管扩张，例如沙丁胺醇雾化液、特布他林雾化液，或者异丙托溴铵雾化液，雾化吸入治疗，能够达到镇咳平喘的目的，必要时可以持续低流量的吸氧，能够缓解呼吸困难的症状，减轻出现的二型呼吸衰竭。另外，可以用生理盐水漱口漱喉咙，减轻咽喉部的不适，适当的服用一些抗生素来对抗细菌感染，比如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等药物。

慢阻肺最重要的危害因素有：第一、自发性气胸。自发性气胸并发于慢性阻塞性肺气肿，并不少见，胸膜下肺大泡破裂，空气进入胸膜腔所致。二、呼吸衰竭，慢阻肺病人往往呼吸功能严重受损。在某些诱因，如呼吸道感染、分泌物存留、不适当氧疗，镇静剂过大，或者静脉输液过快等原因，可诱发呼吸衰竭。第三、慢性肺源性心脏病和右心衰竭。低氧血症和二氧化碳潴留，以及肺泡毛细血管的破裂，均可引起肺动脉高压。在心功能戴上肌，并无右心衰竭表现。当呼吸功能，进一步的加重，被动的去恶化，肺动脉压增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。

慢阻肺出现咯血，有可能是合并细菌感染，炎症刺激导致肺部血管破裂引起的咳嗽，咳痰，咯血的情况，要根据痰培养及药敏的结果积极的给予抗感染治疗。也有可能是合并肺结核出现了咯血症状，要完善结核方面的检查，如痰找抗酸杆菌，PPTD试验，如果诊断了肺结核，要积极的抗结核治疗。有些慢阻肺患者还有可能合并肺癌发生，出现胸闷，胸痛，痰中带血的情况，要及时进行肿瘤方面的筛查及治疗，能手术的尽早手术切除，如果不能手术的，尽早的行放化疗处理。

慢阻肺可以打流感病毒疫苗以及多价的肺炎球菌疫苗针对慢阻肺，因为其导致病情急性加重的原因，最常见的就是呼吸道的细菌或病毒感染，使得气道内的炎症加重，气流受限加重，从而使患者自觉症状加重，严重的会导致呼吸衰竭和右心功能衰竭，注射了疫苗可以使得患者，减少病毒或细菌性感染，从而有助于保护肺功能，还可以防止慢阻肺的急性加重，对于严重的慢阻肺，除了给免疫调节之外，还给予适当的康复锻炼，如肌肉训练营养支持以及精神治疗等方面来促进肺功能的恢复，改善患者的生活质量。