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青光眼有哪些用药禁区

2021-01-24 202人阅读

滕克禹

眼科

副主任医师

济南市第二人民医院

青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的致盲性眼病，病理性眼压升高是主要危险因素，视乳头供血不足也是重要危害因素，凡是能够影响房水分泌过多、房水流出障碍、房水排出受阻的药物，都是禁区，需要慎重使用此类药物。青光眼一般分为原发性、继发性、先天性青光眼。

糖皮质激素药物长期局部或者全身使用容易引起眼压高青光眼，使用此类药物需要定期测量眼压，避免眼压高或者糖皮质激素性青光眼发生发展。

胆碱受体阻断药物如阿托品、托比酰胺等可以引起瞳孔扩大，导致瞳孔阻滞，而诱发急性闭角型青光眼发生。使用此类药物首先需要眼科检查，排除浅前房、窄房角、小角膜、眼轴短、晶状体相对大等解剖异常，避免青光眼发生。

青光眼患者也需要慎重使用抗精神类以及抗抑郁药物、抗震颤麻痹药物、抗焦虑药物、抗过敏药物等。使用硝酸酯7扩张血管药物也需要慎重。因为此类药物有使眼压升高、瞳孔阻滞发生等作用。

硝酸酯类药物扩张血管，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可以使眼内血管扩张使眼压升高。

青光眼患者因为全身疾病而使用其它药物时，需要告诉眼科大夫，避免使用禁忌药物，导致病情恶化。眼科大夫也需要提醒患者使用其它药物时注意不能影响眼压以及视乳头供血。有的中药也不能使用。

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激素青光眼晚期是不需要终身用药的。激素青光眼的表现一般多是由于长期使用激素类药物所导致的眼压波动，形成的一般为开角型青光眼，没有明显的青光眼急性疾病发作症状，所以激素类青光眼的治疗一般都是先终止激素或是使用免疫制剂来替代激素药物的治疗，从而改善激素对于青光眼的影响。所以，激素青光眼是不需要终身用药的，只是需要进行激素的替代治疗或者停用治疗，再配合局部控制眼压的药物治疗，可以有效的使眼压保持在稳定状态，并且不使眼压升高，不会造成持续性的眼底视网膜损伤，以及视神经损伤。所以激素青光眼的晚期，容易造成局部失流失功能的严重下降，首先先要进行激素类药物的调整，而不是终身用药，另外，要根据情况，结合抗青光眼手术来进行局部治疗。

在临床上，糖尿病患者有可能会合并青光眼，如果合并青光眼，必须到专科的眼科医院进行就诊，例如查眼底检查，测我们的眼压如果合并了闭角型的青光眼，必须进行立即进行一个手术治疗，当然，任何的手术治疗对糖尿病患者来说，前提条件就是把血糖控制在一个达标的范围之内，例如随机血糖小于10，空腹血糖小于7，这样我们能够降低手术的一个风险，还能够促进伤口的愈合，减短患者整个的治疗的时间，所以患者有糖尿病，青光眼，必须要重视起来，抓紧到专科医院继续给予青光眼的一个检查及治疗。

急性闭角型青光眼临床分六期。第一，临床前期，急性闭角型青光眼单眼发病后，另外一只眼只要具备前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄，即使没有视力下降也可以诊断为临床前期。第二，先兆期，表现为一过性或反复多次的小发作。突感雾视、虹视，可伴有患侧眼眶疼痛，历时短暂。第三，急性发作期，表现为剧烈的头痛、眼痛、畏光、流泪、视力下降明显，可伴恶心呕吐等全身症状。第四，间歇期，眼部小发作后自行缓解，房角重新开放。第五，慢性期急性大发作或者小发作后房角广泛粘连，眼压中度升高。眼底见青光眼改变、视野缺损。第六，绝对期，高眼压持续过久，视神经破坏严重，视力已降至无光感，无法挽救。偶尔因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。

首先需要说明青光眼分为急性闭角型青光眼还有慢性开角型青光眼，首先需要确定诊断然后才能考虑最佳治疗，对于急性闭角型青光眼来说，首先需要控制眼压，将眼压控制在平稳以后，再考虑手术治疗，急性闭角型青光眼控制眼压需要到医院治疗，在医生的指导下药物治疗，对慢性开角型青光眼情况下来说，一般是应用药物治疗，如果一个药物不能控制眼压，可以考虑选择两个眼药或多个眼药联合用药，如果药物仍然不能控制眼压，造成视力下降，视野缩小就需要手术治疗。

青光眼发作是眼科的急症，需要分秒必争，治疗越早越好。如果青光眼眼压很高，持续的时间越久，视功能恢复的几率越低，因此如果较高眼压的青光眼，超过一天可能视力也很难恢复了，因此青光眼属于眼科急症，但是对于眼压持续高，且时间较长的患者仍有治疗意义，因为眼压升高之后，眼底视神经的损伤是持续的，但有些视神经病并没有坏死，而随着眼压的下降逐渐恢复一定的功能，因此眼压升高之后，如果视力还有就应该进行积极的降眼压进行治疗，眼压升高持续的时间越短，视功能恢复的概率越高，以后对生活的影响越差，因此青光眼要及早的降低眼压进行治疗。