如何判断小儿疝气嵌顿

小儿先天性腹股沟斜疝及鞘膜积液是小儿外科最常见疾病，是因出生后鞘状突未闭导致腹腔内脏器和液体通过途径来到腹腔外所导致的疾病。

腹股沟斜疝的典型症状为腹股沟可复性肿物，查体:一侧或双侧腹股沟肿物，可还纳，透光试验阴性。

而嵌顿疝是指腹腔脏器进入囊疝后，因内环口嵌顿而不能自行复位，是小儿腹沟疝常见的并发症。

其病理是因腹压突然增高，迫使更多的腹腔脏器扩张疝环而进入疝囊，腹压暂时减低时，疝环弹性回缩，阻止疝内容物复位而发生钳闭。

临床表现:腹股沟疝发生钳闭时，腹股沟或阴囊部出现疼痛性包块，小儿哭闹不安。如疝入为肠管，可出现恶心呕吐，如未及时处理，肠梗阻症状逐渐加重，腹胀明显，呕吐胃肠内容物。钳闭后多停止排气排便，如出现血便，同时有腹膜炎和中毒症状，则多提示有肠坏死发生。查体可见腹股沟或阴囊处有隆起包块，质较硬，推动度小，触痛明显，比较晚期者，阴囊皮肤充血发红，虽不一定表示疝内肠管坏死，但与肠管坏死引起的阴囊炎较难鉴别。故当腹股沟或阴囊部出现不能自行位的疼痛性包块时，应首先考虑嵌顿疝。

嵌顿疝的治疗原则:如出现嵌顿疝，则为急症，首选手法复位（嵌顿时间小于12小时可行手法复位术），如不能复位，则需急诊手术。

需注意:

1.手法复位禁忌证:嵌顿时间大约12小时；新生儿不能确定嵌顿时间；女孩疝出可能为卵巢、输卵管时；已试行手法复位失败；全身情况差，已有肠绞窄症状的患儿。

2.手法复位后，如患儿出现腹胀、呕吐、发热，则提示复位肠管有穿孔可能，应及时行剖腹探查术。