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主动脉瓣狭窄伴关闭不全可以手术吗
2021-01-24 112人阅读
徐越
中医内科
医师
济宁市中西医结合医院
主动脉瓣膜狭窄的原因主要有三个方面,第一是先天畸形(二叶瓣畸形、三叶瓣畸形),第二是老年性主动脉瓣钙化,脂类聚集、增生性炎症、T淋巴细胞和巨噬细胞浸润导致钙化。第三是风湿性心脏病,风湿性炎症导致瓣叶纤维化、钙化、挛缩和瓣叶交界处融合。无论那种原因造成的瓣膜狭窄大部分伴有关闭不全。
主动脉瓣膜狭窄伴关闭不全会出现什么样临床表现呢?主动脉瓣膜狭窄伴关闭不全,无症状期时间很长,早期出现心悸、心前区不适,但是当瓣口面积狭窄到≤1㎡时,临床会出现呼吸困难,劳累性呼吸困难是主要首发症状。心里含氧量增加导致心绞痛。伴随心律失常、充血性心力衰竭、体循环栓塞,胃肠道瘀血。
出现这种情况需要怎么治疗呢?对于无症状患者可以不需要治疗,1-2年随访一次。如果出现上述症状和左室功能不全,静息状态下左室射血分数降低者需要进行手术治疗。目前常用的手术方法有四种,第一,人工瓣膜置换术,可以应用于对于重度狭窄伴有晕厥、心绞痛、心力衰竭、进行性心脏增大和左室功能进行性减退的患者。第二,直视下主动脉瓣膜分离术,适用于青少年非钙化严重性先天性主动脉瓣膜狭窄,有时候没有症状也优先考虑此类手术。第三,经皮主动脉瓣球囊成形术,经股动脉将用生理盐水与造影剂各半的混合液体充盈球囊推送至主动脉瓣,裂解钙化结节,分离融合交界处,优点是创伤小、不需要开胸、耗资低,但是不能降低远期死亡率。第四,经皮主动脉瓣置换术,经过股动脉穿刺或者经胸部切开一口,对于高危患者(极高龄、慢性肺部疾病、肾衰竭)是最佳方法。
出现主动脉瓣膜狭窄伴关闭不全患者,要根据病人情况选择最佳的治疗方法。一旦出现呼吸困难、昏厥、心绞痛患者,要及早手术,降低死亡率。
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