发生肩难产时的处理方法有哪些

肩难产是产科分娩期最棘手问题，这样的情况一但出现，已经丧失了剖腹产的手术时机，除了阴道分娩别无选择，那么究竟什么是肩难产呢?对母儿的危害有哪些?处理肩难产有哪些方法呢?

所谓的肩难产，就是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者称为肩难产。 其发生率因胎儿体重而异，胎儿体重2500 ~ 4000时发生率为0.3% ~ 1%;胎儿体重 4000 ~4500g时发生率为3% ~ 12%，胎儿体重大于等于4500g发生肩难产的几率为8. 4% ~14.6%。事实证明，超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿，因此，对于肩难产我们无法做到准确预测和预防，可以说是防不胜防。当然我们也可以评估分析一些产前高危因素存在，其中包括、巨大胎儿、既往分娩期肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、孕妇骨盆解剖结构异常等。

产时高危因素包括第一产程活跃明延长、第二产程延长伴”乌龟征“(胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩) 、使用胎头吸引器或产钳助产、甚至不规范增加腹压等产程中操作行为。一但发生肩难产，对母体影响 比较大，首先就是产后出血和严重会阴裂伤，这是最常见的母体并发症，会阴裂伤主要指会阴用III度及IV度裂伤。有的患者甚至出现宫颈裂伤或者子宫破裂等严重的并发症发生。对新生儿影响最常见的就是臂丛神经损伤。严重者发生死产、新生儿窒息，缺血缺氧性脑病，脑瘫等。

如何处理肩难产，是减少母儿并发症的关键。如何做到缩短胎头胎体娩出间隔，是保证新生儿能否存活的关键问题所在。一但发生肩难产，必须做好新生儿复苏抢救准备，立即请求援助和会阴切开，这就需要立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产土和儿科医师到场援助。同时进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内操作空间。同时行屈大腿法让产 如双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时助产者适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。其次是耻骨上加压法助产 ，需要在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位，并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者轻柔牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，切忌使用暴力。

经过该操作方法，超过50%的肩难产得到解决。如果问题还是不能得到有效缓解，就需要用旋肩法，助产者以食、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助产者协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出，操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。经过该操作方法，超过95%的肩难产在4分钟内得到解决。

如果还是不能解决问题，那就要采取牵后臂娩后肩法助产，这个方法需要有经验的医生一手沿骶骨伸人阴道， 握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸的方式娩出后臂，从而协助后肩娩出。切忌抓胎儿的上臂,以免肱骨骨折。如果以上方法效果不理想，那么就用四肢着地法，产妇翻转至双手和双膝着地，重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位。当以上方法均无效时，还可以采取一些较为极端的方法，包括胎头复位法、耻骨联合切开断锁骨法，预后可能不良，需严格掌握适应证谨慎使用。

总之，发生了肩难产，需要医务人员和患者密切配合，积极冷静的处理，尽最大的努力避免母儿不良结局发生。