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剖腹产后偏头痛频繁发作怎么办

2021-01-24 35人阅读

梁海峰

产科

主治医师

广西医大开元埌东医院

剖腹产后出现偏头痛频繁发作，在临床上也是比较常见的。在临床上主要表现为头痛，有时候会间歇性发作，有时候会持续性的发作。在头颅的一侧比较明显。导致剖腹产后偏头痛频繁发作的原因有很多。有麻醉药物的作用，有体位的原因，也有血压的原因以及脑部疾患等相关的因素。不同的原因处理的方法是不一样。

那么剖腹产后偏头痛频繁发作应该怎么办呢？

第1个方面。首先要调整体位。部分女性剖腹产后偏头痛有可能因为仰卧位导致血压波动有关系。血压过高或者过低都有可能会诱发偏头痛频繁发作。可以稍微把上半身摇高一点点。在体位变化的过程中，不要过快幅度，不要过大。尽量避免诱发偏头痛。

第2个方面。如果在使用麻醉药物。部分女性可能会对部分的麻醉药物产生不良反应。也会出现偏头痛的症状。在这种情况下，可以暂时停止麻醉药物的使用，也有部分产妇在停止麻醉药物的使用后，偏头痛症状得到缓解。

第3个方面，可以喝一点温开水。部分女性出现偏头痛的情况下，可以喝一点温开水。也有部分的女性偏头痛的症状得到明显的缓解。

第4个方面。注意休息，休息的环境，尽量的安静。部分女性剖腹产后，如果休息不好，或者环境比较嘈杂。也有可能会出现精神烦闷，也会诱发偏头痛的症状。像这种情况下一般鼓励家属多照看小孩，比前夫晚上充足的睡眠时间。同时休息的环境应尽量的安静。对于预防剖腹产后偏头痛频繁发作是有帮助的。

第5个方面。药物处理。如果偏头痛症状比较明显，或者合并有脑部的基础性疾病。那么需要使用相应的止痛药或者其他药物进行治疗。

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为什么偏头痛频繁发作

偏头痛是临床常见的原发性头痛，很多因素可以诱发偏头痛发作，比如食用奶酪，含有硝酸盐的肉类和腌制食品，巧克力，含有谷氨酸钠的食品以及酒类。药物包括口服避孕药和血管扩张剂，比如硝酸甘油等等。另外强光、过劳、应激以及应激后的放松，睡眠过度或者是过少，进食紧张情绪不稳也是偏头痛的诱发因素。其特征是发作性多为偏侧，中重度搏动样头痛，一般会持续4到72小时，可伴有恶心呕吐，日常活动或声光刺激会加重头痛。头痛发作时可以服用止痛类药物注意休息。为了预防头痛经常发作，尽量避免诱发因素，如果诱发因素不可避免，比如月经前后，可以在头痛发作之前应用止痛药，预防其发生。

偏头痛是一个经验性的诊断，不具有器质性疾病的影像学改变，考虑此病前需要先考虑器质性疾病，完善头颅磁共振或者颅脑ct，配合查体分析病情，如各种检查均正常，而症状仍存在，才考虑偏头疼。偏头疼多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，发作前可出现视觉、体觉先兆，发作时常伴呕吐，尤其以女性多发，约为男性的3～4倍，多在青壮年发病，少数发生于儿童期或中年后。偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，并且要预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。首先发作期的治疗，对于轻中度头痛单用非窄体药物可有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。比如阿片类制剂哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效，但是因为其具有成瘾性，所以不推荐常规用药。对于中重度头痛：临床可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，但部分病人也许普通止痛药同样有效，所以发作时的治疗方案并不是绝对的，因人而异，适合自己的才算最好的。然后说说几个常见发作期治疗的药物：如对乙酰氨基酚、西比灵，萘普生、布洛芬，哌替啶，麦角胺和二氢麦角胺。对于偏头疼的预防治疗主要适用于频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者，平常主要是加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助病人树立并保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因。

偏头痛发作时，首先根据发作时疼痛的严重程度来进行分类，轻度的疼痛和中、重度的疼痛首选药物治疗是不一样的。那么如何区分轻度和中-重度呢？一般来说，频繁发作（每个月发作的时间占到1/3以上）、发作时疼痛症状严重影响日常工作、生活的，称之为中、重度疼痛；反之称为轻度疼痛。对于轻度疼痛的情况，可以首先选用非甾体类止痛药物来缓解疼痛（比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、奈普生等，但要注意每个月服用止痛药物的时间不要超过14天，以免过度依赖药物，转变为药物依赖性头痛）。对于中、重度疼痛的情况，可以选用曲普坦类或麦角生物碱类药物来缓解疼痛，在疼痛开始时尽早服药，因为曲普坦类药物比麦角生物碱类药物效果更好，而且副作用更小，目前使用较多，主要的药物有舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦、依来曲普坦等（同样为了避免转变为药物依赖性头痛，每月服用时间不要超过9天）。除了服用止痛药物之外，对于频繁发作的头痛患者，应该深入挖掘头痛背后的原因，鼓励患者写头痛日记，有助于发觉自己日常生活中容易诱发头痛发作的因素（常见的因素比如睡眠较差、受凉感冒、精神紧张等），同时鼓励在平时不头痛时多参加体育运动，对于部分严重的患者，还可以加用丙戊酸钠、普奈洛尔等预防偏头痛发作的药物。

偏头痛的预防性治疗药物有以下几大类。第1贝塔受体阻滞剂常用的是普萘洛尔，也就是心得安。还有美托洛尔就是倍他乐克。二，抗抑郁药常用的是文拉法辛和阿米替林。三，某些抗癫痫药物，比如托吡酯和丙戊酸钠。四，钙离子通道阻滞剂常用的是西比灵和尼莫地平。无，抗高血压的药物，比如坎迪沙坦也有一定的预防偏头痛发作的作用。除了这些口服药物以外，对于慢性偏头痛的患者，还可以考虑局部注射肉毒素治疗，也对偏头痛的预防发作有一定的帮助作用。偏头痛是神经内科比较常见的临床的疾病。需要系统的进行治疗和预防。

如果偏头疼持续发作比较频繁，可以通过一些预防性的药物来防止。常用的药有贝塔受体阻滞剂，例如美托洛尔、普萘洛尔、钙离子拮抗剂氟桂利嗪、维拉帕米，还有一些抗癫痫的药，丙酮酸钠和脱米酯、加巴喷丁，以及抗抑郁的药，例如阿米替林、氟西汀，还有就是五羟色胺受体接抗剂，如苯噻啶等药物，具有一个比较好的预防作用，可以预防性用药。另外偏头疼预防发作的同时，一定要注意避免偏头疼发作的诱发因素，例如避免劳累、感染、过于紧张、焦虑、着凉以及服用咖啡、浓茶这类兴奋神经的饮品以及腌制品、喝酒都能够有效的预防偏头疼的发作。

痛风频繁发作，主要有以下几个方面原因。第一，饮食没有得到控制，也就说进食了一些高嘌呤的食，引起了痛风的急性发作，没有进行正规的治疗，譬如增加饮用水摄入，促进尿酸的排泄。第二，没有应用碳酸氢钠对尿液碱化。第三，治疗不正规。这样患者的尿酸持续在一个高位水平，再加上外因的诱发，常常引起痛风频繁发作。治疗主要有以下三点，第一，控制饮食，进食低嘌呤饮食，多喝水，进行尿酸的排泄。第二，口服小苏打碱化尿液，促进尿酸排泄。第三，应用非甾体类抗炎药，抗炎止痛对症治疗。第四，待急性期缓解后，应用使用降尿酸药物。

胆结石是临床上常见的疾病，胆结石可以引起胆囊炎频繁发作，一般是由于胆结石和胆囊粘膜摩擦，导致胆囊炎的发生。如果不进行治疗，还会长期反复引起胆囊炎的症状，比如右上腹疼痛、后背、肩膀疼痛、恶心呕吐、消化不良等临床症状。治疗的方式包括保守治疗和手术治疗，保守治疗，可以通过药物来缓解临床症状，如果症状反复发作，就需要进一步手术治疗，手术的方式一般选择腹腔镜胆囊切除术，这是一种微创手术，术后恢复快，患者可以早期下床活动，一般通气以后，可以逐渐从流质饮食过渡到正常饮食。术后三天左右即可出院，术后注意随访病理结果。

高血压频繁发作首先应口服长效降压药，避免血压波动。高血压频繁发作，主要是指血压波动，一旦血压波动频繁，表明血压控制不良，应在门诊进行随诊，在医生指导下调整用药，以保证血压平稳，必要时联合服用降压药物。平时服用药物的过程当中，注意监测血压，根据血压的数值去门诊进行复诊，以保证血压在140 /90mmHg以下。血压控制平稳，能有效减少心脑血管不良事件的发生。此外，高血压患者应低盐饮食。