肾功能衰竭透析方法

一、什么是肾功能衰竭

急性肾衰竭简称急性肾衰，是由多种原因引起的特殊综合征。 肾脏生理功能急剧下阵甚至丧失、导致代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐升高、并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。 大多数有少尿或无尿，如能早期诊断，合理治疗，早期采用透析治疗，可以明显降低病死率。

二、肾功能衰竭透析方法

儿童肾脏病的替代治疗包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植，目前我国仍以透析治疗为主，包括急性透析及慢性持续性替代治疗。

(一) 、透析治疗的指征及禁忌证

1. 急性透析指征：急性肾衰竭伴有下述症状者：1) 有严重容量负荷( 肺水肿、重度高血压，左心衰)。2) 血钾>6.5mmol/L。3) 严重酸中毒(HCO3<15mmol/L)；以 上情况不能用药物缓解者。4) 严重的氮质血症(BUN>50mmol/L)并伴明显尿毒症症状，包括恶心、呕吐、嗜睡或精神不振。急性肾衰的透析指征目前没有完全统一的认识，但趋向于放宽透析指征及早予以支持治疗，在决策时不应拘泥于确切的尿素氮(BUN)或SCr值，而应对指标的变化趋势作出预判。 自20世纪60年代以来，多项观察性研究表明过晚肾脏替代治疗可能增加治疗时间以及住院天数,但过早则可能导致过度医疗及肾脏低灌注损伤，恰当选择肾脏替代治疗的时机已经成为急性肾损伤研究的热点之一。

2. 慢性肾脏病维持透析治疗指征，主要决定于ESRD患儿的生化指标和临床症状。(1) 肌酐清除率降至5ml/(min·1.73m)，即便临床症状不明显，也应开始透析。(2) 贫血(Hb<60g/L)、明显酸中毒(HCO3<10mmol/L)、高磷酸血症(血磷>3.2mmol/L)、高血钾(血钾>6.5mmol/L)。(3) 严重高血压、肾性骨病、水潴留和心包炎。(4) 肾小球滤过率<15ml/(min.1.73m)伴有营养不良或生长迟缓。

3. 小儿透析相对禁忌证

⑴血液透析：①急性感染、出血或严重贫血；②严重低血压、休克及严重心功能不全；③严重高血压及脑血管病或恶性肿瘤；④大手术未过3天者；⑤精神不正常不合作者。

(2)腹膜透析：①新近的腹部手术(术后3天内)；②腹部有外科引流管；③高度肠梗阻者；④腹腔内血管疾患；⑤呼吸功能不全；⑥局限性腹膜炎；⑦高代谢状态。

⒋透析疗法的选择：儿童血液净化方式要根据每个患儿个体情况选择，综合考虑患儿的原发病，临床状态、医院的设备条件和肾脏专业人员的训练情况。一般认为，为了避免对血流动力学影响,学龄前儿童首选腹膜透析，学龄儿童选择同成人一样。 此外还须考虑患儿的家庭经济负担的可能性、能否配合逛析治疗、患儿家长的要求等。建议：<3岁、体重<20kg、血流动力学不稳定的患儿选择腹透；<5岁的患儿首选腹透,有特殊情况时也可选择血透；>6岁的儿童建立血管通路比较方便，可选择血透。 病情危重或有多器官功能衰竭的患儿应采用床边持续性动(静)-静脉血液透析或血液滤过进行抢救治疗。

5.肾替代治疗的主要模式：

(1) 以血液透析开始，持续血液透析治疗。(2) 以腹膜透析开始，持续腹膜透析治疗。(3) 以腹膜透析开始，后期转换为血液透析治疗，适用于腹膜透析过程中发生腹膜功能减退或失超滤时又不适合进行肾脏移植的患儿。(4)以血液透析开始,后期转换为腹膜透析治疗。(5) 腹膜透析与血液透析联合治疗：常用于失超滤或透析疗效减退的患儿。 典型模式是进行腹膜透析5天后予血液透析1天。这种方式可减轻腹膜透析负担，提高腹膜渗透性，改善超滤状况，但需同时行腹腔置管及建立血管通路，且费用高。