肺脓肿抗菌治疗原则

肺脓肿是各种化脓性细菌引起的肺实质的感染性疾病。该病在肺部疾病中常见, 自限病程, 漏诊与误诊率高。临床以咳嗽, 咳浓臭痰, 高热, 乏力, 消瘦为主要特征。急性肺脓肿的治疗方法多样, 有全身应用抗生素、引流排脓、手术治疗等, 取得一定效果, 但仍不尽如人意，部分患者病程长, 肺实质破坏严重, 需手术切除病肺, 给患者造成身体及经济双重压力。近年来, 纤维支气管镜肺泡灌洗技术在急性肺脓肿的治疗中得到极大推广, 效果肯定。急性肺脓肿的传统治疗有抗感染、体位引流及全身治疗 (祛痰、支持营养及调节免疫力) 等。临床工作经验显示抗感染、引流及纤维支气管镜肺泡灌洗联合治疗的原则非常有利于患者病情的恢复，并有效缩短住院天数。分析原因如下: (1) 纤维支气管镜应用于肺脓肿治疗, 有助于获取高质量的病原学标本。(2) 纤维支气管镜应用于肺脓肿治疗, 有助于明确病因, 避免漏诊、误诊。 (3) 纤维支气管镜检查及灌洗能够对肺脓肿进行治疗:①清理并通畅呼吸道。②纤维支气管镜弯曲度好, 通过支气管接近或进入脓腔, 引流脓液, 同时进行支气管及脓腔灌洗, 减轻支气管黏膜水肿, 疗效显著③通过纤维支气管镜, 注入抗生素, 提高了局部药物浓度, 降低了全身药物浓度, 不良反应小的同时起到抗炎作用, 减轻气道黏膜水肿及炎症, 缩短病程。随着纤支镜技术进步与发展, 并发症日渐降低, 达到可控范围, 适应范围广泛, 无绝对禁忌证, 但我们仍需要注意相对禁忌证。如心律失常、低氧血症、凝血异常, 需要进行纠正后再进行纤支镜肺泡灌洗治疗, 而对颈椎及颞下颌关节功能受限者, 需查清病因, 对症治疗, 否则操作会造成病情加重;而针对不合作,征得家属同意后, 给予米达唑仑、丙泊酚等镇静药物可达到目的;对考虑需要脓肿引流操作时间长且复杂的, 可以在全麻下进行。术中根据年龄及实际情况, 选用合适管径的纤支镜, 由技术熟练、经验丰富护士和医生配合, 操作轻柔, 避免蛮力及盲目触碰、刮擦气管壁, 缩短操作时间, 可有效降低各种并发症发生。

通常来说，我们针对此类肺脓肿，要注意治疗中，保持患者的呼吸功能正常，同时采用适当抗生素，必要的时候，可以选择广谱抗生素进行治疗。 当然，针对肺脓肿，我们最好还是要通过完善胸部CT以及病理穿刺进行判断，必要的时候，可以进行胸腔肺脓肿引流手术。通过此类手术，可以有效的将肺脓肿积液引流出来，同时，针对引流出来的积液，采取更加有效的化验检查，比如说通过细菌、真菌感染导致的肺脓肿积液，采取培养加药敏试验，我们可以选择针对这种疾病更加敏感的抗生素。

通常来说，我们针对此类肺脓肿，要注意治疗中，保持患者的呼吸功能正常，同时采用适当抗生素，必要的时候，可以选择广谱抗生素进行治疗。 当然，针对肺脓肿，我们最好还是要通过完善胸部CT以及病理穿刺进行判断，必要的时候，可以进行胸腔肺脓肿引流手术。通过此类手术，可以有效的将肺脓肿积液引流出来，同时，针对引流出来的积液，采取更加有效的化验检查，比如说通过细菌、真菌感染导致的肺脓肿积液，采取培养加药敏试验，我们可以选择针对这种疾病更加敏感的抗生素。

肺脓肿抗菌药物总疗程并未作出明确的规定，还要视其治疗的效果来定。 根据大多数临床医生的建议，其抗感染的疗程一般至少在4~6周。目前，通常在使用抗生素的时候，根据临床症状的缓解程度以及复查胸部X线或CT，显示其肺脓肿的吸收或是仅留有少许的稳定性病灶，此时视情况来停用抗生素。 通常对于部分由厌氧菌引起的肺脓肿，其抗生素的治疗时间也会进一步的延长。有时疗程达到6~8周。此外，对于部分内科治疗效果不好的肺脓肿或反复发生咯血时，还需要通过外科手术的切除治疗。故肺脓肿的具体抗菌药物疗程，要视具体的病情来定。

肺脓肿抗菌药物总疗程并未作出明确的规定，还要视其治疗的效果来定。 根据大多数临床医生的建议，其抗感染的疗程一般至少在4~6周。目前，通常在使用抗生素的时候，根据临床症状的缓解程度以及复查胸部X线或CT，显示其肺脓肿的吸收或是仅留有少许的稳定性病灶，此时视情况来停用抗生素。 通常对于部分由厌氧菌引起的肺脓肿，其抗生素的治疗时间也会进一步的延长。有时疗程达到6~8周。此外，对于部分内科治疗效果不好的肺脓肿或反复发生咯血时，还需要通过外科手术的切除治疗。故肺脓肿的具体抗菌药物疗程，要视具体的病情来定。

哮喘如果没有合并细菌感染是不需要使用抗生素的，其常用药物包括:解痉平喘药物，如短效β2肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇气雾剂，口服抗组胺药，如酮替芬或者孟鲁司特；缓解期的治疗主要是维持症状，可以规律吸入沙美特罗替卡松或者布地奈德福莫特罗来控制症状。

抗菌消炎片对于牙齿疼痛是软组织引起的，能够起到一定的消炎效果，但是针对于神经性的疼痛，没有任何的作用。 如果出现牙齿疼痛症状，比如说出现了塞牙而引起的牙龈红肿，疼痛现象，单纯的吃抗生素消炎片解决不了根本，关键是在于局部的刺激而形成的，需要进行清洁以及用牙线清理的方法来处理，如果牙齿出现了龋齿的破坏，引起的疼痛现象，那在这种情况下，唯一的治疗方法是进行补牙处理，是吃药永远解决不了根本的，如果牙齿出现漏神经的现象，需要口服一些非甾体类的抗炎止痛药，布洛芬、双氯芬酸钠可以缓解，但是抗炎止疼骗或者是抗生素，只能对于一些厌氧菌感染软组织炎症起到一定的消炎效果，关键是进行牙齿的对症处理还是非常关键的，才能有效的解决疼痛的持续发生。

抗菌消炎片对于牙齿疼痛是软组织引起的，能够起到一定的消炎效果，但是针对于神经性的疼痛，没有任何的作用。 如果出现牙齿疼痛症状，比如说出现了塞牙而引起的牙龈红肿，疼痛现象，单纯的吃抗生素消炎片解决不了根本，关键是在于局部的刺激而形成的，需要进行清洁以及用牙线清理的方法来处理，如果牙齿出现了龋齿的破坏，引起的疼痛现象，那在这种情况下，唯一的治疗方法是进行补牙处理，是吃药永远解决不了根本的，如果牙齿出现漏神经的现象，需要口服一些非甾体类的抗炎止痛药，布洛芬、双氯芬酸钠可以缓解，但是抗炎止疼骗或者是抗生素，只能对于一些厌氧菌感染软组织炎症起到一定的消炎效果，关键是进行牙齿的对症处理还是非常关键的，才能有效的解决疼痛的持续发生。

肺脓肿患者具体需要住院多久，临床要根据患者的自身疾病的情况以及感染的病原体情况，综合来评价。一般肺脓肿住院治疗，如果能及时有效的控制，一般病程在半个月到20天左右，大多是可以痊愈的。有少数患者可能经过治疗效果不太理想。针对患者选择有效的抗生素以后，或者经过治疗后，大约在超过三个月时，脓腔不能减小，或者是炎症没有得到有效的控制，临床还需要做手术切除治疗，所以针对这类患者可能住院的时间就要相对长。 肺脓肿患者需要具体住院多久，需要根据患者的自身情况决定，所以对于针对肺脓肿这类患者，我们关键需要选择一些敏感的抗生素来进行治疗，这样可以将出院时间提前。

凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在未成脓前使臃肿得到部分消散，可使病情较轻，病程缩短；老人、儿童或者饮酒成癖者，因为正气虚弱，或者肺有郁热，需防其病情迁延生变，如果咳吐脓血痰后声音嘶哑气喘、鼻煽，胸痛、坐卧不安，饮食少进，身热不退可服用桔梗白散合益气养阴之品祛邪扶正兼顾。