手是人体重要的部位，也是日常使用最多的器官之一，通过双手的配合可以完成很多精细的工作，但同时手部受伤的机率也比较大，最常见的有：刺伤、锐器伤、纯器伤、挤压伤和火器伤等，伤后若不能得到及时正确处理，就有可能会影响手部的功能。手外伤的损伤程度不一，但对于开放性损伤首先营进行清创处理，及时有效的清创是其他治疗方式的基础，在进行手外伤清创术时有几个方面需要注意。1. 进行清创的同时要对手部进行检查以了解皮肤损伤程度、创口的部位和性质、皮肤缺损的估计、皮肤活力的判断，评估肌健损伤、神经损伤、血管损伤等。2. 清创的时效性。清创目的是清除污染物，切除失去活力的组织，保留正常组织，使污染创口变成相对清洁创口，以降低感染几率。清创处理越及时，感染几率越小。一般清创应在伤后6-8h内进行，越早越好，清创尽可能缩短手术时间，减少出血。3. 重视冲洗过程。冲洗是利用毛刷和肥皂水反复刷洗来清除皮肤上的污垢和沾染的细菌，以及用大量无菌生理盐水冲洗创面，以达到初步清创的目的。刷洗3遍结束后以消毒纱布擦干伤肢，然后消毒皮肤，为下一步的清创手术进行创造一个良好的相对无菌的环境。4. 清创步骤。完成准备工作后，即可开始清创术，清创时按从浅到深顺序将各种组织进行清创。皮肤的清创一般切除其伤口边缘约2mm即可，但凡是皮下组织已被挫灭，或切除后新的创缘仍无渗血的皮肤，均应进一步清创。清创后应注意细致止血，以免术后形成血肿。5. 重视抗生素的应用。早期足量的应用敏感性高的抗生素是降低感染的一个重要手段，应用抗生素过程中，定期监测感染指标，观察伤口情况，可以了解是否发生伤口感染。手是一个非常精细的运动器官和感觉器官，上肢的功能集中表现在手部。手部遭受很小的损伤都会给日常生活带来不便，因此，正确认识和处理手外伤非常重要。

骨质疏松是一种中老年人群中发病率较高的常见疾病，它具有骨量减低、微结构破坏、骨骼变脆的特点，受女性绝经期的影响，女性发病率高于男性。骨质疏松情况的发生会增加骨折的风险，需要引起重视。对于骨质疏松的筛查诊断方法主要可以分为两大类：一是如果存在脆性骨折，特别是发生在脊柱、髋部、腕部、骨盆等部位的骨折，即使不测定骨密度也可以做出骨质疏松的诊断；二是没有脆性骨折的情况下进行测定骨密度，目前最常采用的方法是双能X线吸收法，根据WHO的分级标准，依据测定的T值结果可以分为骨量正常、低骨量和骨质疏松症。那么对于易发生骨质疏松的患者，有哪些药物可以用于治疗呢？1.钙/维生素D 。钙复合维生素D可以作为治疗预防骨质疏松的基础性措施。2.双磷酸盐。口服双磷酸盐可以作为一线治疗药物。3.选择性雌激素受体调节剂、雌激素/孕激素。只适用于女性。4.其他。如降钙素类、甲状旁谢激素及其相关肽、地诺单抗，这些药物分别有各自适应症 。对于患有骨质疏松的患者，首先要改变生活方式，保持健康的心理状态，平时要注意防跌倒，避免骨折的发生，特别是在冬天下雪后，由于路面湿滑更会增加跌倒的风险。进行补充钙和维生素D来减少骨流失，需要药物治疗的，首选口服双磷酸盐来改善情况。

在骨科诊疗活动中，常遇到一些患者会有膝关节酸痛，无力情况，但在进行膝关节查体时，并无明显的压痛点和阳性体征，膝关节也无肿痛，这时，医生可能会给出“髌骨软化症”的诊断，患者就会比较疑惑：髌骨软化症是怎么回事呢？其实，髌骨软骨软化症是一种可引起膝关节前侧疼痛的疾病，它累及膝盖骨后方被称为“软骨”的韧性组织，髌骨软化这个说法也是很形象的，因为诊断为髌骨软化症的患者髌骨的软骨常常是退化状态的，会出现软骨的肿胀、碎裂、脱落，在关节镜下可以直观的看到。髌骨软化症多发生于青壮年，特别是在运动员和体育爱好者中多见，女性多于男性。究其原因也有很多，包括膝外伤、髌骨位置异常、X型腿等。那么，髌骨软化症有哪些表现呢？髌骨软化症主要是膝关节髌骨前上方疼痛，在下蹲、起立，上下楼或走远路后明显。膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定，半蹲位时膝关节酸痛无力，出现“打软腿”表现。那要如何缓解髌骨软化症的症状呢？治疗的目的是帮助减轻疼痛，可包括：休息，并避免加重疼痛的活动或动作；使用非甾体类抗炎药，比如双氯芬酸钠等；在膝部疼痛时或进行了可造成膝部疼痛的活动后冰敷膝部；锻炼膝关节周围肌肉，增加下肢力量，增强膝关节稳定性；疼痛症状明显时，可以配合理疗。平时活动时先进行热身运动，活动关节，避免关节受凉受伤，保持合适体重，减轻对关节负荷，如发现有膝关节有符合髌骨软化症的表现，及时到医院就诊治疗。

小孩扭伤脚踝临床很常见，扭伤后正确的处理是决定预后的重要一环，应当按照以下原则要求处理：一、一般处理原则：脚踝扭伤要停止运动、和行走，避免加重损伤。有条件局部棉垫包裹弹力绷带适度加压包扎，有利于减少扭伤出血肿胀。有可能局部可冷敷、脚踝支具固定减少疼痛和再损伤。早期不宜局部热敷、搓揉和按摩，否则会加重局部软组织肿胀。二、尽早就医，规范诊治。脚踝关节扭伤后经过上述一般处理后，应当尽快就近医院就诊，必要时需要拍片检查，有助于尽早明确诊断和及时治疗，避免延误诊治出现不必要的并发症或后遗症。三、脚踝骨折应力争解剖复位。如果检查诊断为脚踝骨折，因大部分属于关节内骨折，故应尽可能解剖复位，手法复位困难者需要进行手术切开复位，避免遗留创伤性关节炎日后慢性疼痛的发生。四、早期制动对脚踝扭伤恢复很重要。不管是骨折还是单纯脚踝周围韧带拉伤，进行早期制动有利于骨折和(或)韧带的修复，不进行必要的制动可能导致局部愈合延迟或不愈合严重的后果。五、固定与功能锻炼相结合即动静结合，有利于关节功能活动的恢复，避免关节僵硬、关节粘连的发生。脚踝扭伤后应当遵从医嘱定期复诊、检查，在医生的指导下尽早进行必要时的功能活动，有助于脚踝扭伤的完全康复。

手腕是我们人体很重要的一个关节，日常生活工作中很多动作的完成都需要腕关节参与，如果发生手腕骨折的话将会影响关节功能和手指功能，严重的造成关节畸形，造成腕关节功能的丧失。我们手腕是由很多骨头构成的一个关节，简单来说可以分为桡骨远端、尺骨远端和腕骨，其中腕骨又由许多小骨头构成。手腕骨折多发生在桡骨远端近关节2cm处，也就是桡骨远端的骨折，大部分是因为跌倒后手掌着地所致，受骨质疏松的影响，受伤者中以老年人居多，涉及关节面的骨折如不处理会对工作生活有一定的影响，骨折还会合并肌腱断裂、腕管综合征等情况。那么如此重要的关节发生骨折时会有怎样的表现呢，下面一起来了解一下。1.桡骨远端骨折。通常这类骨折都有明显外伤史，且常见于中老年人摔倒，手掌或手背朝地时引起骨折。骨折后常常表现为桡骨部位也就是腕关节外侧的疼痛、肿胀、淤血等，临床常见骨折处的畸形，如餐叉样畸形或刺刀样畸形，查体触诊可有明显的骨擦音或骨擦感。这时候要引起注意了，及时到医院进行处理，大部分都可以通过手法复位来进行保守治疗。2.尺骨远端骨折。这类骨折类似于桡骨远端骨折，通常与桡骨远端骨折一起发生，症状也比较相近，手腕内侧可有明显压痛，触及移位的尺骨茎突可有骨擦感或骨擦音等。3.腕骨骨折。腕骨骨折多见腕舟骨骨折，如果骨折移位不明显或不伴有脱位，则症状表现为局部的疼痛、肿胀、淤血、青紫。如果伴有脱位脱位，则手部腕骨畸形会发生明显改变。上述骨折的治疗，如骨折移位不严重，可以采用保守治疗，手法复位石膏夹板外固定。如骨折比较严重，或手法复位失败，及时进行手术纠正，以免遗留后遗症。

手外伤日常工作生活中常见，尤其是现代工业生产中，往往伴有较严重的复合伤、多发伤，手外伤现场急救的原则主要有以下几点：首先要对受伤现场进行风险评估，如果现场人身安全不能保证，应当主刻转运到相对安全的地方进行急救，避免急救人员和伤者的安全。其次，在现场环境相对安全的情况下，对患者全身情况进行必要的的评估，要保证病人的生命。对于手外伤有急性心跳骤停、呼吸道梗阻以及活动性大出血休克等危及生命的应优先急救。第三，在保证生命的基础上，对于手外伤要尽可能保留肢体存活。对于活动性出血应当及时止血，血管主干断裂尽量血管重建，避免缺血坏死导致截肢手术的发生。第四，手外伤往往伴有较严重的开放性伤口，受伤环境容易导致伤口感染，急救时没有清创条件时应当及时用无菌性敷料或相对干结的布料包扎伤口，避免进一步污染，尽快转运至有条件清创、进一步手术的医疗单位诊治。第五，保证伤口不感染的情况下应当尽早对重要组织的修复和重建，力保手外伤将来的功能，减少后遗症的发生。对于神经断裂、骨折缺损、肌腱断裂及皮肤缺损等应积极进行重建手术。最后，加强手外伤病人康复功能锻炼也是影响急救预后的一部分，不及时、有效的功能锻炼，关节僵硬、肌腱筋膜粘连可能会严重影响手在日后工作、生活中的功能活动。

外伤是日常生活中很常见的情况，外伤后一般都会有疼痛、肿胀的表现，程度严重的会伤及骨质导致骨折，发生在关节部位有时会引起脱位，二者可合并发生。骨折跟脱位都会导致肢体的疼痛、肿胀、活动受限，常常分不清，但其实二者也有不同之处，特别是对于某些特殊部位的损伤二者表现不同，例如老年人摔倒后，发生髋部骨折的情况多一些，表现可有疼痛，患足向外旋转等，若患足向内旋转畸形，一般应考虑为髋关节脱位。下面一起简单看一下骨折和脱位的不同。骨折与脱位的定义不同。骨折是指骨的连续性中断或不完整，通俗的说也就是作为一个完整的骨骼变成了两部分或多部分，可发生在—个部位，也可发生在多个部位。脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系，是发生在关节部位的改变，单纯的脱位骨骼本身骨质是完整的。二者发生原因有区别。骨折与脱位都可以由外力因素导致，但骨折也可以由病理性因素引起，如常见的骨质疏松、肿瘤等，而脱位可能是病理性因素、先天性脱位、习惯性脱臼引起的。发生部位有区别。骨折可以发生在骨干也可以发生在关节部位，如常见的胫腓骨骨折，踝关节骨折、桡骨远端骨折等，而脱位是发生在关节部位的，如膝关节、肘关节、肩关节等。临床表现有区别。骨折与脱位均可有疼痛、肿胀、活动受限的表现，但骨折还有骨擦音和骨擦感的特有体征，这是脱位不具有的，脱位会有弹性固定的表现，这也是骨折不具备的。弹性固定是由于关节周围的肌肉痉挛、收缩，使患肢保持在某一位置上，被动活动时 虽然有一定的活动度，但会感到弹性阻力，当外力去除后，脱位的关节骨端又回到原来的位置。治疗处理方法有区别。脱位的治疗大多数通过手法复位外固定的方式可以解决，而骨折需要根据具体情况判断是否需要手术治疗，对于简单骨折可以应用保守治疗，但对于关节部位骨折或骨折移位情况考虑应用手术治疗。    对于损伤后判断是骨折还是脱位，均建议拍摄X线片，以便明确诊断后再作处理，否则容易处理不当。不能有病乱投医，盲目请人按摩、推拿或整骨，不恰当的处置方式可能会加重病情。

众所周知骨质疏松症是影响居民健康的最常见的骨骼性疾病，疾病早期通常没有明显的临床表现，如果不引起重视，随着病情的进展可导致疼痛、脊柱变形和骨折等情况，致残致死率高，严重影响患者生活质量，也导致巨大的医疗和照护成本。诸多研究已经表明，骨质疏松程度与骨折发生风险是呈正相关的，也就是说骨质疏松程度越严重，发生骨折的风险越大，目前诊断骨质疏松主要依靠进行骨密度测定方式，有助于评估低创伤性骨折风险，及时进行干预可以降低骨折发生风险。骨密度检测如此重要，那么都有什么方法来测定呢？骨密度测定主要有以下几种方法：1.双能X线测定。是最常用也是最标准的测定方法。2.外周DXA。这是一种专用便携式一起，采用与DXA相同的技术测定外周部位的骨密度。3.定量超声诊断。定量超声诊断可以测定四肢骨的超声传导，具有费用低、无辐射的优点。4.定量CT扫描。定量CT可以分辨出松质骨和骨皮质，但与DXA相比较，花费大、可重复性差、放射剂量更高，不作为临床常用技术。骨密度检查报告会有T值、Z值这两个指标，都有什么意义呢？T值表示与正常同性别青年人骨峰值的差别，也就是跟30~40岁的同性人群的骨密度来进行比较。Z值表示与同性别同年龄同种族的人骨密度平均值的差别，对儿童进行评估更多采用Z值。根据T值Z值的意义，制定如下标准：T值（常用）正常值：-1SD~+1SD；骨量减少：-2.5SD~-1SD；骨质疏松：≤-2.5SD。Z值：正常值：＞-2SD；骨量减少：≤-2SD。骨密度测定可以早期评估患者骨折风险，有助于及时进行干预来调整骨骼状态，也可以用于监测骨质疏松治疗的效果，对于临床具有重要意义。

崴脚是日常生活非常常见的情况，崴脚后通常会引起程度不一的软组织损伤，程度轻的仅有肿胀疼痛感，经过休息后可缓解，程度重的可能就会导致足部或踝关节的骨折，通常外踝和第五跖骨基底部的骨折较为常见。如果出现崴脚的情况怎么大体自己判断是否出现骨折呢，崴脚后骨折的症状是什么样的，我们来一起了解一下。1. 疼痛，压痛明显。骨折后疼痛是最明显也是首要症状，与一般的软组织损伤不同，骨折的疼痛感更强烈一些，且疼痛感与骨折程度是正相关的，按压损伤部位会有比较明显局限的疼痛点，而软组织损伤疼痛感范围大一些，疼痛程度轻一些。2. 肿胀，淤青明显。损伤发生后，无论是发生骨折还是软组织损伤，损伤部位大多都会出现局部的肿胀，严重的可出现皮下出血、皮肤淤青，程度轻的软组织损伤可不伴有淤青，骨折大多都有淤青表现。3. 关节活动范围减小，负重受影响。骨折发生后，关节活动范围常受影响减少，一般骨折严重程度越重，影响越明显，特别是在负重走路时更明显。但对于轻微骨折比如第五跖骨基底部撕脱骨折或外踝的撕脱骨折，骨折程度轻，骨折端移位不明显，对活动影响可不严重。4. 触诊可有骨擦感或骨擦音。骨擦音或骨擦感骨折特有的体征，是由于骨折后断端不稳定骨折端相互摩擦产生，当触诊有骨擦音或骨擦感时，需要进行进一步检查。5. 局部外观改变。骨折情况较为严重时可出现外观的畸形。    当出现崴脚活动受限，疼痛肿胀明显时，应当引起注意，首先可以自行按照踝关节扭伤的处理原则来进行处理，采取制动、冷敷、抬高下肢、加压包扎的方法减轻初期的肿胀，怀疑有骨折的情况时及时确诊，尽早采取对应治疗措施。

骨科最常见的疾病就是骨折，特别是四肢骨折的发生，骨折后采取的治疗方式主要分为两大类，一类是保守治疗，一类是手术治疗。其中保守治疗多需要进行外固定，最常用的方式就是石膏固定了，石膏固定可以维持复位后骨折断端的位置，防止骨折再移位，保护骨折处，给骨折修复创造稳定的环境。虽然石膏固定对骨折治疗有诸多帮助，但同时石膏固定也存在一些常见并发症，主要包括缺血性肌挛缩、压疮、皮炎、坠积性肺炎、废用性骨质疏松、神经损伤等，这些情况都是怎么发生的呢，我们一一来看。1.缺血性挛缩，主要是石膏固定过紧，影响静脉回流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死或挛缩，甚至肌肉坏疽。也可使神经受压至残。2.压疮，主要由包压石膏压力不均造成的，容易在骨突部位压迫形成。3.化脓性皮炎，固定部位皮肤不洁或擦伤，软组织挫伤造成。4.坠积性肺炎，容易发生在下肢骨折石膏固定后，需要卧床的情况下。5.废用性骨质疏松，这是比较容易出现的，由于石膏固定范围广，加之未行功能锻炼造成。石膏固定后需要注意什么呢？首先要注意观察肢体血液循环，骨折以后患肢会出现肿胀，如果石膏固定后出现肢端皮肤青紫、发冷或感觉剧烈疼痛、麻木，说明有血液循环障碍，需及时采取措施，或将石膏松解，或拆除石膏，重新固定。再者石膏固定后要抬高患肢。这种抬高是指患肢要高于心脏平面以利于血液回流，以促进消肿。石膏固定期间还要注意进行锻炼，主要是未固定关节的功能锻炼，以促进肢体血液循环，保持关节软骨的营养和关节活动范围，有利于骨折的愈合。石膏固定方式是有利有弊的，我们要避免石膏固定后的并发症发生情况，让石膏固定起到良好的治疗效果。

在骨科的日常诊疗活动中经常能碰到一些脚部扭伤的患者，这些患者中常常女性比例会高一些，这跟女性穿高跟鞋有关系，容易发生走路不稳扭伤，发生扭伤后的一般处理方法之前也提到过，进行冷敷、制动、抬高患肢、加压包扎等方式来处理，遵循RICE原则或PLICE原则。扭伤情况严重一些的患者可能还有合并有骨折的情况，常见的骨折部位有踝关节的外侧（外踝突起处）、第五跖骨基底部（足背外侧）。如果出现下面这几种情况，就要引起注意了，可能合并有骨折的情况。 一般无论是骨折还是单纯的软组织损伤的情况，多会出现损伤部位的肿胀，自觉疼痛感的情况，肿胀程度和疼痛感强烈程度可以从侧面反映受伤的程度，是正相关的关系，也就是外观越肿胀、疼痛感越强，损伤程度越严重。骨折伴有的组织肿胀和疼痛感程度会比软组织损伤更明显一些，且范围更局限。按压损伤部位的话，有骨折存在，会有明显的疼痛点，而软组织损伤的按压疼痛范围比较广，这一点可以作为二者的鉴别点。当骨折发生在靠近关节部位，会影响关节活动情况，特别是影响负重走路，有些骨折情况轻的这一点可能不是很明显。而软组织损伤不合并骨折，多可走路，影响不大。骨折特有的体征是骨擦音或骨擦感，这是鉴别骨折的比较明显的一个点，这需要进行查体发现。 当脚部扭伤出现上述情况的时候，除了按照扭伤处理原则处理外，建议进行x线检查，尽早明确是否合并骨折情况，积极采取对应治疗措施。

小腿粉碎性骨折是指胫骨腓骨骨折块，超过两块以上，骨折块错位明显复位困难。小腿粉碎性骨折的受伤原因：主要是以直接暴力作用于小腿胫骨腓骨骨质，瞬间暴力，引起骨折，例如，高空坠落伤，撞伤，挤压伤，车祸外伤等。小腿粉碎性骨折的临床表现：临床常见小腿皮肤的挫伤，或开放性损伤，小腿皮肤的肿胀瘀斑，疼痛剧烈，如果出现小腿胫腓骨双骨折，小腿会出现外翻或内翻畸形，临床查体可以接触到小腿骨擦音，或胫腓骨异常活动。如果小腿及足部出现感觉减退或血运异常情况，必须排除皮肤软组织大面积挫伤或小腿神经血管的损伤，避免骨室筋膜综合症的发生。小腿粉碎性骨折的处理方案和药物的治疗。第一，小腿粉碎性骨折，首先要给予跟骨骨牵引复位，缓解小腿疼痛，避免粉碎骨折块损伤神经血管及周围组织。第二，小腿粉碎性骨折位于近端，胫骨平台骨折给予钢板和空心螺钉内固定，胫骨干骨折可以给予髓内钉复位内固定，胫骨远端粉碎性骨折，给予钢板螺钉克氏针内固定。小腿粉碎性骨折也适用于外固定架组套固定。小腿腓骨粉碎性骨折可以给予钢板克氏针内固定。第三，小腿粉碎性骨折，早期给予制动抬高30度，局部给予冷敷，给予消肿止痛，活血化瘀，抗凝预防下肢静脉血栓形成。第四，继续进行下肢肌肉功能活动，主被动的屈伸膝关节，踝关节，预防肌肉的萎缩，促进血液循环。

小腿骨折也就是我们常说的胫腓骨骨折。临床上常见的小腿骨折，可见单纯的胫骨骨折和单纯的腓骨骨折，也可以同时出现胫腓骨双骨折。小腿胫骨的骨折常见：近端胫骨平台骨折， 胫骨结节撕脱骨折，胫骨干的骨折，胫骨远端骨折。小腿腓骨骨折，常见于腓骨头的骨折，腓骨干的骨折和腓骨远端骨折。小腿胫骨骨折，如没有明显的错位，可以给予支具或石膏外固定6~8个周，如果小腿胫骨骨折错位明显影响负重活动，必须给予手术治疗，胫骨近端平台骨折，可以给予钢板和螺钉内固定，胫骨结节撕脱骨折可以给予螺钉克氏针，内固定。胫骨干的骨折，根据损伤类型可以给予钢板内固定，髓内钉内固定，如果复位满意也可以给予微创外固定架组套固定。胫骨远端骨折可以给予钢板内固定或螺钉克氏针内固定。小腿腓骨骨折，骨折错位不明显，或不影响膝关节踝关节的活动，可以给予保守治疗，小腿腓骨骨折的手术治疗方法包括：闭合复位，钢针内固定。切开复位钢板内固定。小腿骨折治疗方案的关键是预防下肢关节僵硬，肌肉萎缩，血栓形成。药物的治疗可以给予消肿止痛，活血化瘀接骨，抗凝，如果患者出现开放性骨折出血，必须给予预防感染药物治疗。小腿骨折恢复训练的方案：第一，首先要指导小腿骨折患者给予下肢肌肉的等长收缩，功能活动，促进血液循环。第二，给予下肢肢体，主动被动直腿抬高功能锻炼，促进下肢的消肿。第三，但小腿骨折稳定后，给予下肢关节的屈伸活动，在康复医师的指导下，拄拐进行下肢功能锻炼。

脚踝损伤主要包括皮肤软组织的扭挫伤，韧带的撕裂拉伤，踝关节骨质的损伤。脚踝损伤的病因主要包括：第一，直接暴力损伤，比如坠落伤，砸伤，车祸外伤，挤压伤等，外力直接作用于踝关节，引起皮肤的挫伤破损，踝关节骨质损伤骨折的发生。第二，间接损伤，临床上比较常见的就是运动损伤，走路跑步或上下楼梯崴脚，引起脚踝关节的肿胀疼痛，轻微损伤，早期给予局部冷敷，一次20分钟，一天两次，三天有效，早期3~5天皮肤消肿后，负重活动不受影响，而出现脚踝韧带的撕裂拉伤断裂，或出现骨折，脚踝关节活动受限，疼痛剧烈。脚踝损伤的临床表现：脚踝损伤的部位皮肤肿胀疼痛，瘀青，负重活动受限。X光片CT检查可以排除骨质损伤，错位情况，踝关节核磁共振可以明确软组织韧带的撕裂拉伤或断裂，神经血管的损伤。脚踝损伤的治疗方案：第一，脚踝的轻微损伤，例如软组织韧带的轻微撕裂拉伤，骨质损伤没有明显的错位。可以给予保守治疗，石膏，踝关节支具制动3~6个周。拆除固定后，给予弹力护踝加以保护，穿软底运动鞋。第二，脚踝损伤，韧带断裂，可以给予切开锚钉修补手术。撕脱骨折可以给予螺钉克氏针内固定。较大的骨折块或开放性骨折，可以给予钢板内固定或外固定架组套固定手术治疗。第三，脚踝关节软骨关节面损伤或磨损，可以给予踝关节镜探查清理手术治疗。脚踝损伤康复治疗：早期2~3个周踝关节制动。可以给予足趾和膝关节屈伸活动预防关节僵硬。脚踝损伤3~4个周左右，可以给予中药薰蒸，泡脚通经活络。

脚趾属于负重关节，构成足弓重要组成部分。脚趾骨折的治疗方案：第一，脚趾骨折，需要静养，早期把下肢抬高30度，促进血液循环，避免局部皮肤的粘连水肿，局部可以给予冷敷一次20分钟，一天两次，促进消肿，骨折断端止血。第二，脚趾骨折，无明显错位，可以给予石膏外固定或支具外固定。开放性的脚趾骨折必须给予手术清创缝合，错位的脚趾骨折，给予钢针内固定。第三，脚趾骨折后，负重活动受限，人体正常的活动量减少，早期骨折后2~3个月，下肢肌肉会出现萎缩。患者卧床期间，可以给予四肢关节的功能活动，下肢膝关节伸直，直腿抬高功能锻炼，一小时20~30次，四肢关节肌肉的等长运动收缩。第四，脚趾骨折可以给予局部24小时烤灯，磁热理疗促进血液循环。第五，开放性脚趾骨折早期给予破伤风抗毒素注射，抗生素预防感染。脚趾骨折可以给予活血化瘀，消肿止痛，促进骨痂生长药物对症治疗。第六，脚趾骨折，中医中药治疗方案：骨折早期可以给予当归，川芎，乳香，没药，赤芍，三七，红花，桃仁，续断，骨碎补，泽兰，延胡索，甘草等活血化瘀止痛药物对症治疗。骨折中期，3~4周，肿胀，疼痛减轻，可以给予白芍，土鳖虫，自然铜，血竭，生地去瘀生新，促进骨痂生长。骨折后期，可以给予强壮筋骨养血药物对症治疗，药物组成包括当归，川芎，牛膝，牡丹皮，杜仲，山药，熟地，茯苓等。

崴脚，是人们在生活中经常遇到的事情，医学上称做“踝关节扭伤”。踝关节扭伤的女性发病率高于男性，儿童和青少年发病率高于成人，通常是由于外力使足踝部超过其最大活动范围，令关节周围的肌肉、韧带甚至关节囊被拉扯撕裂，出现疼痛、肿胀和跛行的一种损伤。由于踝关节解剖结构的影响，扭伤大多发生在踝关节的外侧，程度严重的会造成踝关节的韧带撕裂、骨折的情况。大部分的踝关节扭伤患者经过保守治疗可以恢复正常生活，但约有30%的踝关节扭伤患者会出现踝关节的反复扭伤，踝关节打软以及踝关节不稳定等情况，形成习惯性踝关节扭伤。我们所说的习惯性踝关节扭伤患者多有外伤史，发生过一次或几次踝关节扭伤，且发生部位多为踝关节外侧，一年多次出现踝关节扭伤情况。我们都知道踝关节韧带为踝关节提供机械稳定性、本体感觉信息及定向活动能力，如果踝关节扭伤程度相对严重伤及韧带，造成韧带的撕裂，而这种情况又没有得到及时有效的处理，这就遗留了踝关节不稳定的因素，在以后的生活中特别是在运动中就容易再发生踝关节扭伤的情况。我们的踝关节主要分为内外两侧，内侧的稳定结构为三角韧带复合体，是最强韧的踝关节韧带，因此不易损伤，当暴力过大时发生内踝撕脱骨折的情况多见。外侧稳定结构为外侧韧带复合体，包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，最常见的损伤机制为跖屈足内翻情况，如果发生距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂，就会引起踝关节的严重不稳。还有一种踝关节扭伤会损伤下胫腓联合韧带，症状表现位置相对较高，也容易引起踝关节不稳定。发生习惯性踝关节扭伤情况，要及时到医院去查明病因，进行详细检查，去除不稳定因素才能取得良好疗效。

四肢骨折常见于直接暴力损伤，如跌伤，撞击伤，挤压伤，高处坠落伤等，间接暴力损伤比如传导伤，扭转暴力损伤，有一些骨质疏松的老年患者，或肿瘤患者，在轻微的外力作用下也会引起四肢病理性骨折的发生。四肢骨折的固定方法包括：第一，手指骨折。牵引复位克氏针，小钢板内固定。保守治疗可以给予支具小夹板外固定。第二，掌骨的骨折。骨折位置良好，可以给予石膏外固定，掌骨错位骨折或粉碎骨折，给予钢板内固定。第三，手腕周围诸骨折，复位后克氏针螺钉内固定。外固定可以给予石膏，支具或外固定架。第四，桡骨骨折。尺骨骨折。远近端适用于克氏针。骨干适用于钢板。桡骨远端骨折，复位良好，适用于外固定支架。骨折稳定，给予石膏支具外固定。第五，上臂肱骨骨折。肘关节远端可以给予钢板克氏针内固定。近端与骨干，适用于钢板和髓内钉内固定。第六，肩胛骨骨折切开复位，给予钢板内固定。第七，下肢，股骨骨折。股骨头骨折给予人工股骨头置换。股骨颈骨折给予闭合复位空心螺钉内固定。股骨粗隆和股骨干骨折可以给予髓内针内部定，或者钢板内固定。股骨髁骨折。可以给予钢板或空心螺钉内固定。第八，下肢，胫腓骨骨折。胫骨近端骨折可以给予钢板和空心螺钉内固定。胫骨干骨折，可以给予钢板和胫骨髓内钉内固定。胫骨远端骨折钢板，螺钉克氏针内固定。腓骨骨折可以给予钢板和克氏针内固定。第九，足部的骨折内固定方法。距骨骨折可以给予钢针螺钉固定。跟骨骨折可以给予钢板，克氏针，螺钉内固定。足附骨骨折，可以给予螺钉克氏针内固定，跖骨骨折，可以给予小钢板内固定。足趾骨折可以穿针内固定。下肢骨折的患者可以给予石膏和支具保守治疗。上肢骨折的患者可以给予颈腕吊带悬吊制动。

骨折是骨科医生在日常诊疗活动中最常见的疾病，也是处理最多的疾病，骨折发生后可选择保守治疗或手术治疗。在各部位的骨折中，四肢骨折是比较多见的，骨折多数是由于受到外伤引起，存在局部的疼痛、肿胀、活动受限的表现，更明显的会有外观畸形的改变，有时可以通过部分四肢骨折的明显畸形表现来大体判断骨折类型，下面介绍了几个不同部位的骨折可能出现的外观畸形表现。1.四肢长骨骨干骨折，如股骨干骨折、胫腓骨干骨折、尺桡骨骨干骨折等，可在骨折部位出现反常活动，局部骨突成角畸形，具体成角方向手骨折位置肌肉牵拉方向影响。2.桡骨远端骨折常发生在跌倒后手部撑地情况下，老年人由于常合并骨质疏松情况多发，骨折后常出现餐叉样或刺刀样畸形，外观明显异常。3.肘关节骨折后可有肘后三角消失，肘后三角是由构成肘关节的尺骨鹰嘴和肱骨内外髁构成的，正常情况下肘关节屈曲90°，三者构成一个等腰三角形。肘关节骨折还可能并发Volkmann缺血挛缩，各种原因导致的筋膜间室压力增高、容积减小是诱发因素，发病表现活动疼痛，手指半屈曲状态，屈指无力，晚期出现肌肉萎缩，爪形手。4.髋关节骨折可出现下肢短缩、外旋表现，如股骨颈骨折时下肢呈现内收、外旋、短缩畸形，转子间骨折比股骨颈骨折外旋角度更大，可达到90°。5.肱骨近端骨折常合并脱位，发生前脱位时肩关节前方饱满、后方空虚呈方肩畸形，后脱位时肩关节后方饱满，喙突部位突出。有些骨折由于所处位置，会有特殊的畸形表现，但如果组织肿胀严重可能会被掩盖，这些特殊体征可以为临床判断提供帮助，需要引起注意，如果受到外伤后出现类似情况，及时到医院进行检查明确诊断。

四肢属人体活动关节，四肢骨折在人体活动中，很容易发生。四肢骨折的基本体征包括以下几个方面：第一，骨折部位的肢体皮肤肿胀，皮下于青，疼痛剧烈。第二，四肢骨折邻近关节，因骨折端疼痛肿胀，关节活动受限或出现假关节畸形。第三，四肢骨折，骨折断端可以触及到骨折块异常活动，骨折端轻微的活动，会听到骨折摩擦的声音，骨擦感。四肢骨折的发病原因：四肢骨折大多时候都属于外伤引起，外力作用于四肢关节骨质，引起骨质的破裂损伤，骨折损伤早期形成是骨折的骨裂或骨质的弯曲变形，随着外力增大，骨质出现破损断裂或严重移位，移位的过程骨折断端会破坏肌肉组织，严重的患者会损伤神经血管，或刺破皮肤引起开放性骨折出血。老年人的四肢骨折，大部分都是因为骨质疏松引起骨小梁减少，骨质应力的降低，在轻微外力作用下，引起了关节的骨折。临床上也见于，骨肿瘤，身体代谢疾病引起的病理性骨折。|四肢骨折的治疗方案：第1，四肢骨折早期要超关节制动，避免骨折端对周围组织的损伤，局部给予冷敷消肿，观察肢端血运，避免缺血。给予中医中药药物对症治疗，消肿止痛，活血化瘀。第2，四肢骨折，无明显错位，可以给予石膏超关节固定6~8个周。四肢骨折错位影响肢体功能活动，必须给予手法复位手术治疗。第3，四肢骨折，康复期必须要让患者进行四肢关节的功能活动，预防是四肢关节的僵硬，肌肉的萎缩，在康复医师的指导下，进行肌肉的拉伸，力量的恢复。

四肢骨折现场急救首先，要了解外伤骨折的暴力形式原因，受伤的部位和时间，在保证现场环境安全的前提下，给予救治。根据骨折部位的疼痛肿胀程度，和功能活动障碍，根据四肢关节的畸形来判断骨折的类型和损伤程度。四肢骨折，抢救的目的是抢救生命，避免失血性休克的发生，保护患肢，预防肢体的缺血坏死，防止伤口的感染，减少痛苦并迅速，作出正确的转运，来获得正确及时的治疗。四肢骨折现场急救方法和流程：第一，首先抢救生命，患者心跳呼吸停止，要立即给予心脏按压，人工呼吸，恢复心肺功能，保持呼吸道通畅，120救护车到达现场可以给予吸氧，抢救休克，立即输液止痛消肿治疗。第二，四肢骨折局部的处理。骨折皮肤挫伤或者出血，给予止血包扎，暴露的组织或骨折断端可以给予干净的纱布或棉垫包扎伤口，避免出现二次污染。第三，四肢骨折的固定。上肢骨折，给予夹板超关节固定骨折肢体，三角巾或吊带悬吊前臂。下肢骨折的患者给予夹板或健侧肢体共同固定，减少疼痛，防止损伤血管神经和脏器，方便运送。第四，在有条件的情况下要立即给予抗生素，破伤风抗毒素的治疗，预防感染。第五，有开放性伤口但患者要立刻给予手术探查，神经血管的修复，骨折的内固定和外固定。四肢骨折急救总结：抢救生命放在第1位，必须要判断有或多发骨折或并发症，避免漏诊。