血液透析是有效的替代肾功能的一种治疗手段。主要应用于各种原因导致的尿毒症患者。通过血液透析可以替代肾脏功能，清除机体代谢废物调节水电解质酸碱平衡，延缓肾病患者生命，改善生活质量。血液透析的原理是在血液与透析液之间防治透析膜，利用弥散对流等原理，清除体内溶质与水分。并向体内补充溶质。临床治疗是将血液通过通道引流出体外经过透析机透析器将血液内的代谢废物及多余水分排出体外。然后先将相对干净的血液回输体内。临床常用的血液透析通道有静脉置管，动静脉内瘘，人造血管通路等。静脉置管分为长期管和临时管。可以选择颈静脉或静脉置管。动静脉内瘘一般是将桡动脉与头静脉行端端吻合或端侧吻合，使静脉动脉化。静脉管壁增厚管腔增大，有利于血液透析时静脉穿刺引流血液。一般影响透析效果的因素，常见的有：1溶质的浓度梯度。2溶质的分子质量。3透析膜的阻力。透析膜是位于透析器内的醋酸纤维膜。膜的面积，厚度结构，孔径的大小，和膜所带的电荷决定膜的阻力，从而影响小分子物质的清除。4血液与透析液的流速也是影响透析效果的因素。增加血液与透析液流速可以最大限度的保持溶质的梯度差，从而能够减少膜的阻力，增加透析效率。如果血流量低于180毫升每分钟，其透析充分性将受到严重影响。

        近几年，维持性血液透析的患者越来越多。有很多慢性肾衰的患者进入尿毒症期，医生也告知患者，要做好血液透析的准备。那么，做血液透析的目的是什么？我们尿毒症病人为什么要做血液透析？我来给大家谈谈。         首先，我们得了解尿毒症的病理特点。尿毒症病人普遍存在三方面的问题：        1.尿量减少，水肿，体内水负荷增加，利尿药效果差，反复心功能衰竭；        2.毒素水平高，口中氨味重，包括尿素、肌酐在内的小分子毒素和以β2微球蛋白为代表的中大分子毒素在体内蓄积；        3.很容易出现电解质、酸碱平衡紊乱，特别是代谢性酸中毒和高钾血症，严重者可危及生命。        尿毒症患者身体有了上述这些问题，药物治疗效果不好，就得通过血液透析去解决。血液透析，就是把尿毒症病人体内的血液引出来，在血液透析器中与透析液隔着半透膜进行进行物质交换。血液透析正好有以下三方面作用：        1.脱水，消除水肿，减轻心脏负荷；        2.通过透析器的半透膜，使血液中的中小分子毒素被透析液带走清除；        3.调节酸碱平衡，纠正电解质紊乱。        总之，血液透析的目的就是代替肾脏的排水，排出体内的毒素产物，维持体内的电解质和酸碱平衡，使患者水肿消退，血尿素等毒素水平下降，高钾血症和代谢性酸中毒缓解，生命得以长期维持。

   尿毒症在我们周围人群并不少见，而且多见于年轻人，对于肾病发展到尿毒症，甚为痛苦，西医的反复透析，和巨大精神经济压力，不仅无法正常工作，整个家庭都受到牵连，那么中医是如何认识尿毒症，大量的临床试验证明，中医在这方面有重大突破。   尿毒症中医称为关格病，是肾病晚期的严重阶段，以小便不通和呕吐为主要症状，是由于脾肾阴阳衰惫，浊邪内蘊所致，中医近几年在尿毒症治疗主要是扶正祛邪兼顾、辨证和辨病结合，整体和局部用药结合，多种方法综合取得一定进展。我们认为尿毒症的病机关键为“虚、淤、湿、逆”，临床采用补脾肾之虚、活血祛瘀为本，祛湿降逆为标的方法。   1.健脾祛湿排浊：尿毒清颗粒加减：    生大黄6克、黄芪30克、桑白皮12克、苦参15克、白术12克、茯苓10克、制何首20克等   2.补肾活血颗粒治本方药：西洋参10克、冬虫夏草12克、熟地黄15克、山药30克、泽泻12克、牛膝20克、当归12克等。   3.大黄、附子、六月雪等各30克煎成150ml保留灌肠。每日一次，连用10天，休息7天，可以继续第二个疗程。   4.饮食很重要：以清淡为原则、低蛋白低嘌呤饮食；避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；避免高尿酸食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干、及豆类等。

        尿毒症作为一种严危害人们身体健康的难症重症，是慢性肾功能衰竭引起的一系列症候群，主要表现为因为肾脏功能衰竭引发的丧失排尿功能 ，致使人体产生的排泄废物不能通过肾脏排出体外而严重出现水电解质代谢紊乱，从而引发消化系统，神经系统，心脑血管，内分泌失调，呼吸系统等一系列异常表现，比如贫血，乏力，意识淡漠，水肿，厌食，呕吐，高血压等。         这个疾病产生原因一般是由于慢性肾病长时间久治不愈或失治误治，糖尿病并发肾病等有严重影响肾功能出现肾脏功能衰竭。          还有一部分可能与先天遗传易感体质有关系，尤其一部分年龄比较小的患者，但是上一代不一定有或曾经得过类似疾病。从个人角度认为，即使祖辈三代以内有类似疾病，也不能确定一定会遗传这个疾病，但是如果体质一样或相似，如果平时不注意维护身体，或一些不良习惯，就可能比一般人更容易诱发这个疾病的发生。         这个与中医体质辨识里的特禀体质还是有一定程度的类似。        所以，不只慢性肾功能衰竭引发的尿毒症症候群，其它比如经常说的糖尿病，恶性肿瘤，心脑血管疾病，消化系统疾病，甚至感冒等，如果上一代父母任何一人有，下一代不一定遗传这些病，但是如果体质一样，那么，父母容易得什么疾病，下一代在同样条件下，得病的几率会增加。

        慢性肾功能衰竭分为四期：肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期和肾功能衰竭终末期。其中肾功能衰竭期即尿毒症早期，临床上大多有明显的贫血、消化道症状，可出现轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢紊乱，水电解质紊乱尚不明显。1、消化道症状　　食欲减退和晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的最早期表现，造成这一症状的主要原因可能是早期因血肌酐升高、毒素堆积于体内不能排泄，导致消化道功能障碍、胃口不佳、食后胃肠饱胀感、恶心、呕吐。2、贫血症状        临床上贫血的症状取决于贫血的程度和速度，常见的症状有心慌、乏力、皮肤粘膜苍白。可伴有出血倾向及血栓倾向，一般为轻度出血，主要表现为皮下瘀斑、紫癜、鼻衄和牙龈出血。3、代谢性酸中毒症状        表现为呼吸加深加快、心律失常、轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲下降等。4、钙代谢紊乱症状        主要表现为低钙血症，会引起神经肌肉应激性增加，导致手足抽搐。另外还有心律失常、骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等症状。        少数表现为高钙血症，引起厌食、恶心、呕吐、便秘、乏力、肌肉疲劳、肌张力减低、烦渴、多尿、嗜睡，严重时可致神志不清、昏迷。5、磷代谢紊乱症状        高磷血症表现为皮肤瘙痒、眼部刺激症状、肌腱或关节肿痛、心律失常、软组织钙化和骨病等。

肾萎缩发展到尿毒症的时间是不确定的。临床上我们一般把肾脏看成一个长方体，我们一般以肾脏的长径来评估肾脏的大小。肾脏的长径大小一般在9~12厘米，如果低于9厘米就称之为肾脏缩小，也就是肾萎缩。肾萎缩预示着肾脏功能可能已经有了下降。但是有些下降的不是很明显，肾脏功能仍然处于代偿阶段，患者的肌酐和尿素可能仍然在正常范围内。但是随着肾萎缩的逐渐严重，患者的肾功能就会逐渐的恶化，最终进入到尿毒症阶段。但是这里需要强调一点，从开始出现肾萎缩到发展到尿毒症，具体的时间是不一定的。如果患者已经出现了肾萎缩，那么我们能做的是控制原发病，避免肾功能加重的因素，延缓肾功能的恶化，尽量晚的进入到尿毒症阶段，这对于提高患者的生活质量是非常有意义的。比如，如果患者是由慢性肾小球肾炎引起的肾萎缩，我们一般给予控制血压，降低尿蛋白，利尿消肿，改善肾脏微循环等等治疗，同时要避免感染，腹泻，呕吐，肾毒性药物，高血压等等能够导致肾功能恶化的因素。如果患者是由于肾动脉狭窄引起的肾萎缩，那么可以在肾动脉内放入支架改善肾脏的血液供应，这样可以有效的阻止肾萎缩的进一步加重。从这个角度来说，肾萎缩一旦停止，那么患者基本上不会发展成为尿毒症了。