中耳胆脂瘤可以不做手术吗

中耳胆脂瘤需要做手术。 中耳胆脂瘤是比较常见的一种耳鼻喉科疾病，虽然是一种良性的疾病，但是容易破坏听小骨，可能会引起听力下降。而且有一部分患者会破坏颅底的骨折，严重的有可能会引起颅内感染，导致脑膜炎、脑脓肿。而且中耳胆脂瘤通过药物治疗，一般效果都不好。需要通过手术治疗，将胆脂瘤病灶完全清除。在手术以后还需要定期复查，观察术后的恢复情况。而且有一部分患者在手术以后，可能会出现病情复发。需要考虑再次手术。

       中耳胆脂瘤是从最近几年才从中耳炎的分类当中独立出来的。以前叫做胆脂瘤型中耳炎，根据最新的指南，现在统一称作中耳胆脂瘤。中耳胆脂瘤也称作中耳表皮样瘤，它是中耳内的囊性结构，并不是真正意义上的肿瘤。所以听到中耳胆脂瘤先不要担惊受怕。胆脂瘤可继发于慢性化脓性中耳炎，虽然不是恶性肿瘤，但是它可以破坏周围的骨质，从而出现严重的颅内以及颅外并发症，所以应该引起重视。      颞骨内的胆脂瘤可分为先天性和后天性两种。而后者又分为原发性和继发性两种。继发性胆脂瘤，一般都是继发于慢性化脓性中耳炎，或者是慢性分泌性中耳炎。对于，中耳胆脂瘤的发病原因或者说是形成的确切机制目前还不是很清楚，但主要有以下的几大学说：       1，袋状内陷学说：由于咽鼓管通气功能不良，中耳内长期处于负压的状态。或者是咽鼓管功能虽然正常，但是中耳长期受到这种慢性炎症的刺激，位于中上鼓室的黏膜，黏膜皱襞等组织出现肿胀增厚，甚至是发生黏连，这样上鼓室，鼓窦以及乳突腔，与中下鼓室，咽鼓管之间，就会形成两个互不相通，或者是不完全相同的系统。受上鼓室长期高负压的影响，鼓膜松弛部就会像鼓室内陷入，该处逐渐形成的内陷的囊袋。       2，上皮移行学说：一般慢性化脓性中耳炎，有鼓膜边缘性穿孔，其外耳道以及鼓膜上的上皮，沿边缘性的穿孔的骨面向鼓室内移生长，并逐渐深达鼓室窦以及乳突区，其脱落的上皮以及角化物，就会堆积于该处，而不能自洁逐渐凝集成团，进而形成继发性胆脂瘤。       3，鳞状上皮化生学说，这种学说认为呢，中耳粘膜的上皮细胞受到炎症刺激后，化身为角化性鳞状上皮，进而发生胆脂瘤。       4，基底细胞增殖学说：还有的学者认为鼓膜松弛部的上皮细胞，能通过增殖而形成上皮小柱，后者呢，可以破坏基底膜伸入上皮下组织，在此基础上形成胆脂瘤。

中耳胆脂瘤的治疗方法有哪些？         我们之前说过，中耳胆脂瘤是中耳腔的一个非真性肿瘤。由脱落的上皮及角化物质构成。膨胀性生长对骨质有一定的破坏作用。主要会认为早期有机械压迫学说，后期有蛋白酶，胶原酶，酸性磷酸酶的。以及前列腺素，肿瘤坏死因子，淋巴因子等有关，常常合并有骨疡，有肉芽生长或胆固醇肉芽肿形成。抗炎对症治疗，一般疗效欠佳，多以手术治疗为唯一的治疗方案。但是中耳胆脂瘤根据病变范围的不同，对听力的损伤轻重程度不等，是否合并有鼓膜穿孔，外耳道的骨质破坏程度不等，继而选择不同的治疗方案。        局限于外耳道胆脂瘤，鼓膜没有破坏，听力没有损失的胆脂瘤。一般进行胆脂瘤清理。根据外耳道皮肤破坏的轻重程度，必要时外耳道植皮处理即可。针对局限于上鼓室的胆脂瘤。常常进行上鼓室切开重建。彻底清除病灶，鼓室探查，若听骨链完整，进行上鼓室软骨重建以及鼓膜修补即可。若伴有听骨链的破坏，组织破坏，一般需要进行人工听骨植入。根据是否残留镫骨板上结构，植入部分人工听骨或完全人工听骨。若出现外耳道后壁的骨质破坏。根据是否有合并乳突腔胆脂瘤。若无乳突腔胆脂瘤形成可以考虑外耳道后壁的重建。若中乳突腔有胆脂瘤形成可以行完璧式乳突根治，或者是开放式乳突根治。手术的目的主要是彻底清除病灶，进行听力重建以及结构的恢复。以提高患者的生活质量。

中耳胆脂瘤手术是四级手术，也是比较大的手术。 目前主要的手术方案就是耳内镜或者显微镜下手术，也是一种微创的手术方式。但是因为中耳疾病涉及到面神经，还有颅底，所以说如果操作不当，就有可能会引起面神经损伤，导致面瘫。还有可能会引起脑脊液耳漏。因此手术风险是比较高的。在手术之前，需要完善相关的辅助检查，主要是判断相关的手术禁忌。如果说没有手术禁忌才能安排手术。在手术以后，还需要长期规律复查，观察手术效果。总体来说，大部分患者手术效果是比较好的。

中耳胆脂瘤手术一般需要做全身麻醉，手术时间大概需要一个小时左右，这还包括患者手术后麻醉清醒的时间，这个手术最主要的就是有可能会损伤面神经。 当然这也是最危险的并发症，所以一定要选择正规的医院进行手术，一般都是可以避免的，手术后的患者需要注意休息，保持局部敷料清洁干燥，增强营养，大概需要住院观察一个星期左右的时间，没有什么特殊情况就可以出院回家休养了。

中耳胆脂瘤手术一般需要做全身麻醉，手术时间大概需要一个小时左右，这还包括患者手术后麻醉清醒的时间，这个手术最主要的就是有可能会损伤面神经。 当然这也是最危险的并发症，所以一定要选择正规的医院进行手术，一般都是可以避免的，手术后的患者需要注意休息，保持局部敷料清洁干燥，增强营养，大概需要住院观察一个星期左右的时间，没有什么特殊情况就可以出院回家休养了。

大部分骨髓炎的诊断明确是需要通过手术治疗。有一部分骨髓炎，如果是早期，发现只有局部的感染，可以通过敏感的抗生素进行治疗，通过抗感染药物的治疗后，病情没有进展，我们就可以通过药物的治疗进行控制。如果骨髓炎局部骨质的破坏，局部额骨内有明显的压力，或者是脓肿的形成，我们要及时的进行手术开创、减压，把里面感染的东西放出来，也就是里面的骨坏死组织，脓液都引流出来，也能够和早期进行治疗。

宫腔粘连对于症状比较轻，而且没有要求的女性，可以选择观察，不进行治疗，而对于症状比较重或者说有生育要求的女性，就建议进行治疗，治疗方式包括药物治疗以及手术治疗，其中大部分的药物治疗适用于术后维持，以及防止再次粘连所使用的，通常包括抗生素治疗、雌激素治疗、非甾体抗炎药物治疗，还有就是手术治疗，一般包括宫腔粘连分离手术，作为首选的治疗方式，而物理治疗也多是为了配合手术治疗，预防手术之后宫腔再次粘连而使用的，包括在宫腔内放置节育器，使用球囊扩张手法等等。

宫外孕的手术方式包括保守手术和根治手术，要根据hcg的情况，孕囊的大小以及是否有腹腔内出血来决定手术方式。保守手术适用于有生育要求的年轻女性，并且没有输卵管妊娠破裂，这种情况可以采用保守手术。如果为壶腹部的手术，可以行输卵管切开，取出胚胎后再缝合，如果是峡部妊娠，则可以将病变的节段切除，然后再行断端吻合。根治手术则适用于无生育要求的，或者是有内出血并发生破裂的急腹症患者。在积极纠正休克的同时，手术切除患侧输卵管并酌情处理对侧输卵管。

胆囊息肉是临床上比较常见的疾病，如果息肉较小，没有合并临床症状是可以随访观察的，但是有些胆囊息肉需要做手术治疗，才可以获得良好的疗效，一种是息肉生长速度较快或者大小超过一公分，这时需要警惕胆囊息肉有诱发胆囊癌的风险，所以一般建议手术切除。 还有一种就是胆囊息肉引起右上腹疼痛，恶心，呕吐，消化不良等慢性胆囊炎的症状，也是建议做手术治疗的，手术的方式一般选择腹腔镜胆囊切除术，这是一种微创手术，术后恢复快，患者早期可以下床活动。通气以后可以逐渐从流质饮食过渡到正常饮食，术后三天左右即可出院，术后要注意随访病理结果。