上呼吸道感染的原因分析

小儿反复呼吸道感染发病率约为20%～30%， 主要发病年龄为2～6岁, 其中6岁以下儿童的发病率约为10%。小儿反复呼吸道感染往往因病史采集不详, 未及时进行有效的病因治疗导致漏诊率高, 过度使用抗生素又造成了呼吸道菌群失调且诱导细菌耐药, 给患儿家庭造成极大负担。现普遍研究认为, 小儿反复呼吸道感染多与护理不当、被动吸烟、幼托机构起始阶段、居住地迁移、环境污染、微量元素缺乏、鼻咽部存在慢性病灶有关。

铁元素是人体内多种酶和细胞色素的重要组分, 通过影响酶的活性参与机体的新陈代谢。当体内铁元素缺乏时会降低含铁酶的活性, 抑制T细胞功能和IgG的合成, 影响中性粒细胞和巨噬细胞功能, 导致小儿免疫球蛋白水平降低, 免疫力下降。锌元素的缺乏易导致机体物质代谢障碍, 影响小儿免疫器官发育。钙元素参与体能酸碱平衡和血管渗透压的维持, 缺乏钙元素易导致病原体进入小儿体内。T淋巴细胞直接参与小儿的免疫, CD3+分子是T细胞受体, 参与T细胞的信号转导。CD4+阳性T细胞具有重要免疫功能, 能够辅助抗原识别。CD8+分布在抑制性T细胞和杀伤T细胞表面, 直接影响人体抵抗力。CD4+与CD8+比例下降, 表明免疫力出现损伤。研究表明, 呼吸道中含有一定量的免疫球蛋白, 其中IgA、IgG被称为黏膜局部抗体。鼻咽部病灶对机体的抵抗力形成长期影响, 并且存在定植菌群, 可在宿主抵抗力下降时使病情蔓延。

研究发现反复呼吸道感染儿童体内微量元素铁、锌、钙均低于正常儿童, 说明体内微量元素的缺乏可导致免疫水平的低下, 增加反复呼吸道感染的发生率, 反复呼吸道感染儿童T细胞亚群均低于正常儿童, 可能由于微量元素的缺乏导致T细胞功能下降, 也可能由于原发性的免疫功能低下所致。反复呼吸道感染儿童免疫球蛋白IgG、IgA、IgM低于正常儿童, 可能由于免疫功能缺陷所致, IgE高于正常儿童说明呼吸道黏膜对病原体的抵抗力差。

综上所述, 血微量元素、免疫因子、鼻咽部慢性病灶与小儿反复呼吸道感染密切相关, 在小儿反复呼吸道感染治疗的过程中, 不应滥用抗菌药物, 应当把治疗重点防止病因治疗, 注意患儿营养均衡, 适当补充微量元素以增强患儿体质, 同时积极处理鼻咽部慢性病灶。