咳嗽和哮喘的区别是什么

在呼吸内科就诊的患者, 问诊时发现, 多数患者主诉有咳嗽症状, 而对于咳嗽时间在8周以上, 胸片和CT检查未发现明显肺部疾病的咳嗽被称为慢性咳嗽。目前, 对于慢性咳嗽的发生原因, 临床中认为主要是有以下几个, 分别是括鼻后滴漏 (流) 流综合征 (PNDs) 、咳嗽变异型哮喘 (CVA) 、上气道咳嗽综合征 (UACS) 、嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB) 、变应性咳嗽 (AC) 以及胃食管反流性咳嗽 (GERC) 、感染后咳嗽 (CPI) 等。

那么这些咳嗽与哮喘之间都有什么区别呢？

鼻后滴漏 (流) 流综合征 (PNDs) 的诊断标准是发作性咳嗽或持续性咳嗽, 多在白天咳嗽, 睡眠后很少发生咳嗽;鼻后滴流, 咽后壁有明显的黏液附着感;患者有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;检查发现咽部的后壁附着黏液;经过针对性治疗, 咳嗽症状有所缓解。对于该综合征导致的咳嗽, 临床中多数观点认为是患者鼻腔、鼻窦等部位发生炎症反应后, 对位于鼻部、咽喉部位的咳嗽传感器差生了刺激性, 进而使其发生于下呼吸道炎症反应相似的反应。此外, 当发生综合征后, 鼻或鼻窦中产生的过多分泌物向后滴入到咽喉部位, 对位于咽喉部位的咳嗽传入神经产生了物理性刺激, 进而导致咳嗽的发生。感冒、变应性/非变应性鼻炎、感染性鼻炎等均会导致鼻后滴漏 (流) 流综合征的发生。

咳嗽变异型哮喘 (CVA) 不具有典型性, 发病机理与哮喘显示, 但不会听到哮鸣音, 患者只有干咳症状。研究认为咳嗽变异型哮喘的典型表现主要有以下几点:一是顽固性咳嗽的时间超过3周, 在受到烟雾、冷空气等呼吸刺激后诱发;二是有家族病史或患者本人有过敏史;三是具有明显的季节性, 春季和秋季是高发时期, 当过度劳累, 精神紧张, 以及冷空气吸入后会发生;四是采用治疗支气管炎的治疗方式未起到明显效果。

胃食管反流性咳嗽是常见的情况, 这是慢性咳嗽最常见的原因, 对于该病的导致的咳嗽, 目前有3种认知:一是反流的为内容物被患者吸入到喉部或气管内, 对咳嗽感受器形成刺激性;二是酸反流后, 对食道远端的咳嗽感受器中造成了刺激;三是与蛋白水解酶, 如胃蛋白酶、胰蛋白酶有一定的关系, 这在肥胖的患者中常见。慢性咳嗽是胃食管反流发生的唯一临床表现发生后, 可能是胃内容物反流后对食管远端黏膜咳嗽感受器产生刺激, 也可能是气道吸入胃内容物后剧烈咳嗽。

近年来, 痰诱导技术不断发展, 痰检测技术不断完善, 研究认为嗜酸粒细胞性支气管炎也是慢性咳嗽发生的重要原因之一。嗜酸粒细胞性支气管是一种变态反应综合征, 主要特征是肺部浸润, 周围血中嗜酸粒细胞增高。近年来, 对于嗜酸粒细胞性支气管炎的描述, 多用在慢性咳嗽、痰嗜酸粒细胞、肺功能正常和未发生支气管高反性的患者。

感染后咳嗽多指患者在呼吸道感染后引发的咳嗽, 这种感染多是细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等病原微生物导致。该症状的发生机制是感染后, 破坏了气道上皮细胞的完整性, 并且对纤毛柱状上皮鳞状、持续气道炎症产生短暂的气道高反应性。上气道咳嗽综合征与鼻后滴漏综合征相似, 既往文献中多采用鼻后滴漏综合征的名称, 该症状引发的咳嗽是鼻分泌物诱发炎症刺激, 或者是机械刺激咳嗽感受体, 该情况出现的时间多在早晨或改变体位时。

变应性咳嗽目前还只是处于描述性的阶段, 临床中还缺乏大量系统性的研究观察, 该病主要指临床上某些慢性咳嗽患者具有一些特应性的因素, 多是病毒感染后, 迁延不愈, 再次合并细菌感染导致, 并且有过敏性因素参与, 主要表现是咽部痒引发阵发性刺激干咳。

而哮喘又名支气管哮喘，是由多种细胞及细胞组织参与的慢性气道炎症，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以发作性咳嗽作为惟一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为惟一的临床表现。

综上所述，即为几种常见的咳嗽与哮喘之间的区别。