葡萄胎的处理方法是什么

        葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称为水泡状胎块。葡制胎可分为完全性葡喝胎和部分性萄胎两类。那么，如果是葡萄胎，我们应该如何处理呢？

       首先，葡萄胎一经确诊，应该立即行清宫术，但清宫前首先应注意有无休克、子痛前期、甲状腺功能亢进及贫血等合并症，出现时应先对症处理，稳定病情。清宫应由有经验的妇科医师操作。停经大于16周的葡萄胎清宫术应在超声引导下进行。一般选用吸刮术，其具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。由于葡萄胎清宫时出血较多，子宫大而软，容易穿孔，所以清宫应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分护张宫颈管，选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮官。为减少出血和预防子宫穿孔，可在充分打张宫颈管和开始吸宫后，静脉滴注缩宫素，应用缩宫素一般不增加发生滋养细胞转移和肺栓塞的风险。通常一次刮宫即可刮净葡萄胎组织。若有持续子宫出血或超声提示有妊娠物残留，需要第二次刮宫。      在清宫过程中，若发生滋养细胞进人子宫血窦造成肺动脉栓塞，甚至出现急性呼吸窘迫、急性右心衰竭时，要及时给予心血管及呼吸功能支持治疗，一般在72小时内恢复。急性呼吸窘迫也可由甲状腺功能亢进、子痫前期等合并症引起。为安全起见，建议子宫大于妊娠16周或有合并症者，应转送至有治疗经验的医院进行清宫。      组织学是葡萄胎的最终诊断依据，所以葡萄胎每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应注意选择近宫壁种植部位、新鲜无坏死的组织送检。其次，合并卵巢黄素化囊肿的处理，需要动态观察囊肿的变化，囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般不需处理。若发生急性蒂扭转，可在超声引导或腹腔镜下作穿刺吸液,囊肿也多能自然复位。若扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件切除术。 再次就是预防性化疗，这个治疗一般不常规推荐。研究显示，预防性化疗可降低高危葡萄胎发生妊娠滋养细胞肿瘤的概率，因此预防性化疗仅适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，但也非常规。预防性化疗应在葡萄胎排空前或排空时实施，选用单一药物，般为多疗程化疗至hCG阴性。部分性葡萄胎不作预防性化疗。最后就是子宫切除术。单纯子宫切除不能预防葡萄胎发生子宫外转移，所以极少应用，除非患者合并其他需要切除子宫的指征。绝经前妇女应保留两侧卵巢。当子宫小于妊娠14周大小时，可直接切除子宫。手术后仍需定期随访。

        综上所述，尽管葡萄胎的处理比较彻底，葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括以下内容：①定期hCG测定，葡葡胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月-次共6个月，自第次阴性后共计一年；②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血咳嗽、咯血等症状；③妇科检查，必要时可选择超声、X线胸片或CT检查等。葡萄胎患者随访期间应可靠避孕。由于铺萄胎后滋养细胞肿瘤极少发生在hCG自然降至正常以后，所以避孕时间为6个月。若发生随访不足6个月的意外妊娠，只要hCG已经正常，也不需考虑终止妊娠。但妊娠后，应在妊娠早期作超声检查和hCG测定，以明确是否正常妊娠，产后也需hcc随访至正常。避孕方法可选用阴颈套或口服避华药。不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。