胃食管反流病治疗的方法有哪些

       食道腔因为过度暴露于酸性胃液而导致的临床胃食管反流症状和食道黏膜损害的疾病称为胃食管反流病。

        胃食管反流病治疗方法：

     1.一般治疗，日常生活方式的注意，为治疗胃食管反流病的基本措施。抬高床头15～20厘米是有效的简单的方法，这样睡眠时可以利用重力作用加快胃酸的清除能力，减少夜间的酸反流现象。多食脂肪、巧克力、茶、浓咖啡等食品会降低LES的压力，因此要适当节制。胃食管反流病病人应戒烟戒酒。不要睡前3小时饱餐，同样可以减少夜间酸反流。25%的病人经改变生活习惯后症状可以显著改善。

       2.药物治疗，如果生活方式的改变还不能改善反流症状的患者，就应系统规范的药物治疗。

    （1）H2受体阻滞剂， H2受体阻滞剂是现在临床上治疗胃食管反流病的主要药物之一。此种药物通过与组胺竞争胃壁细胞上H2受体的结合，减少组胺刺激壁细胞的泌酸作用，从而减少胃酸分泌，降低反流酸性液体对食道黏膜的损伤作用，能缓解症状和促进损伤食道黏膜的愈合。　　

      现在有四种H2受体阻滞剂在临床上应用比较广泛，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。

     （2）质子泵抑制剂 ，质子泵抑制剂通过非竞争性不可逆的拮抗作用，抑制胃壁细胞内的氢-钾ATP酶，产生比H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效果。现在临床上常用的此类药品有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等等。

    （3）促胃动力药 ，胃食管反流病是一种胃动力障碍性疾病，常存在食道、胃运动功能异常，H2受体阻滞剂和PPI治疗效果不明显是，可以联合应用促胃动力药。促胃动力药治疗胃食管反流病的效果与H2受体阻滞剂相似，且对于伴有腹胀、嗳气等动力障碍症状的患者，疗效明显优于抗酸剂。比如胃复安、多潘立酮、莫沙必利、红霉素等等。

    （4）黏膜保护剂， 硫糖铝是一种局部黏膜保护作用制剂，口服硫糖铝对胃食管反流病症状的控制以及食管炎的愈合作用与标准剂量的H2受体阻滞剂的疗效相仿。铝碳酸镁片能结合反流的胆酸，减少胆盐对黏膜的损害，并能形成物理屏障粘附在黏膜表面。目前已经在临床上广泛使用。

    （5）其他药物， 现认为TLESR是造成胃食管反流病的主要病理生理基础，很多研究者正致力于研究能降低TLESR的药物用于治疗胃食管反流病。这类药物有望成为胃食管反流病治疗的有效药品。

    （6）联合治疗， 抗酸剂治疗无效，且经食道测压证实有食道动力异常的病人，可以使用促胃动力药联合抗酸剂治疗。2～3级食管炎病人经过西咪替丁联合莫沙必利治疗后，症状的缓解和食道炎的愈合均较单用西咪替丁为好。

      3.并发症的治疗，胃食管反流病常见的并发症有食道狭窄、食道溃疡、食道缩短、Barrett's食道等等。对于轻微的食道狭窄，可以经过饮食限制和药物治疗得到改善。短期单纯性食道狭窄也可以使用Teflon扩张器治疗，必要时还可行支架置入治疗。部分病人也可以进行外科抗反流手术治疗。

     对于食管溃疡，往往需要大剂量质子泵抑制剂和黏膜保护剂的治疗。     

    Barrett's食道是胃食管反流病严重的并发症之一。因为有恶变的可能，应进行内镜的定期随访和活检检查，以早期发现异型增生和腺癌。当病人有低度异型增生时，可应用大剂量的质子泵抑制剂治疗。中-重度异型增生或者出现结节状增生时，可以进行内镜下激光、电凝、离子凝固术等治疗方法，甚至局部食道切除。

       4.外科手术治疗，长期服药无明显疗效或者需终身服药的患者、或者不能耐受扩张治疗的患者、或需反复扩张治疗者，都可考虑外科手术治疗。　　

      目前腹腔镜下抗反流手术的出现为临床医师提供了一种新的手术治疗方式，有些临床医师已经将腹腔镜抗反流手术作为治疗胃食管反流病的首选方法之一。