上呼吸道感染诊断指标

急性上呼吸道感染是当前小儿临床最为常见的一类呼吸道感染疾病,导致该病发生的主要病原体包括细菌与病毒两类,在临床诊治当中,对于细菌与病毒感染的正确鉴别具有重要的临床意义。

而在多数情况下,尚未发现较为完善、实用且快速的病原学诊断技术实现对细菌与病毒感染类型的快速分离与鉴定。因此,对多种炎症指标的测定仍是当前临床上诊断与鉴别诊断细菌与病毒感染的手段。

在血常规检测中,WBC计数、中性粒细胞比例以及血小板计数虽以粗略地判断患儿是否存在细菌感染症状,但其诊断的敏感性与特异性均相对较差,诊断结果易受到疾病的复杂程度以及其他的因素影响。CRP是由肝脏细胞所分泌产生的急性时相反应蛋白,其可参与到机体的非特异性免疫应答过程,血清CRP检测水平往往与机体的损伤或者受感染程度存在密切相关性,当机体发生组织损伤、遭受压力及各类炎症的刺激时,CRP浓度往往会出现显著升高,CRP可用于诊断感染与炎症,CRP在诊断感染性疾病过程中也存在一定的劣势,其细菌感染的鉴别上存在有诸多的干扰因素,单独应用局限性大。SAA是作为组织淀粉样蛋白A前体,也是机体内的一类急性时相反应蛋白,SAA在血液当中常以低水平存在(浓度水平<10mg/L),当机体遭受刺激之后会产生各类细胞因子,各类细胞因子可调控SAA的表达,使之在感染后5～6h水平浓度迅速升高。PCT也是作为细菌感染以及脓毒血症等症状的检测指标。对于上述各指标在儿童上呼吸道感染的诊断上均有优劣势。

研究发现,WBC计数、中性粒细胞比例以及血小板计数等血常规指标检测水平不代表患儿未发生感染症状,在炎症早期,患儿体内的血常规指标上升速度较慢,而血常规指标水平显著高于正常水平则可提示患儿存在感染症状;CRP、PCT以及SAA指标在正常机体中往往呈现较低水平,CRP浓度水平往往在0.3～1.0mg/L、PCT在0.1～0.2µg/L、SAA浓度<10mg/L,但在发生上呼吸道感染后的4～6h内,CRP、PCT以及SAA指标水平均会显著升高,此类指标在于血常规指标配合应用于感染性疾病的诊断中更为敏感,在WBC计数、中性粒细胞比例以及血小板计数未见变化时即可发现CRP、PCT以及SAA指标水平出现显著升高。研究可见,在上呼吸道感染患儿各指标的检测中,CRP、PCT以及SAA指标水平与正常儿童同类指标的差异较大。在有关成人急性上呼吸道感染的研究中也发现,CRP、PCT以及SAA等炎症指标水平在感染早期的变化明显。

综上所述,在儿童上呼吸道感染早期诊断中,WBC、NC、PLT、CRP、PCT以及SAA等多指标联合检测可较准确发挥诊断与鉴别诊断作用,PCT指标在儿童上呼吸道感染早期诊断的效能最高,临床可针对多指标检测诊断与鉴别诊断童上呼吸道感染。