膀胱切除后如何排尿

      对于肌层浸润的膀胱恶性肿瘤或高级别或范围广的膀胱癌，治疗上可能需要做膀胱全切手术。对于行膀胱全切术后小便排出的处理一般有以下几种方式。

       一、回肠膀胱术。回肠膀胱术主要是用在膀胱肿瘤范围较大，侵犯到三角区膀胱颈部位置，而输尿管没有受累的情况下采用。该术式切除膀胱后，截取离回盲部约10厘米左右一段约15cm长回肠，然后将双侧输尿管吻合在回肠靠近闭合一端大约1cm处。开口一端在腹部右髂前上棘到肚脐连线中间位置皮肤做造瘘。尿液通过回肠在腹壁造瘘口流出，扣商用制式造瘘袋，定期放空造瘘袋内积存的尿液。因为肠道黏膜会不断脱落更新，所以需定期清理造瘘口位置排除的脱落肠粘膜，保持清洁。

       二、原位膀胱术。对于膀胱癌未侵犯到膀胱颈位置者，可以选择行膀胱全切术原位膀胱术。该手术不需做皮肤造瘘，小便排出任然通过尿道排出。切除膀胱通过回肠或结肠通过剖开重新U形折叠缝合形成一袋子，缝合在切除膀胱后形成的尿道断端位置。该种术式不改变正常小便方式，不过需要本身尿道没有收到肿瘤侵犯，且尿道通畅的患者，尿道括约肌完好，因为肠粘膜的不断更新脱落，可能会出现脱落黏膜堵塞尿道的情况，需要保持充足饮水量或定期行膀胱冲洗。

      三、输尿管皮肤造瘘。该种术式相对简单，因该手术容易发生输尿管皮肤造瘘口的狭窄堵塞，主要适合有远处转移，预期寿命不长或肠道本身有病变者。出现逆行上尿路感染的可能性相对较高。该种术式在腹壁皮肤同样需要扣袋。

      四、肾造瘘。对于只有孤立肾的情况下可行肾造瘘，留置导尿管进入肾盂内，造瘘口皮肤固定造瘘管。尿液通过造瘘管进入尿袋。

      五、利用肛门控制排尿，因该种术式出现返流感染、尿里面电解质被重吸收引发电解质紊乱等并发症发生率很高，目前已很少采用。

      目前膀胱全切后主要采用前面两种尿流改到方式。根据肿瘤具体情况选用，各有优缺点。