原发性肺栓塞怎么査

急性原发性肺栓塞或肺动脉原位血栓形成后，由于血栓不能完全溶解，逐渐发生机化，肺动脉内膜炎性变并增厚，继而发展为慢性肺栓塞，最终导致慢性肺动脉高压和肺通气或血流灌注异常，进一步发展为呼吸功能不全、低氧血症和右心衰，其临床表现差异较大，缺乏特征性症状，和冠心病症状、体征非常接近，且心电图又极为相似，临床误诊率较高，在胸痛中心接诊患者中占重要比例，因此，选择快捷的检查手段、提高病变检出率、掌握原发性肺动脉栓塞的影像特征尤为重要。

1.扫描技术

能谱CT中VHS（容积螺旋穿梭技术）Z轴覆盖范围可达110～140mm，能够进行往返连续扫描，覆盖范围广，仅17s就能够完成9个phase扫描，有较高的时间分辨率，从对比剂进入血管开始重复扫描兴趣区，多phase成像还可利用4DNeuroDSA（电影模式）动态观察对比剂流经上腔静脉→右心房、室→肺动脉→肺静脉→左心房、室→主动脉的全过程，提供实时血流动力学变化信息，获取最好的肺、静脉图像，同时了解心肌灌注、心脏各房室腔及肺静脉有无附壁血栓，排查肺动-静脉瘘、支气管动脉病变、心肌梗死、主动脉瘤、主动脉夹层等病变，一站式检查可获取大量信息，并能根据临床需要分别对肺动脉、肺静脉及主动脉进行VR处理，并融合，结合MPR重建、MIP图像，具备优良的密度、时间及空间分辨率。另外，能谱CT中的能量瞬切技术，能够获取40～140kV之间不同能量的单能量图像，通过降低Kev而提高图像对比度，引用ASIR（迭代重建技术），降低图像噪声、提高图像质量，从而减少对比剂浓度、使用量及注射速率。

2.影像表现

以肺动脉管腔内出现低密度充盈缺损为诊断标准，能谱CT动态肺血管成像对于亚亚段或者更远末梢的栓子的检出有所限制，这可能与小栓子自行溶解及CT对亚亚段栓子显示较差有关，在无法找到间接征象时，对于中央肺动脉管径与肺段动脉管径不匹配的肺段，利用能谱分析测量兴趣区的碘含量，通过对于碘定量分析，结合碘分布图形客观反映肺组织的功能损害、及损害程度及范围，有助于判断了解肺循环的变化过程及相应肺组织灌注程度。

综上所述，能谱CT动态肺血管成像能够全程追踪对比剂流经整个肺循环的情况，是诊断原发性肺动脉栓塞快速、无创、有效的检查手段。