妊娠期急性脂肪肝的诊断与治疗

妊娠合并急性脂肪肝临床上比较少见，发生率估计是1/7000-1/16000。如果发生了这种疾病，母婴病死率比较高，一般发生在妊娠36-40周，以初产妇和妊娠期高血压疾病多见。

发病机理是肝细胞线粒体异常，导致脂肪滴在肝细胞内聚集。病情发生后比较紧急，表现为剧烈呕吐，上腹部疼痛，黄疸迅速加重，可以并发弥漫性血管内凝血和肝肾功能衰竭。少数患者表现为上腹部轻微不适和显著乏力。

化验尿胆红素阴性（因为肾小球基底膜增厚，胆红素渗透困难，）早期血尿酸升高，血糖显著降低，凝血功能异常出现早，PT延长，纤维蛋白原减低、血小板减低。超声检查显示“明亮肝”，灵敏度达95%。CT检查显示肝内有大片密度减低区。影像学检查具有较高的假阴性率。

如果诊断妊娠期急性脂肪肝，终止妊娠是最重要的治疗，如果延迟分娩可以引起严重并发症。如果早期诊断及时终止妊娠，一般的产后很快恢复，偶尔有发生多系统功能衰竭者。

鉴别诊断，需要和妊娠合并病毒性肝炎、妊娠剧吐引起肝损害、妊娠期高血压疾病引起的肝损害、药物性肝损害鉴别。

妊娠合并病毒性肝炎，首先有病毒性肝炎接触史，或者半年内曾接受输血、注射血制品史。血清病原学检查可以帮助诊断。其他需要通过进一步的咨询病史，相关检查进一步的鉴别诊断。