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勃起障碍的常规治疗方法有哪些
勃起功能障碍是最为常见的男性性功能障碍,其常规治疗方法有以下几点:一、药物治疗。1、5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5Is)。临床上常用的PDE5Is有西地那非、他达拉非等,其药理作用是通过抑制降解阴茎海绵体内动脉上皮细胞内cGMP的5型磷酸二酯酶活性,而增高cGMP浓度,松弛动脉平滑肌使动脉扩张,增加阴茎海绵体的血液供应,促进及维持勃起。他达拉非较西地那非更为长效,大剂量按需口服和小剂量每日维持,均可达到满意的疗效。2、雄激素。很多老年勃起功能障碍的患者患有迟发性性腺功能减退综合征,缺乏雄性激素。在排除其患前列腺癌的可能性后,可口服十一酸睾酮等外源性雄激素予以补充。3、中药治疗。祖国传统医学博大精深,通过益气补肾的中药或者中成药治疗勃起功能障碍,常作为西药治疗的补充。临床上常用的治疗勃起功能障碍的中成药有还少胶囊、复方玄驹胶囊等。4、其他。阿扑吗啡、育亨宾、曲唑酮等药物,对勃起功能障碍有一定治疗效果,但副反应相对较大,需酌情使用。二、物理治疗。1、真空助勃装置。是一种圆柱体的真空负压吸引装置,可协助阴茎勃起,对于前列腺癌根治术后患者勃起功能障碍的恢复有一定的疗效。2、低能量冲击波治疗。对阴茎海绵体进行低能量冲击波治疗,可刺激阴茎血管内皮细胞生成新的血管,还可修复受损的阴茎海绵体组织,从而改善勃起功能障碍。三、基础治疗。不良生活方式的调整,积极治疗慢性基础疾病,对紧张、焦虑患者进行心理疏导,对性知识缺乏患者进行正确的性生活指导,也可以在一定程度上缓解勃起功能障碍的症状。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
马鞍山市人民医院
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女性膀胱结石的治疗方法
女性膀胱结石的治疗,以清除结石、治疗原发病为原则。女性膀胱结石相对少见,常为膀胱颈硬化症或尿道狭窄等下尿路梗阻,或者神经源性膀胱导致的膀胱内尿液无法排空,反复发作尿路感染,尿结晶沉淀凝聚,导致膀胱内形成继发结石。因此女性膀胱结石患者一定要明确结石形成的病因,并进行针对性的治疗,结石清除后才不容易复发。膀胱结石目前的治疗主要以微创手术为主,手术方式有经尿道膀胱碎石清石术、经膀胱造瘘碎石清石术、膀胱切开取石术等。微创手术碎石的设备器械有:医用激光、气压弹道、双导管、大力碎石钳等,不同的设备或者器械有不同的优缺点,目前临床常用的碎石设备是钬激光。如果患者的膀胱结石体积较大、碎石时间长,也可考虑行开放膀胱切开取石术。膀胱结石一般不做体外冲击波碎石,因为膀胱内会有尿液源源不断地流入,体外冲击波碎石结石活动度大、不易固定,所以碎石效果较差。如果有机械性梗阻导致的膀胱结石,在进行碎石或取石手术的同时,最好一起处理梗阻因素。如患者是因为膀胱颈硬化症导致的膀胱结石,可同时行膀胱颈内切开术;如患者是因为尿道狭窄导致的膀胱结石,可同时行尿道扩张术。如果是因为神经源性膀胱导致的膀胱结石,需积极治疗导致神经源性膀胱的原发病如糖尿病、脑梗、脊神经病变等,服用增加膀胱收缩力的药物,或者间歇自家清洁导尿,尽量让尿液排空,可降低膀胱结石的复发率。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
马鞍山市人民医院
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尿路感染反复发作是怎么回事
尿路感染反复发作的原因分为生理性原因和病理性原因两大类。1、生理性原因。女性因尿道短且宽、尿道口离阴道口和肛门近易被污染、月经期尿道口被月经血污染易被病原体侵入、绝经期尿道粘膜萎缩防御力下降,这些生理性原因导致女性比男性更容易发生尿路感染,而且更容易复发和再燃,造成其反复发作。另外,患者饮水少、出汗多、大量腹泻、天气炎热、个人卫生没搞好不注意会阴部的清洗、长时间憋尿、酒辣等食物刺激等原因,可导致尿液浓缩、正常寄生菌数量增多、尿路粘膜充血水肿防御力下降,也可以导致患者出现尿路感染及反复发作。2、病理性原因。尿路感染初发后用药不规范,治疗不彻底是尿路感染反复发作的常见病理性原因。临床上尿路感染大多是大肠埃希菌逆行感染导致发病的,故患者初诊时医生通常采取经验性用药治疗,使用针对革兰氏阴性杆菌效果较好的喹诺酮类抗生素或者广谱的头孢菌素类抗生素进行治疗,但也需根据患者的病史、症状和试验室检查等具体情况,适当地调整抗生素的种类、用药方式和疗程,以期尽量根治,如果病原体对抗生素耐药、或者抗生素选择错误、疗程不足停药过早,都可能导致尿路感染治疗不彻底,造成反复发作。另外,有的患者是尿路结核等特异性尿路感染,或者有尿路结石、狭窄、畸形等梗阻发生,或者有尿路肿瘤、腺性膀胱炎等疾病,都可以导致尿路感染反复发作、迁延不愈。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
马鞍山市人民医院
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膀胱癌术后出血怎么办
术后出血,是膀胱癌手术常见的术后短期并发症之一,好发于术后24小时内,患者常表现为尿管或引流管引出大量鲜红色血尿或血液,可出现心慌、口渴、烦躁等症状。经尿道膀胱肿瘤微创切除术或者膀胱部分切除术后的患者,还可有膀胱区疼痛、尿管堵塞、膀胱冲洗不通畅的症状,出血量较多时患者可有四肢厥冷、昏迷等失血性休克的症状。膀胱癌术后出血,如果患者是做的保留膀胱的手术,有导尿管接膀胱冲洗的话,首先需调快膀胱冲洗的进水速度,并经常挤压导尿管与尿袋相连的出水口处,避免膀胱内形成大量血凝块导致膀胱填塞的发生,膀胱填塞时会出现膀胱冲洗不畅、患者膀胱区膨隆胀痛、尿道口有血尿溢出。此时需对导尿管进行手工冲洗,将血凝块冲洗出来,才能缓解症状。如导尿管被血凝块堵死无法冲洗,需急诊在麻醉下行膀胱镜或开放膀胱血凝块清除术。其次要密切观察患者的生命体征和病情变化,如出现血压下降、意识淡漠等症状,需积极扩容、输血治疗,必要时再次手术止血,以挽救患者的生命。再者,还需要定时给患者复查血常规、凝血功能、床边膀胱彩超,加强输血、补液、对症治疗。如果患者是做的膀胱全切或者部分切除手术,盆腔引流管或者代膀胱造瘘管出血的话,需加强止血、补液、扩容、输血治疗,保守治疗失败,患者血红蛋白仍进行性下降者,需二次手术止血。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
马鞍山市人民医院
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引起白细胞尿的常见病因有哪些
引起白细胞尿的常见病因有以下疾病:1、尿路感染。尿路感染因尿路上皮被病原体侵入破坏,人体会产生大量的白细胞来抵御病原体的进攻,进而造成白细胞尿。患者尿路感染的典型症状是尿路刺激症状,如:排尿次数增多、尿意强烈急迫、排尿时或终末疼痛;有的患者甚至会出现憋不住尿的急迫性尿失禁症状;或者排尿次数过多、每次尿量很少使患者有排尿困难、排不出来尿的感觉;除了排尿尿道疼痛,有的患者还有尿道灼热不适感、下腹部膀胱区隐痛不适等症状;感染严重时,患者甚至会出现腰痛、寒战、高热等症状。尿路感染时,患者的尿常规可出现白细胞、红细胞计数升高,尿潜血、尿蛋白阳性,可伴有细菌或孢子数量升高。2、尿路结石。尿路结石的患者,通常也会有尿红细胞、白细胞增多,其原因可能是结石摩擦损伤尿路粘膜,或者结石梗阻导致肾积水继发了感染。尿路结石的患者,活动后尿白细胞计数增多的可能性较大,尿红细胞计数增多和尿潜血阳性更为常见。3、尿路损伤或狭窄。肾损伤、输尿管狭窄、膀胱挫伤或破裂、尿道挫伤断裂或狭窄,都可以出现白细胞尿,其原因多与尿路损伤或狭窄导致尿路感染或无菌性炎症有关。4、包皮龟头炎。包皮过长或者包茎继发包皮龟头炎的患者,尿检时尿液需通过感染的包皮口,也容易导致尿常规中白细胞计数增多。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
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膀胱肿瘤出现血尿的原因
膀胱肿瘤的典型临床表现就是间歇全程无痛性肉眼血尿,血尿的原因通常是肿瘤组织表面丰富的毛细血管破裂出血。肿瘤细胞生长迅速,需要丰富的血液提供营养成分促使其生长,因此肿瘤组织中常常富含丰富的血管。膀胱肿瘤表面丰富的毛细血管在排尿时受到挤压和尿液的冲刷后,就很容易破裂出血,导致血尿。早期血尿常因患者自身具有凝血机制,很快能够自动停止,所以血尿呈间歇性发作,但是如果肿瘤进展到晚期,往往瘤体巨大,滋养血管增粗迂曲,一旦血管破裂出血,血尿程度通常较严重,且不容易自动停止,很快在膀胱内形成大量的血凝块,堵塞尿道造成膀胱填塞。另外,部分肿瘤长在膀胱颈附近,长大后容易堵塞膀胱颈,导致膀胱出口梗阻;或者膀胱壁被肿瘤组织广泛浸润,逼尿肌收缩力下降,排尿时尿液无法排尽。这些情况都有可能导致排尿后膀胱内的残余尿增多,患者会出现慢性尿潴留,残留在膀胱内的尿液极易发生细菌或者真菌感染,造成膀胱炎,炎症侵及血管丰富的肿瘤组织,也容易导致血管破裂出血。少数膀胱肿瘤会对患者的血小板和凝血功能造成影响,引起血小板下降、血液凝固时间延长,也会导致血尿的发生。因此,一旦患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿,需要引起足够的重视,及时到当地公立医院泌尿外科就诊,完善泌尿系统彩超和尿常规检查,警惕膀胱肿瘤的发生。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
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患了精囊炎吃什么消炎药
患了精囊炎,最好吃喹诺酮类或大环内酯类的脂溶性抗生素消炎治疗,效果比较好。精囊炎的致病菌大多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。精囊腺在位置上与前列腺相邻,精囊的出口射精管从前列腺内部穿过,开口于前列腺部尿道的精阜头位置,因此精囊炎往往伴随着前列腺炎一起发病,而生殖道的炎症通常是病原体经尿道逆行感染生殖道导致的,所以精囊炎往往继发于前列腺炎,治疗前列腺炎效果好的消炎药,通常对精囊炎的治疗效果也不错。前列腺外层是坚韧的脂质包膜,对青霉素、头孢等水溶性抗生素通过性差,对喹诺酮类、大环内酯类脂溶性抗生素通过性好,左氧氟沙星、加替沙星等三、四代喹诺酮内抗生素,对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌有较好的杀菌作用,罗红霉素、克拉霉素等二代大环内酯类抗生素,属于快速抑菌药,有很好的组织穿透力,对革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、支原体、衣原体等都有较好的杀灭作用。对于药物保守治疗效果不佳、反复发作的精囊炎,需要进一步检查前列腺精囊磁共振、血前列腺肿瘤标记物等排除精囊结石、精囊息肉、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等相关疾病,必要时还要住院在麻醉下行“经尿道精囊镜检查术”进一步明确诊断,根据术中具体情况行射精管扩张、精囊腺冲洗和药物保留灌注、钬激光碎石、肿物切除或活检术等。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
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前列腺微创手术后怎么护理
前列腺微创手术按前列腺所患疾病的种类不同,大致分为经尿道前列腺微创手术和腹腔镜前列腺微创手术两种。经尿道前列腺微创手术大致包括治疗良性前列腺增生的“经尿道前列腺汽化电切术”、“经尿道前列腺等离子切除术”、“经尿道前列腺剜除术”、“经尿道前列腺激光汽化术”、”经尿道前列腺水囊扩裂术“,和治疗前列腺囊肿的”经尿道前列腺囊肿电切开窗术“等。该类手术的特点是需要经尿道置入手术器械进行手术治疗,术后都需要留置三腔气囊导尿管,部分术式还需留置膀胱造瘘管,术后大多需用生理盐水进行持续膀胱冲洗,冲出膀胱内的渗血,以免膀胱内形成血凝块堵塞导尿管,造成严重的膀胱痉挛和出血。因此,术后保持三腔导尿管的通畅非常重要,术后早期护理的重点就是确保膀胱冲洗液”上进下出“速度一致,不要出现冲洗液滴入速度快,但导尿管冲洗液流出速度很慢的现象;要定时挤压导尿管与尿袋的连接口,避免导尿管被血凝块或碎组织堵塞;如果流出的冲洗液颜色一直澄清,则膀胱冲洗液的滴速不必过快,一旦流出的冲洗液颜色变红,则可将膀胱冲洗液的滴速调快,以免导尿管被出血凝集成的血凝块堵塞;术后患者可能会出现膀胱痉挛导致下腹痛、膀胱逼尿肌收缩导致创面受挤压出血的现象,此时膀胱冲洗液会因膀胱内压升高导致无法滴入,甚至冲洗管路里的液平面会上升返流回冲洗袋,导尿管也无液体流出或仅有少许血尿流出,此时护理人员不能紧张,要让患者放松做深呼吸,待膀胱阵发性痉挛过去后症状通常可自行缓解。腹腔镜前列腺微创手术通常包括治疗前列腺癌的”(机器人)腹腔镜前列腺根治性切除术“和治疗良性前列腺增生的”腹腔镜耻骨下前列腺切除术“等,术后通常需留置导尿管、耻骨后或盆腔引流管,术后护理的重点是避免导尿管和引流管脱落,警惕管路受压、受牵拉等情况的发生。另外,为预防留置导尿管导致尿路、创面的逆行感染,术后会阴护理也非常重要,要注意会阴部的卫生清洁,每天需用碘伏溶液消毒尿道口和导尿管近端。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
马鞍山市人民医院
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包茎自扩口方法
包茎尤其是小儿生理性包茎,3岁后可采取自行包皮口扩张的办法进行治疗,对绝大多数的患儿是有希望治愈的,治疗后通常包皮口可轻松上翻外露出龟头,只要注意个人卫生每天清洗,包皮虽长但是不经常感染发炎,就不是必须要进行手术切除的。这样可以把是否切除过长包皮的问题交给孩子成年后自己做决定,如果孩子大了觉得包皮过长影响性生活或者个人卫生,可以选择手术切除,家长不必过早代孩子做出决定,造成孩子不必要的痛苦。这种自行包皮口扩张的办法,对于包皮口狭小的包皮过长成年患者来说,也是有效的。该方法的原理就是利用包皮自身的弹性在龟头上循序渐进地进行钝性扩张,必要时辅以激素软膏外涂以松解粘连的包皮内板、松弛过紧的包皮口。男婴出生时都是生理性包茎,包皮和龟头间是粘连着的,没有空隙,这是为了保护婴儿娇嫩的龟头而产生的生理现象。随着孩子的长大,一般3岁以后,包皮内板和龟头分泌的皮脂会形成包皮垢,自动扩张包皮腔形成空隙,使粘连逐渐分离。所以3岁后家长可乘孩子洗澡或睡觉时,将过长的包皮由阴茎末端往阴茎根部方向适当上翻,当包皮口出现明显的狭窄环、且狭窄环变红无法再轻松上翻时需停止用力,避免将包皮口撕裂导致出血、感染,造成孩子下次不能配合上翻包皮。经过每天坚持不懈的适度上翻包皮,随着孩子的生长发育,包皮口一般都能逐渐变松弛,进而外露出尿道口和龟头。如果上翻过程中出现包皮内板和龟头局部粘连,可外涂糠酸莫米松软膏每天2次,疗程1个月,松解局部粘连,往往就能露出整个龟头。
三甲
陈翔
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副主任医师
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什么是导尿管相关尿路感染
导尿管相关尿路感染指的是患者在导尿后,或者导尿管拔除后48小时内出现的尿路感染。其病原体感染的方式主要为经尿道逆行感染。导尿管相关尿路感染是医院内感染中最常见的类型之一,究其发病原因,与患者和医务人员的处理均有关系。患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素主要有年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。老年患者尿道粘膜萎缩变薄,导致尿道防御功能下降,导尿后容易被病原体侵入造成感染。女性患者尿道口更靠近阴道口及肛门,会阴部病原体相对较多,导尿后感染的发生率更高。糖尿病等基础疾病,容易导致患者抵抗力下降,导尿后更易发生尿路感染。患免疫系统疾病的患者,免疫力下降,少量的病原体侵入体内即容易发生感染。患尿道肉阜、尿道狭窄、前列腺增生等尿路疾病的患者,导尿时尿道粘膜容易损伤,更容易发生尿路感染。另外,患者导尿后不慎或者主动牵拉导尿管,也会造成后尿道损伤,诱发导尿管相关尿路感染。医务人员的处理不当也可以导致导尿管相关尿路感染,如导尿管置入过程中选择的导尿管较粗、未严格执行无菌操作原则、导尿动作较粗暴导致尿道粘膜损伤、尿管气囊段未完全置入膀胱即注水充盈气囊、尿潴留患者导尿后首次放尿过多导致出血、导尿管留置时间过长、导尿后尿道口未定期规范护理消毒、对于患糖尿病等基础疾病的患者未预防性使用抗生素预防感染等。
三甲
陈翔
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副主任医师
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尿路造影检查的方法及注意事项
尿路造影是泌尿外科临床上用来明确尿路疾病的一类影像学检查方法,通常分为静脉尿路造影、逆行尿路造影和顺行尿路造影等几种检查方式。静脉尿路造影又叫排泄性尿路造影。在检查前日患者一般需行碘过敏试验,晚饭后喝泻药行肠道准备,检查当日清晨空腹至放射科在平卧位下摄尿路平片,再在腹部绑腹带压迫输尿管避免造影剂过快从肾脏排泄到下尿路造成检查失败,护士将泛影葡胺或者碘佛醇等造影剂静脉注射入患者体内,在注射造影剂后第7、15、30分钟时各再摄尿路平片,30分钟摄片时解除腹带加压,让造影剂顺利排泄入膀胱,使全尿路显影。检查时需密切注意患者生命体征变化,并及时询问有无心慌、头晕等不适症状,警惕患者出现造影剂过敏导致休克、呕吐、喉头水肿等反应。有的患者碘过敏试验阳性,或者对腹带压迫腹部不能耐受检查,则不能行此检查。逆行尿路造影通常用来明确有无尿路梗阻或损伤,可分为逆行尿道造影、逆行膀胱造影和逆行肾盂造影等。逆行尿道造影和逆行膀胱造影通常无需提前行肠道准备,患者碘过敏试验阴性时,即可至放射科,以45°侧身卧于检查台,下腿弯曲、上腿伸直呈4字型,医生消毒后经尿道插入导尿管,再往导尿管内注入造影剂进行透视和摄片。逆行肾盂造影时患者需先在尿道表面麻醉下行“膀胱镜输尿管插管术”,在患侧输尿管内插入导管,导管的远端保留在尿道口外,再往导管内注入造影剂进行透视和摄片。逆行尿路造影时患者有尿路逆行感染的可能,故需在严格的消毒及无菌操作下插管,且检查前需警惕管腔脱落。顺行尿路造影包括静脉尿路造影,还有顺行肾盂造影、顺行膀胱造影及顺行尿道造影等方式。常见于肾造瘘、膀胱造瘘的患者,直接经造瘘管注入造影剂进行尿路造影检查。还可在逆行膀胱及尿道造影后让患者改站立位自行排尿进行检查。除了静脉尿路造影出现造影剂过敏的可能性较大外,其他几种尿路造影时造影剂过敏罕见。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
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先天性尿道下裂的临床表现
先天性尿道下裂是一种先天性男性外生殖器畸形,其发病率约为0.4%。先天性尿道下裂的临床表现,通常为以下三个方面:1、异位的尿道口。先天性尿道下裂的患者,尿道开口位于正常尿道开口位置的近端,可位于龟头腹侧到会阴的任何部位,根据异位尿道口的位置不同,可将尿道下裂分为阴茎头型、冠状沟型、冠状沟下型、阴茎远段型、阴茎中段型、阴茎近段型、阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型等9中类型,其中阴茎头型、冠状沟型、冠状沟下型又被称为前段型(远段型)尿道下裂,阴茎远段型、阴茎中段型、阴茎近段型又被称为中段型尿道下裂,阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型又被称为后段型(近段型)尿道下裂。2、阴茎弯曲。因尿道口下移,患者的阴茎受到牵拉,先天性尿道下裂的患者会出现阴茎往腹侧弯曲的症状,尿道口离龟头越远阴茎弯曲越严重,故前段型尿道下裂阴茎弯曲症状较轻,而且通常不影响性交及排尿。3、包皮分布异常。先天性尿道下裂患者的包皮背侧较多,像头巾一样覆盖在龟头上,而腹侧的包皮较少,可无包皮及系带,使得龟头裸露在外呈球形,龟头较正常人细小且稍宽扁。严重的后段型尿道下裂,还可伴有隐睾症(即两侧睾丸未降入阴囊中)或者阴茎阴囊转位(即阴茎位于阴囊中部)。
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陈翔
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副主任医师
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再发性尿路感染可以治愈吗
再发性尿路感染经规范治疗,大部分也是可以治愈的。尿路感染的再发通常有两种类型:复发是指由同一种致病菌导致尿路感染的症状再次发作,常见于首次尿路感染发病后的六周内;而再燃指再次尿路感染是由一种新的致病菌导致的,是一种新发的尿路感染,通常两次发病间隔时间较长。因此,尿路感染复发可以理解为前一次的尿路感染没有完全根治,致病菌没有被完全消灭;而尿路感染再燃是一种新发的尿路感染,和前一次的尿路感染没有直接的关系。这也决定了这两种再发性尿路感染的治疗方案是不同的。尿路感染复发后,需完善中段尿细菌培养+药物敏感试验,和中段尿真菌培养,如均为阴性,还可行尿沉渣找结核杆菌、男性尿道拭子或女性阴道拭子支原体衣原体培养+药物敏感试验、尿支原体衣原体RNA检测,明确导致发病的病原体后,再进行针对性治疗,疗程要长,一般不少于2周,停药前建议再次复查尿培养,转阴后再停药,停药1周后再次复查尿培养,转阴后方可视为治愈。尿路感染再燃后,可先按急性尿路感染给予广谱抗生素经验性抗感染治疗,病程较短的话通常三日疗法即可根治,如治疗效果欠佳,再更换抗生素或者行尿培养或其他病原体检测。在治疗的同时,还要完善相关检查,查找反复尿路感染的病因。如完善泌尿系统+残余尿彩超、泌尿系CT、磁共振尿路成像、尿流动力学等检查,排除泌尿系梗阻、尿路结石、神经源性膀胱等疾病,并进行病因治疗,方能降低再发率。另外,还要重视其他基础疾病的治疗,如糖尿病患者需控制血糖达标、慢性妇科炎症患者需积极治疗妇科炎症。再者,患者的生活习惯也需要注意,平时要多喝水勤排尿,忌食酒辣等刺激性食物,避免频繁性生活或者手淫刺激,适当锻炼加强体质和抵抗力,注意休息和个人卫生,定期复查尿常规。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
马鞍山市人民医院
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龟头表面有红色小丘疹属于龟头炎吗
龟头表面红色小丘疹非常常见,大多数情况下是因为得了龟头炎。如果患者合并有包皮过长或者糖尿病,在天气炎热、不注意个人卫生每天翻洗、频繁性刺激或者酒辣等饮食刺激、性伴侣患有阴道炎无保护措施性行为后,很容易发作包皮龟头炎,患者除了包皮龟头出现红色丘疹外,还往往伴有红肿或红斑、瘙痒的症状,严重时甚至会出现蜕皮、破溃、疼痛、渗液、包皮皲裂、包皮口疤痕狭窄不能上翻等症状。出现这种情况,要去正规医院泌尿外科或者皮肤科确诊,外用或搭配口服抗菌素药物进行治疗,局部还可用消毒药液清洗,关键是要去除诱因、注意个人卫生,包皮过长反复发作包皮龟头炎者还需行包皮环切术治疗。如果是沿着龟头边缘一圈长的肉色小丘疹,沿着冠状沟平行分布,不疼不痒,则很可能是珍珠疹,其病因不明,可能与包皮过长或反复发作包皮龟头炎症有关。珍珠疹也很常见,不增大增多影响美观,无特殊不适症状时,无需特殊治疗,也有少数患者可以自愈,平时只需要注意个人卫生定时清洗即可;如果增大增多造成不适症状了,可以去正规医院皮肤科用激光或者药液去除,但有复发的可能。有少数病人龟头红色小丘疹其实是微血管瘤,里面是毛细血管团,通常也无不适症状,但有可能增大增多。龟头微血管瘤需要到正规医院皮肤科用激光灼除,较大的血管瘤也可到泌尿外科手术切除。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
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小孩环切手术后怎么恢复
包皮环切术是治疗包茎、包皮过长的最常用手术方式之一,也是无数小孩的“噩梦”,术后的疼痛、行动不便、排尿困难及心理伤害都会造成孩子不适,那么术后怎样做到快速恢复呢?首先,注意休息、加强营养是所有手术后快速康复必须要做到的。休息好、吃得好,切口才能长得快、愈合的好。术后过早的活动,容易牵拉包皮切口,导致切口撕裂出血、延迟愈合,所以包皮环切术后一般建议卧床休息3天,1个月内还需要避免剧烈运动,以免导致切口裂开。其次,要注意局部的清洁卫生和消毒。很多家长术后担心孩子切口感染,长时间不敢给孩子洗澡,这反而容易导致切口周围的痂壳不易软化脱落,诱发切口感染,甚至影响排尿。包皮环切术后没有切口感染迹象的话,一般5-7天即可淋浴,清洗掉切口周围的血迹,蘸干水迹后再用碘伏消毒切口预防感染,术后一个月给孩子泡泡澡,可吸收缝线或者吻合钉更容易自行脱落。术后没有感染的切口,每天碘伏消毒1-2次即可,直至切口缝线或者吻合钉脱落。孩子排尿时要尽量避免尿液污染到切口,排尿后可用面巾纸或者干棉签将尿道口擦干。最后,围手术期的心理安慰和疏导对孩子来说也非常重要,术前要让孩子了解手术的必要性和术后常见不适症状,主观上能够配合麻醉和手术;术后也要及时抚慰孩子的痛苦不适,鼓励其配合治疗、避免出现不必要的并发症,促其更快康复。
三甲
陈翔
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精索静脉曲张手术后睾丸疼怎么回事
精索静脉曲张手术后睾丸疼痛,常见于术后并发阴囊血肿、附睾炎和复发精索静脉曲张。1、术后阴囊血肿是因为术后继发性出血流入阴囊导致的,但发病率较低,通常好发于经腹股沟管下途径精索静脉曲张结扎手术后,因手术切口临近阴囊上极,术中如止血不彻底、静脉结扎不牢靠,就可能导致术后继发性出血流入阴囊,造成阴囊血肿。患者发生术后阴囊血肿的主要临床表现就是阴囊肿大、发紫、疼痛,可伴切口周围皮下瘀斑或切口渗血,阴囊压痛阳性。阴囊彩超可见阴囊内高回声血凝块声像。2、附睾炎。附睾炎是精索静脉曲张手术后的常见并发症,尤其好发于术后未遵医嘱注意休息、活动量较大或性刺激较多的患者。患者的典型症状是附睾睾丸肿痛,可伴附睾质硬结节,疼痛活动后加重、休息后减轻,体征上患者附睾睾丸肿大明显,附睾局部质地变硬,有时可及硬结,压痛阳性,上托阴囊疼痛可缓解,部分患者还伴有反应性睾丸鞘膜积液。阴囊彩超可见附睾体积增大、血供增多,可伴有低回声结节。3、术后复发也是精索静脉曲张手术后睾丸疼痛的原因之一。不管采取哪种手术方式治疗精索静脉曲张,都有一定的术后复发几率。患者复发后表现为阴囊坠胀疼痛及阴囊内团索状肿块,可与术前类似甚至更加严重。复查阴囊彩超可发现精索静脉扩张,患者做屏气动作时扩张更加明显,并有静脉内血液返流信号。
三甲
陈翔
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阴茎勃起后有分泌物是怎么回事
阴茎勃起后有分泌物,通常是生理现象,分泌物其实是前列腺分泌的前列腺液和尿道腺分泌的粘液的混合物。当男性受到性刺激勃起后,前列腺和尿道腺会主动分泌出液体进入尿道,再通过尿道口排出,为下一步进行性交做准备,这些前列腺液会在性交时起到润滑的作用,方便阴茎插入。分泌物量的多少跟性刺激的频率有关系,如果短时间内频繁性交射精,前列腺液的分泌量就会有所减少;如果禁欲时间较长,受到性刺激勃起后前列腺液的分泌量会相应增多。正常分泌的前列腺液颜色,应该是透明无色的,而且也无疼痛不适的症状。如果勃起后分泌出的前列腺液是乳白色似牛奶样,还伴有勃起疼痛、尿道灼烧感、下腹会阴腰骶部隐痛、尿频尿急尿不尽等不适症状的话,患者有合并前列腺炎的可能,就需要明确诊断后积极治疗。部分尿道炎的患者,本身就有黄绿色或者黄白色的分泌物,勃起后分泌物的量也会增多,还伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽的症状,就需要去正规医院泌尿外科或性病科,检查分泌物涂片或培养,做病原体检查,明确病原体后选择敏感抗菌药物抗感染治疗。需要注意的是,尿道炎的患者有很强的传染性,性生活时病原体很容易通过分泌物直接接触传染给性伴侣,导致性伴侣发生阴道炎等妇科炎症和下尿路感染,所以尿道炎患者治愈前不建议过性生活。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
马鞍山市人民医院
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包皮溃疡怎么办
包皮溃疡的病因很多,像包皮龟头炎、梅毒、软下疳、生殖器疱疹等皮肤性病都可能会导致包皮溃疡,那么一旦出现包皮溃疡怎么办呢?1、尽快到当地正规医疗机构泌尿外科或者皮肤性病科就诊,专业的医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查,进一步明确诊断后,再制定详细准确的治疗方案。2、药物治疗。包皮溃疡是因为细菌、真菌、病毒等病原体感染导致的皮肤破损,所以确诊后需给予局部和全身使用抗生素进行抗感染治疗。包皮龟头炎多为细菌或真菌感染所致,可用碘伏溶液每日消毒后,外涂抗菌素或抗真菌软膏两次,视治疗效果和病情严重程度必要时可口服抗菌药物进行治疗。梅毒导致的包皮溃疡,可用碘伏或酒精局部擦拭消毒,肌肉注射长效青霉素针剂驱梅治疗。软下疳导致的包皮溃疡,需要使用对杜克雷嗜血杆菌敏感的抗生素,全身和局部用药治疗。生殖器疱疹导致的包皮溃疡,需要全身和局部抗病毒治疗,局部清洗创面预防感染,必要时止痛对症治疗,还要警惕症状复发。3、去除诱因。如果是包皮过长不注意个人卫生导致的溃疡,需每天翻开包皮清洗包皮内板及龟头、清除包皮垢,反复发病的话需要手术切除过长包皮。如果是不洁性生活后感染了性传播疾病,还需让性伴侣一起诊治,避免交叉感染,并洁身自好以免再次感染,治愈前患者的内裤需要单独清洗,避免传染他人。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
马鞍山市人民医院
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小孩割包茎有什么危害
小孩包茎是有手术指征的,建议在15岁以前行包皮环切手术治疗,但包皮手术并不是有百利而无一害,医生需要掌握严格的手术适应症和禁忌症,否则可能会导致严重的手术并发症。首先,包茎的诊断必须明确。有的孩子是包皮过长伴包皮内板和龟头局部有粘连,通过勤翻洗、外用激素软膏或者进行包皮粘连分离,可以治愈,进而能够避免手术给孩子造成的身心伤害,以及家长的精力和经济损失。还有的孩子是隐匿性阴茎甚至隐性尿道下裂合并包茎,一旦被当成普通包茎直接进行包皮环切手术,就可能造成严重的并发症,出现阴茎勃起受限甚至尿瘘,导致无法挽回的后果。其次,孩子做包皮环切手术,年龄越小风险越大,因为学龄前儿童往往因为恐惧无法耐受局部麻醉,需要全身麻醉下做手术,全身麻醉导致心肺意外、麻醉药物导致的风险就会增高,恐惧感对低龄儿童的心理创伤也较大,很多孩子术中即使能够配合,术后换药时见到医生甚至穿白大褂的护士都会有抵制情绪。所以包茎手术的时机,笔者认为最好在孩子十一二岁青春期发育前进行,此时孩子大多能够耐受局麻,且心智相对低龄儿童更加理性,更容易接受手术治疗。再者,如果患儿正在发作包皮炎症,炎症治愈之前,是不建议进行手术的。此时手术容易导致术后切口感染、裂开、出血,增加术后并发症的发生概率和孩子的痛苦。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
马鞍山市人民医院
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什么是前列腺肉瘤
前列腺肉瘤是一种来源于前列腺间叶组织的恶性肿瘤,占所有前列腺恶性肿瘤的0.1%-0.2%,病理分型上可分为肉瘤病变和癌病变两种,其中横纹肌肉瘤最为常见,但仅见于儿童;成人最常见的前列腺肉瘤是平滑肌肉瘤。前列腺肉瘤的体积通常较大,容易发生远处转移。前列腺肉瘤的临床表现多为尿频、尿急、尿不尽等排尿困难症状,继发感染时可有尿痛、血尿症状,瘤体较大压迫直肠时可有排便困难症状,发展到晚期时可频发血尿、全身疼痛、消瘦、贫血,患者出现恶液质及骨、肺、肝等脏器转移。直肠指诊可发现前列腺体积增大、质硬不规则或可触及质硬结节、无明显压痛。实验室检查血PSA(前列腺特异性抗原)可不增高,血尿常规大多正常、晚期可有血红蛋白减少,可伴血沉升高,肿瘤导致下尿路梗阻肾积水时肾功能可有异常。影像学检查可发现前列腺体积增大、前列腺结节,晚期可有上尿路扩张积水、骨破坏和肿瘤转移迹象。行前列腺穿刺病理检查可明确诊断。前列腺肉瘤预后极差,确诊后的中位生存期仅为12个月,其中横纹肌肉瘤患儿多在确诊1年内死亡,平滑肌肉瘤生存期稍长,但也罕有超过3年。早期的前列腺肉瘤,治疗首选前列腺根治性切除手术;局部转移者,可行扩大切除术;放、化疗可作为手术之外的辅助治疗手段。晚期的前列腺肉瘤,可行姑息性手术缓解排尿困难症状,治疗目的以改善患者的生存治疗为主。
三甲
陈翔
外科
副主任医师
马鞍山市人民医院
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