新生儿脑积水是怎么造成的？新生儿脑积水的常见原因与成人脑积水的区别很大，主要包括：       1. 先天发育异常：如中脑导水管狭窄或闭塞、小脑扁桃体下疝畸形（Arnold-Chiari畸形）、第四脑室正中孔和侧孔闭塞（Dandy-Walker综合征）等，这些类型先天性发育异常通常引起的脑积水为梗阻性脑积水，导致脑脊液循环通路局部脑脊液积聚，颅压分布不均衡。如果出现先天性脑池发育不良、先天性蛛网膜颗粒缺失，则易导致交通性脑积水，脑脊液的产生超过吸收能力，致脑脊液广泛积聚。       2. 炎症：如脑室炎，因脑室内粘连、形成分隔，引起亚急性或慢性梗阻性脑积水。如脑膜炎、蛛网膜炎等引起的蛛网膜下腔粘连、蛛网膜颗粒闭塞导致的交通性脑积水。        3. 出血：产伤导致的脑室出血是新生儿脑室出血的主要原因，出血量不大可自行吸收，而如果出血量较大，出现颅高压症状，则需要行脑室穿刺外引流术。而出血可能堵塞蛛网膜颗粒，导致脑脊液回吸收障碍，出现交通性脑积水。        4. 颅内占位病变：在新生儿少见，如肿瘤、囊肿等压迫或堵塞室间孔、中脑导水管或第四脑室出口，引起梗阻性脑积水。如脑室内脉络从乳头状瘤会导致脑脊液分泌过度、脑脊液搏动压力增高、脑脊液蛋白含量升高及粘度增加等，影响脑脊液循环的平衡，导致脑积水的产生。

脑积水主要是由于脑脊液循环障碍所致，可以分为梗阻性和交通性脑积水。梗阻性脑积水是指脑脊液循环通路受阻，导致局部脑脊液积聚。交通性脑积水是指脑脊液的产生和回吸收不均衡，脑脊液的产出多于吸收，导致脑脊液循环总量越来越多。脑积水的常见病因有：1.肿瘤 肿瘤是梗阻性脑积水的常见原因。2.畸形发育 中脑导水管阻塞、Arnold-Chiari畸形、第四脑室正中孔和侧孔闭锁、Dandy-Walker综合征，通常为先天性疾病，导致梗阻性脑积水。3.颅内良性囊肿 常见囊肿是蛛网膜囊肿和室管膜囊肿，导致梗阻性脑积水。4．炎症 脑室内和蛛网膜炎症所致纤维素性反应是脑积水类疾病常见和主要的原因。感染性炎症和出血所致的无菌性炎症反应容易导致蛛网膜颗粒堵塞，导致脑脊液回吸收障碍，是交通性脑积水的常见病因。5.创伤 创伤后出现脑积水的主要原因包括：创伤性蛛网膜下腔出血、幕上血肿伴对侧脑室扩大、小脑挫裂伤、第四脑室或中脑导水管受压、蛛网膜颗粒变性，导致梗阻性或交通性脑积水。6.异物 外源性微粒状物质进入蛛网膜下腔诱发急性炎症反应，可以导致纤维性蛛网膜炎。内源性物质也可能产生相似的结果，上皮样囊肿或颅咽管瘤的内容物溢出或播散引起急性蛛网膜炎，导致交通性脑积水。

       老年人正常压力脑积水是指一种脑室扩大而腰穿脑脊液压力正常的脑积水。但“正常压力”容易引起误解，实际上根据持续颅内压监测显示，正常压力脑积水也存在间歇性颅内压增高，尤其是在快速眼球运动睡眠时间。本病好发于60岁以上的老年人，男性多见，多为原发性，继发性少见，病因不明。正常压力脑积水并无高压性脑积水常见的头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等表现。老年人正常压力脑积水主要表现为三联征：       1. 步态障碍：是最常见的首发症状。初期表现为头昏、在坡道或楼梯上行走困难、起立或坐下困难；随着疾病发展，逐渐出现共济失调（闭目难立征等），即使站立都有可能摔倒；步态障碍明显，表现为双脚分开过大、足外旋、步幅小、步行速度慢、起步及转身困难；严重者无法站立行走，但肌力影响不大。        2. 痴呆：初始表现为执行功能障碍，完成日常工作困难；随着进展，出现精神运动迟缓、记忆力下降、精细运动减退、短期记忆力下降，严重者出现精神淡漠、思维迟钝、话少、说话迟缓、肢体运动功能减退和书写功能障碍明显。       3. 尿失禁：由于失去中枢神经抑制，膀胱功能紊乱，逼尿肌过度活动，初期表现为尿频、尿急，进而出现尿失禁，但很少出现大便失禁。另外，高龄、步态障碍及认知障碍等也会加重尿失禁。

脑积水分流术后的主要后遗症主要包括：1：感染，是脑室腹腔分流手术常见的、后果较为严重的后遗症，分流管对于人体来说是异物，一旦出现感染，微生物容易潜藏在分流管的缝隙里，抗生素药效达不到的地方，极易导致感染迁延不愈，最终迫不得已拔掉分流管，导致分流手术失败。因此分流手术无菌操作要求极其严格，尽量不用手接触分流管，而用无齿镊取拿分流管的部件。2：分流管堵塞，这是脑室腹腔分流手术最常见的后遗症，分流管分为脑室端及腹腔端，任何一端堵塞，都会导致脑积水复发。导致分流管堵塞的常见原因包括：感染、脑脊液蛋白含量超标、腹腔大网膜包裹、蛛网膜颗粒堵塞等。其中最常见的原因是腹腔大网膜包裹腹腔端分流管，可以通过微创手术再通腹腔端或者更换腹腔端分流管。但如果出现分流管脑室端堵塞，则只能拔除分流管，重新行分流手术。另外分流手术前脑脊液中蛋白含量正常是至关重要的。3：穿刺损伤，脑室腹腔分流手术脑室端分流管的穿刺置入一般选择右侧颞角或三角区，属于相对安全的区域，但对于个别病人有功能区变异到穿刺部位的情况是不可预知的，另外穿刺造成出血也是风险之一。4：分流管途经部位皮肤破溃，少数人较瘦或者皮下脂肪菲薄，反复摩擦容易导致皮肤破溃，尤其是分流管调压阀的位置凸起于皮肤表面，格外容易出现皮肤破溃，进而导致皮肤感染，严重者需要拔除分流管。

颅内出血和脑出血的区别：       颅内出血是指凡事颅骨内的出血均可称为颅内出血，而脑出血指的是脑内的出血，通常情况下颅内出血包含脑出血。       脑出血主要包括：1.高血压脑出血，因高血压导致的严重并发症，多发生于基底节区和丘脑，小脑及脑干也是出血多发部位，多表现为偏瘫、失语，严重者昏迷甚至丧失生命。2.蛛网膜下腔出血，发病原因主要包括动脉瘤破裂出血及外伤，动脉瘤多数具有隐匿性，在未破裂前没有任何阳性体征，发病时出现剧烈头痛，进而出现昏迷；外伤性蛛网膜下腔出血多因剧烈震荡导致蛛网膜下腔血管破裂出血，通常伴有脑震荡及弥漫性轴索损伤。3.脑血管畸形导致的出血，包括海绵状血管瘤、脑动静脉畸形（AVM）等，易出现反复出血，部分患者伴有继发性癫痫。其他症状跟出血部位关系密切。        颅内出血除了上述出血方式外，还包括硬膜外出血及硬膜下出血，多数是因为外伤所致。硬膜外出血通常还伴有颅骨骨折，出血多来源于骨折线，表现为典型的“凸透镜”形；硬膜下出血多是因为脑表面的血管撕裂所致，表现为典型的“新月形”。       我们临床上将颅内出血作为一个更笼统的概念进行称呼，通常诊断时会详细描述出血方式，争取从临床诊断名称就可以初步判断患者病情，起到很好的提示作用。

小脑出血压迫脑干怎么办？       小脑出血多数属于高血压脑出血，起病急骤，出血量达到一定程度后会压迫前方的脑干，轻微压迫时会出现受压迫一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示需紧急处理；压迫进一步加重，会出现呼吸功能障碍，同时因压迫第四脑室，会出现急性脑积水，颅压进一步升高，加重脑干受压；更严重的压迫会导致呼吸骤停，危及患者生命。因此，当小脑出血压迫脑干时，需紧急采取治疗措施：       1. 一般措施：严密监测生命体征，吸氧，必要时行气管插管，保持呼吸道通畅，维持血压稳定，止血、脱水、补液等对症治疗，并积极完善术前相关准备（术前心电图、抽血化验、备血、剃头等）。       2.  手术治疗：可根据实际情况选择开颅血肿清除术或导航引导下血肿腔钻孔引流术。在病情比较紧急且有导航设备的情况下，可选择血肿腔钻孔引流术，能够在最快的情况下解除出血对脑干压迫，并且钻孔引流为微创手术，对患者创伤较小，但该手术方式对设备要求较高，如果缺乏设备进行盲穿，操作医生需要有娴熟的技术。在缺乏导航设备并且患者病情不太紧急的情况下，可考虑行开颅血肿清除术，该手术能够直观条件下清除血肿，并可以同时做去骨瓣减压，增加颅内空间。如果患者出现呼吸骤停，来不及行手术治疗时，可考虑紧急行脑室穿刺置管引流术，降低颅内压，为下一步手术争取时间。

       临床工作中经常遇到儿科请神经外科急会诊的情况，其中部分会诊原因是因为小儿脑出血，小儿脑出血已经是除先天性神经发育异常之外的又一危害儿童健康的重要疾病。小儿脑出血多数是由脑血管畸形、血液病、产伤或缺氧（新生儿脑出血主要原因）等原因引起。通常表现为脑实质内出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血、硬膜下血肿等。而小儿脑出血的主要危害包括：       1. 出血早期：因出血部位不同，表现出不同的临床症状，包括偏瘫、失语，剧烈头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，高热，继发性癫痫，严重者可出现嗜睡、昏迷等意识障碍，一旦出现脑疝，可危及生命。       2.出血中晚期：脑出血度过急性期后，患儿可能遗留偏瘫、失语、继发性癫痫等后遗症，部分患儿可能出现智力、情感障碍，严重者患儿长期昏迷。如果蛛网膜下腔出血或出血流入蛛网膜下腔以及脑室内出血，出血引起无菌性炎症，导致蛛网膜下腔粘连、脑室分隔、蛛网膜颗粒堵塞等，脑脊液循环途径受阻，可能导致交通性脑积水或梗阻性脑积水，尤其是新生儿早期出现脑积水，因囟门未闭，一般无典型的颅高压症状，发现的时机会延后，因此对于新生儿脑出血，一定要警惕脑积水的发生，及时发现，及时治疗。       小儿发病的特点和成人不同，小儿往往不能准确的表述身体不适，因此，作为家长更需要悉心的照顾。

车祸轻微脑出血如何处理：        车祸导致的轻微脑出血主要包括：脑挫裂伤伴少量出血（脑实质内出血）、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿（多伴有颅骨骨折）。既然是轻微脑出血，一般出血量不大，并且车祸导致的脑实质内出血多比较散在，无需手术治疗。常规处理方法主要包括：       1、首先观察患者意识、瞳孔及生命体征，并询问患者车祸发生时有没有短时间的昏迷及昏迷时间，给予吸氧、补液等一般治疗，轻微脑出血通常患者意识清楚或嗜睡，可以了解到详细病史。        2、完善头颅CT等相关检查，观察出血部位、出血量、周围脑损伤情况等。        3、若观察到出血量不多，患者意识尚可，没有明显的颅高压症状，可暂时保守治疗，给予止血、补液、营养支持治疗，并严密观察患者意识、瞳孔变化，必要时可给予脱水治疗（甘露醇、人血白蛋白、七叶皂苷钠、激素等）。       4、如果患者出现意识加深（由清醒转为嗜睡、呼之不应、昏迷等）、瞳孔变化（瞳孔不规则、瞳孔散大、对光反射迟钝或消失等）、颅高压症状明显且脱水治疗效果不佳、复查头颅CT出血量明显增加或脑水肿严重、脑中线明显偏移等情况，则考虑行手术治疗，手术方式包括：开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、血肿钻孔引流术、脑室穿刺术等，具体采用各种手术方式，则根据患者实际病情来制定。必要时提前行气管插管，保持呼吸道通畅。

       脑出血后遗症跟脑出血原因、部位、出血量以及患者的自身情况有密切关系。前面文章中曾经提到脑出血的常见原因，这里就不一一赘述了。下面主要谈一下脑出血的常见后遗症：        1. 偏瘫，脑出血中有很大一部分是由高血压造成的，称为高血压脑出血，常见出血部位为基底节区和丘脑，出血破坏基底节和丘脑的功能区，会出现典型的“三偏征”（出血部位对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），虽然经过充分的治疗后（包括手术、药物、康复治疗等）仍然可能遗留部分症状无法恢复，是常见的脑出血后遗症。        2. 失语，语言中枢通常位于左侧优势半球，当出现左侧大脑出血时，可能出现失语，主要包括运动性失语、命名性失语、感觉性失语等。通常伴有面瘫（口角歪斜、鼻唇沟变浅、眼睑下垂、伸舌歪斜、不自主流口水等）。一般病情平稳后，可进行语言功能康复训练，而面瘫可进行针灸理疗、低频电刺激等康复治疗。        3. 头晕/眩晕、恶心呕吐，是小脑出血后常见的后遗症，可通过药物治疗。        4. 继发性癫痫，可发作于脑出血早期，也有可能发生于中晚期，故通常会预防性应用抗癫痫药物，服药时间长达1-2年，但往往患者无法坚持服药这么久，中途自行停药者很多。        5. 长期昏迷/植物状态，这是脑出血患者除死亡之外最严重的后遗症，俗称植物人，一般昏迷时间超过6个月，即可诊断为植物生存状态，目前还没有非常明确有效的治疗方法，有条件的患者可尝试行脑深部电刺激植入术（DBS）。

突发脑出血该如何处理：        脑出血以急性发病为主，当脑出血发生时，一般伴有剧烈的头痛、恶心甚至呕吐，严重者出现四肢抽搐、意识丧失，甚至出现呼吸心跳骤停。患者发病时，周围通常并无专业医护人员，仅仅有家人或者陌生人在场，对急救技术不了解，极易耽误患者的救治。因此本文将就突发脑出血的院前急救及早期院内治疗进行说明。       1、极早期院前急救，患者突发脑出血时，周围往往只有家属、朋友或者陌生人，如果患者突然发病，往往会惊慌失措，这个时候首先打120或999呼叫救护车前来；其次，将患者身体平放，头歪向一侧，清除口鼻内的分泌物及呕吐物，并大声呼叫患者姓名，检查患者有无呼吸、心率，若出现呼吸心跳骤停，则需紧急行胸外按压抢救；另外，如果患者出现意识丧失、四肢抽搐，考虑为急性癫痫发作，就近取毛巾或衣物塞于上下牙齿之间，避免舌头咬伤，将患者放于平整地面或床面，搬离周围危险物品。       2、早期院前急救，这个阶段救护车已到达现场，医护人员需首先检查患者意识、一般生命体征（呼吸、心率、血压、氧饱和度）、四肢活动以及瞳孔变化，以明确是立即展开抢救还是立即转往医院。由于救护车内抢救设施有限，若情况允许，应立即将患者转往医院做进一步抢救。突发脑出血患者往往呈现休克状态，可给予补液治疗。        3、院内早期救治，患者来院后首先检查患者意识、一般生命体征、瞳孔变化，若情况允许，立马行急诊头颅CT检查，明确病因。若患者来院时已经出现呼吸困难，需紧急气管插管，保持呼吸道通畅，必要的时候给予呼吸机辅助呼吸。另外应给予降血压、补液治疗，必要的时候给予甘露醇脱水治疗，并紧急请神经外科医生会诊。

脑出血病人治疗方法        脑出血分很多类型，出血原因、出血部位差别很大，因此治疗方法也是千差万别。本文主要讲一些通用、常规的治疗方法。       1. 内科治疗：虽然脑出血的类型很多，但也有一些通用的治疗方法。一般脑出血患者入院后，首先复查头颅CT，明确出血部位、出血量；观察患者意识情况（清醒、嗜睡、昏迷等），四肢活动情况（肌力、肌张力等），一般生命体征（呼吸、血压、心率、氧饱和度等），如果患者出现呼吸功能障碍，必要时需要行气管插管，保持呼吸道通畅。药物治疗方面：控制好血压，发病初期可以给予止血药物治疗，给予补液、加强静脉营养等支持治疗，如果出现颅高压症状，可给予脱水治疗（甘露醇、人血白蛋白、七叶皂苷钠等）。        2. 外科治疗：主要手术治疗方法包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术（一般与开颅血肿清除术联合）、血肿钻孔引流术（目前常用的微创手术治疗方法，最好能在导航引导下进行），脑室穿刺外引流术作为补充治疗（尤其是急性颅高压、甚至脑疝来不及手术时，为急诊手术争取时间），但如果是动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血，则需行动脉瘤夹闭术或动脉瘤栓塞术，具体手术治疗方案需根据病情进行选择。       3. 康复治疗：脑出血患者多遗留后遗症，包括偏瘫、失语、麻木等，常用的康复治疗方案包括高压氧治疗、针灸理疗、低频电刺激、肢体及语言功能训练等。

高血压脑出血的常见后遗症及其治疗方法包括：1：偏瘫，高血压脑出血最常发生于基底节区和丘脑，是主管对侧运动的神经通路的重要环节，一旦因脑出血遭到破坏，就会出现典型的“三偏征”，即：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲。2：失语，通常是优势半球一侧出血容易出现运动性失语。3：继发性癫痫，出现时间不定，有的患者在脑出血早期就开始出现癫痫发作，有的患者在脑出血一段时间后出现迟发型癫痫，考虑为脑组织瘢痕增生导致脑组织异常放电，出现中晚期癫痫发作，需按疗程、规律服用抗癫痫药物，不能随便减药或停药，需在专科医生指导下调整用药。4：脑积水，首先要辨别是梗阻性脑积水还是交通性脑积水，如果出血部位仅限于脑实质内，那梗阻性脑积水可能性大，如果出血破入脑室，那交通性脑积水可能性大，早期发现后可暂时甘露醇脱水治疗，如果脑积水缓解不明显，则需要行脑室腹腔分流手术。5：感染，高血压脑出血病人多数长期卧床，极易出现肺部感染、尿路感染等，因此需勤翻身拍背，必要的时候给予吸痰，避免坠积性肺炎。一旦发生感染，需及时抗感染治疗。6：褥疮，需要护理人员给病人勤翻身，保持病人身体清洁。7：下肢深静脉血栓，患者因下肢活动差，下肢静脉血液回流缓慢，容易出现深静脉血栓，血栓一旦脱落导致肺栓塞极其危险，因此要勤于按摩下肢，穿戴弹力袜等辅助设备，减少下肢深静脉血栓风险，一旦出现深静脉血栓，需及时医院就诊，必要的时候放置深静脉滤网。对于偏瘫、失语等后遗症，目前国内外通用的治疗方法包括：（1）早期高压氧治疗，是目前公认的有利于脑损伤修复的治疗方法，越早做越有利，但前提是病人没有明显的炎症，尽可能做完整个疗程。（2）康复训练，包括肢体功能训练、语言功能训练及针灸理疗、低频电刺激等治疗手段。是目前公认有利于肢体功能及语言功能恢复的治疗手段。（3）药物治疗方面，常用的药物包括甲钴胺、B族维生素等，如有肢体疼痛可加用卡马西平等止痛药物。

高血压脑出血的治疗方式：        高血压脑出血的治疗方式取决于出血量、出血部位以及患者的实际情况，因此不能一概而论，本文将就高血压脑出血患者的治疗做一些国内外常规治疗方案的普及讲解，而实际高血压脑出血的治疗还需要结合患者的实际情况来制定。         一、内科治疗，一般高血压脑出血多为急性发病，多数送往就近医院，而就近医院可能医疗条件有限。发病后首要观察患者意识，是清醒、嗜睡还是昏迷，监测生命体征，往往会伴有高血压，甚至比平时血压更高；观察呼吸情况，如果呼吸困难、氧饱和度过低，考虑紧急气管插管，保持呼吸道通畅；观察肢体活动，高血压脑出血多数伴有一侧肢体偏瘫。若患者生命体征暂时平稳，则急诊行头颅CT检查，明确脑出血情况。急性期一般治疗主要包括：严密监测生命体征，观察瞳孔有无对光反射及瞳孔大小，给予吸氧、控制血压、止血、补液等治疗，若颅高压症状明显，则考虑临时给予脱水治疗（甘露醇、人血白蛋白、小剂量激素等）。待患者病情平稳后，继续给予营养神经、抗癫痫、补液、补充电解质、加强营养等治疗。        二、外科治疗，外科治疗主要包括开颅血肿清除术（必要时去骨瓣减压）、导航引导下血肿穿刺置管引流术、脑室穿刺术（作为急性颅高压的抢救治疗以及非手术患者的补充治疗）。主要手术指征包括： ①出现明显颅高压症状，意识障碍加深，临床评估若不手术，病人则无法坚持。②脑实质内出血量超过30ml，小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升，脑干出血超过5ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者。        三、恢复期治疗，待患者度过急性期后，治疗重心逐渐转移至康复治疗，主要包括早期高压氧治疗（病情允许的情况下越早越好）、针灸理疗、肢体及语言功能训练，通常恢复期治疗周期可持续3-6个月。         高血压脑出血是神经外科常见的严重疾病，致死率及致残率居高不下，治疗周期长、治疗过程复杂，因此医护人员、患者以及家属要有充分的耐心和毅力，才有可能接近预期的治疗目标。

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，严重者危及生命。常规检查 头颅CT、或磁共振扫描可明确出血部位、出血量及出血周围脑组织水肿情况。 治疗 积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。1.内科治疗 绝对卧床，保持安静。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。（1）控制高血压  （2）控制脑水肿，降低颅内压  （3）止血药和凝血药  （4）保持营养和维持水电解质平衡  （5）并发症防治  ①感染  老年患者合并意识障碍易并发肺部感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染；②应激性溃疡  可引起消化道出血。 2.外科治疗 手术宜在发病后6～24小时内进行，昏迷患者通常手术效果不佳。 （1）手术适应证  ①出现明显颅高压症状，意识障碍加深，临床评估若不手术，病人则无法坚持。②脑实质内出血量超过30ml，小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升，脑干出血超过5ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者。3.康复治疗 脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。4.饮食宜忌 处于恢复期的病人，体质虚弱，应注意饮食调理。（1）清淡饮食，多食易消化、维生素含量高的饮食；（2）多食粗纤维食物，保持大便通畅；（3）补充优质高蛋白食物；（4）忌肥甘，戒烟酒。

       脑出血发生后最常见的检查是头颅CT。头颅CT可以在脑出血发生的当时就能检测出，是最简单快速的检查手段，在各级人民医院都有配备。如果病人入院还会常规检查血常规，凝血常规，生化全项，免疫，抗HIV，心电图等检查，评估身体的整体素质，为下一步治疗打好基础。      血常规和凝血常规检测是预测再出血的风险性，生化全项是检测体内肝功能，肾功能，电解质，心肌酶谱等，评估体内其他器官的状态。免疫和抗HIV是为可能的手术或有创操作准备的。心电图也是术前评估心脏功能的重要的检查手段。除了以上这些常规的检查，还要根据患者的既往病史来增加某些检查，比如心脏彩超，颈部血管超声，脑电图，经颅多普勒，胸部CT等。       有些检查不止要做一次，比如头颅CT就会经常复查，动态了解颅内出血的情况，因为在出血厚后的24小时内还是有再出血的风险的。脑出血的病人经常会用一些降颅压脱水的药物，会影响电解质的平衡，也会增加肾脏的负担，所以电解质和肾功能也是要经常检测的。       有些特殊类型的脑出血头颅CT不容易分辨，比如慢性硬膜下血肿，但是在头颅核磁上能分辨各个时期的血肿。有些血肿无法和肿瘤在CT上鉴别，也要做头颅核磁平扫，有时候还需要增强扫描。       所以说做什么检查需要根据病人的实际情况来决定。

脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。常见的脑出血类型：一、高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。常见的出血部位是基底节区和丘脑区。最常见的临床表现是剧烈头痛、恶心、呕吐，严重者出现昏迷、对侧肢体偏瘫，甚至危及生命。二、蛛网膜下腔出血是另一种常见类型的脑出血，非脑实质内的出血，而是脑血管破裂后血液流至蛛网膜下腔，可分为自发性和外伤性蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因为颅内动脉瘤破裂和脑（脊髓）血管畸形出血，大约占蛛网膜下腔出血的70%。而外伤性蛛网膜下腔出血，多是因车祸或不慎摔倒导致头部受伤所致，通常伴有脑震荡及脑挫裂伤等。蛛网膜下腔出血主要临床表现包括头痛、呕吐、脑膜刺激征和血性脑脊液，严重者出现昏迷，甚至危及生命。

三叉神经痛的检查方法有哪些？三叉神经痛的主要检查手段包括：       1. 影像学检查：X线、CT和普通MRI扫描检查，对于原发性三叉神经痛的诊断帮助不大，但对鉴别原发性和继发性三叉神经痛，以及明确继发性三叉神经痛的病因有很大的帮助。特殊序列MRI如磁共振断层血管成像（MRTA）可清晰显示桥小脑脚池内血管压迫三叉神经征象，对发现神经血管压迫起重要的作用。联合应用3D-TOF和FIESTA序列使神经和血管在同一扫描状态下以不同的高、低、等信号方式同时显示，借此可明确三叉神经是否存在血管压迫。随着磁共振3D重建技术日益完善成熟，应用磁共振仿真内镜重建技术（MRVE）可以模拟压迫责任血管与神经的三维关系，对明确责任血管的数目、如何走形及制定相应的手术计划都有很大的帮助。目前利用功能磁共振DTI技术成为研究的新方向。        2. 神经电生理：对三叉神经痛患者可行诱发电位监测，表现为潜伏期延长伴有波幅降低，但其特异性和灵敏度不高，单靠该技术不能确诊。目前主要用于术中监测，以判断三叉神经的完整性及三叉神经的波幅是否有升高，以及通过听觉诱发电位检测对听力保护起一定作用。        三叉神经痛不能仅靠检查手段进行确诊，而需要结合患者面部疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛的周期以及有无“扳机点”等特征，但对于不典型的三叉神经痛，则很难确诊，甚至会出现误诊、漏诊。

三叉神经痛手术方式有哪些？       绝大多数初发的三叉神经痛患者，药物治疗均有一定的效果，但药物只能缓解症状，不能彻底治愈三叉神经痛，大部分患者长期服药后疼痛控制效果会逐渐下降，即出现药物的耐受，进而不适合再服药。因此，已经确诊为典型三叉神经痛的患者可考虑手术治疗。       主要手术方式包括：1. 微血管减压术：手术适应证：至少满足以下任意三项（1）确诊为典型三叉神经痛患者；（2）经药物治疗疼痛缓解不明显，或不能耐受药物不良反应，严重影响工作和生活者；（3）经其他外科治疗无效或复发者；（4）影像学检查显示患侧三叉神经明确存在血管神经接触现象。由于三叉神经痛多为中老年患者，只要患者一般状况良好，能够耐受全麻手术，均可考虑手术治疗。手术要点是准确找到责任血管及神经血管接触位置，局部动脉硬化的血管与神经接触、血管成直角张力状与神经接触，以及三叉神经根上存在明显压迹和局部萎缩是明确位置的最好佐证。选择合适的材料将血管及神经分隔开，解除责任血管对神经的压迫。2. 立体定向放射外科治疗：利用立体定向技术，将大剂量伽马射线精确聚焦后射入预设的靶点，定向损毁靶区内神经纤维而达到治疗疼痛的目的。主要优点是避免了开颅、麻醉等过程中的风险，符合了现代神经外科微创的理念。但作为毁损性质的手术，颅神经根并发症也不可避免的增加。目前常用于药物治疗无效、不能耐受手术的患者。3. 经皮穿刺三叉神经半月节毁损术：利用穿刺技术对部分三叉神经进行定向毁损，以达到控制疼痛的目的。凡是三叉神经痛药物治疗效果不佳，或不能耐受药物不良反应，手术无效或疼痛复发者，均可以进行此治疗，尤其是不宜全麻手术的高龄患者。

三叉神经痛吃什么药？       三叉神经痛发病初期阶段应选用药物治疗。常用药物包括：1.卡马西平，目前是三叉神经痛治疗的首选药物，对于新诊断的三叉神经痛患者，服药后数天内疼痛可呈一定程度的缓解。一般从小剂量开始服药，以减少不良反应。2.奥卡西平，目前最新的指南推荐作为二线用药首选，本身为卡马西平的前体，不通过肝脏进行代谢，因此不会对肝功能造成损害，具有良好的耐受性。每次服用4次效果最佳，服用时注意低钠血症。3.欧美神经外科学会联合推荐拉莫三嗪和巴氯芬联用作为三叉神经痛二线用药。这两种药起效缓慢，加药不能过快，撤药也要缓慢。4.其他常用药物包括：苯妥英钠、丙戊酸钠、普瑞巴林等，必要时可与卡马西平联合应用。           患者服用药物期间应注意以下几点：1.规律服药，保证24小时内血药浓度平稳，对于依从性不好的患者，做到这一点很困难，这类患者经常疼痛的时候吃药，不痛的时候忘记吃药；2.避免快速增减药物剂量，每种药、每一剂量至少持续3天以上；3.如果夜晚不发生疼痛，睡前最好服用稍大剂量；4.如果出现皮疹或其他不良反应，应立即停药；5.在服药前几个月后最好监测血药浓度；6.长时间未触发疼痛，应考虑缓慢减药直至停药，减药一定要缓慢；7.疼痛复发后应重新开始服药。

三叉神经痛症状有哪些？三叉神经痛的临床症状是累及单侧面部三叉神经一支或几支感觉分布区的阵发性、剧烈的电击样或刀割样、反复发作的疼痛，被描述为“人类所经受的最剧烈的疼痛”。详细分析这种疼痛将从以下几个方面进行描述：       1. 疼痛发作部位：三叉神经痛常局限于一侧三叉神经分布区，疼痛不越过中线是区别于其他头面部痛或心因性疼痛的重要鉴别要点，一般右侧较左侧多发。累及部位常见于前额、眉弓、眼外呲以下至口角外侧以上区域（包括上唇、鼻翼、下眼睑部及颧、颞部）、口角下区域（下唇、面颊耳屏前区、口内颊黏膜、舌边侧等）。             2. 疼痛性质：三叉神经痛性质呈电击样、浅表而尖锐的剧痛。常被描述为刀割样、电灼样、火烧样或撕裂样剧痛。发作前常无先兆，疼痛程度极为剧烈，疼痛持续时间数秒钟到数分钟不等，典型发作常持续数十秒到1-2分钟骤然停止。发病初期可合并面部潮红、流泪、流涕、流涎等；发病后期，可能出现结膜炎、口腔炎等。       3. 疼痛周期：在患病初期，发作次数少历时数秒，间歇期长，一些患者早期发作与季节相关，疼痛在每年春、秋季发作，冬、夏季缓解，直至下一年同一季节再次发作。病程往往迁延数年甚至数十年。疼痛发作时间可逐渐延长，间歇期缩短，伴阵发性加重。疼痛频繁剧烈发作会影响患者饮食、睡眠及精神状态。        4. 疼痛“扳机点”：所谓“扳机点”是指患者面部存在某些敏感部位，轻微触碰该部位，都会引发剧烈疼痛发作。典型的三叉神经痛患者都存在“扳机点”，是鉴别三叉神经痛与其他头面部疼痛的重要体征。一个患者可有1个至数个“扳机点”，范围常局限于眉弓、鼻翼、上下口唇、牙龈或舌边侧等。        5. 体征：原发性三叉神经痛患者神经系统检查常无明显异常，但患者通常表情呈紧张痛苦貌，伴焦虑状态。而继发性三叉神经痛患者根据继发因素的不同，体征检查各异，需结合实际病例进行分析。