原发性胃淋巴瘤，是原发于胃、起源于黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，是胃癌以外胃内发病率最高的恶性肿瘤，约占所有胃恶性肿瘤的3%～11%。其发病年龄以50～59岁最为常见，儿童罕见，男性发病率高。本病没有典型的临床症状。早期症状不明显，最常见的是上腹痛，食欲缺乏或厌食，消瘦等。消化道出血、穿孔、幽门梗阻发生率较低。病变好发于胃窦部及幽门前区，病理组织学上绝大部分是B细胞淋巴瘤，呈低度恶性，并具有局限化趋势，即黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。研究发现，胃MALT淋巴瘤的幽门螺杆菌检出率可高达80%以上，有效的抗幽门螺杆菌治疗可引起胃MALT淋巴瘤的消退。所以，认为是在幽门螺杆菌感染的情况下，胃黏膜由淋巴细胞性胃炎不断发展为MALT淋巴瘤。胃恶性淋巴瘤的胃镜表现为：①胃内多发结节状隆起或扁平型肿块；②单发或多发不规则呈地图状溃疡，底平边缘增厚，胃壁无明显僵硬感；③异常粗大的黏膜皱襞。由于胃恶性淋巴瘤病变常位于黏膜下层，应于适当深度、多部位取材，提高诊断阳性率。幽门螺杆菌阳性的MALT淋巴瘤首选抗幽门螺杆菌治疗，大多数患者可发现肿瘤消退，尤其病变分期为ⅠE和Ⅱ1E者。对幽门螺杆菌根除无效，分期为ⅠE～Ⅱ1E的MALT淋巴瘤患者，可考虑放射治疗。化疗和靶向治疗可用于各期的胃MALT淋巴瘤。

恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。化疗在恶性淋巴瘤的治疗中起着举足轻重的地位。今天给大家介绍两个恶性淋巴瘤的经典化疗方案。1.ABVD方案。为了防止和减少第二肿瘤及不育等远期严重并发症、提高生活质量，霍奇金淋巴瘤化疗首选ABVD方案：阿霉素25mg/㎡，静脉注射，1，15天；博莱霉素10mg/㎡，静脉注射，1，15天；长春花碱，6mg/㎡，静脉注射，1，15天；达卡巴嗪，375mg/㎡，静脉注射，1，15天；28天一周期。一般化疗6～8周期，2个周期复查一次对比。2.CHOP方案是非霍奇金淋巴瘤的经典化疗方案。CTX，750mg/㎡，静脉注射，第1天；ADM，40mg/㎡，静脉冲入，第1天；VCR，1.4mg/㎡，静脉冲入，第1、8天；PDN，40mg/㎡，顿服，第1～5天；21天为一周期，2～3周期为1疗程。一般来说，恶性淋巴瘤经过正规的治疗，包括放疗和化疗，都是可以有很好的治愈率的。甚至可以说，有些淋巴瘤是可以治愈的。淋巴瘤的病理类型是影响预后的一个很重要因素，不同组织学类型，其预后是不一样的。其次，淋巴瘤的分期，患者的一般状况，性别，全身症状，初次治疗年龄，首发部位等，也是影响预后的因素。

说起质子和重离子治疗，有好多患者只听说过是种高端放疗技术，价格昂贵，但究竟是怎么回事，搞不清楚。今天我给大家简单介绍一下这种技术。我们知道，目前放疗已经成为治疗癌症的重要手段，光子束放疗设备（加速器）是目前放疗领域的主流设备，但是光子束的剂量指数存在衰减缺陷，在杀死癌细胞的同时，周围健康正常组织也受到了不同程度的伤害。但是质子和重离子束与光子射线不同，它们都是带电粒子。具有一定能量的质子或重离子，射线穿过物质时有“确定的射程”，而且在射程末端处的能量损失最大，即出现所谓的Bragg峰。利用质子或重离子能量集中损失于射程末端的特性，在肿瘤治疗时，可以通过调节它们的能量使质子和重离子射程末端落在指定的肿瘤部位，达到对肿瘤的最大杀伤，而在肿瘤前方的正常组织，受到的损伤较小，至于肿瘤后方的正常组织，因为质子和重离子能量损失集中在肿瘤部位而不受影响。说到这里，大家可能明白了，质子和重离子治疗，属于放疗的一种，一样是外照射治疗肿瘤，但是其和常用的三维适形放疗、调强适形放疗的区别就是其射线剂量可以在到达肿瘤后瞬间消失，对周围的正常组织没有任何影响。目前质子和重离子治疗价格昂贵、不在医保报销范围，我国在上海、山东淄博有专门的质子和重离子治疗设备。

甲状腺癌现在的发病率越来越高，随着诊疗技术的进步和人们体检意识的增强，很多早期的甲状腺癌被发现。我们在临床中发现，大多数甲状腺癌患者来自于年轻女性。我们知道甲状腺癌经过手术基本可以治愈，人们对甲状腺癌的认识越来越多，那么到底该怎么预防甲状腺癌呢？我认为应该从其病因来分析？首先，要说一下电离辐射。我们知道电离辐射可以致癌，研究发现有很多患者都是工作或生活在有辐射的环境中。早在1950年的时候就有学者提出人甲状腺癌的发生与放射线因素的相关性。一般认为致癌量约在0.065～12Gy范围。所以，要尽可能的远离电离辐射。其次，碘缺乏或碘过量。缺碘或者补碘过量，都会引起甲状腺肿瘤。所以，要正确的补碘，适度即可。第三，女性激素。甲状腺癌的发病率女性高于男性，说明甲状腺癌的发病可能与女性激素有关系。第四，遗传因素。这个无法避免，甲状腺癌有明显的遗传因素，可能和染色体基因有关系。第五，甲状腺其他疾病。这主要指的是甲状腺结节、甲状腺腺瘤。当我们发现甲状腺结节或甲状腺腺瘤的时候，及时的治疗，可以避免它们进一步发展为甲状腺癌。第六，情志因素。甲状腺癌多发生在年轻女性，这些人群大多容易发脾气，不好的情绪，也是很重要的因素。所以，要有乐观的心态面对生活。所以，我都在生活中，要提高健康意识，定期体检，发现异常，及时就诊。

放疗的全称叫放射治疗，是用不同能量的射线，对肿瘤病灶进行照射，达到杀灭肿瘤细胞的作用。有些人对放疗敬而远之，谈放疗色变，这是因为大家知道放疗具有辐射，我们在放疗科的机房门口也可以看到“射线有害，灯亮勿入”的标识。这些都说明一点，放疗具有辐射性。我们再了解一下放疗射线的能量。就一般直线加速器而言，通常是6MV的射线，能量相对于放射科的KV级别的射线，是比较大的，所以，放疗对怀孕是有影响的。我们知道，卵巢照射剂量达到200cGy可以造成永久绝育。乳腺癌患者进行乳房的局部照射，对盆腔的器官不会有直接的照射，所以不会影响以后的生育问题。但是毕竟是在射线环境下，可能会有散在的射线影响，所以，乳腺癌患者在放疗期间或者放疗刚结束，是不能怀孕的。如果是曾经有乳腺放疗史，几年以后想怀孕，这个是没有影响的。在这里，我们就明白了，卵巢接受到多少剂量的照射，决定着以后是否可以生育。由于乳腺癌的放疗属于局部乳房照射，卵巢没有受到直接的照射，所以，乳腺癌局部放疗对以后的怀孕是没有影响的。也就是，只要照射部位不在盆腔，不对卵巢有直接的照射，对以后的生育是没有影响的。在这里要为放疗科解释一下，在机器没有出束的情况下，是没有任何辐射的，所以放疗科没有那么恐惧，欢迎大家多了解放疗，多了解放疗科。

肝癌，好发于30～60岁，男性多见。其发病与乙型肝炎、丙型肝炎及肝硬化密切相关。临床症状多出现在中晚期，表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。肝癌平扫CT表现：巨块型和结节型平扫表现为单发或多发、圆形、类圆形或不规则形肿块，呈膨胀性生长，如果边缘有假包膜，则肿块边缘清楚，这是肝癌CT诊断的重要征象。弥漫型者结节分布广泛，境界不清，小肝癌表现为肝实质内单个直径小于3cm或两个直径之和小于3cm的类圆形结节。肿块多为低密度，少数表现为等密度或高密度。巨块型肝癌可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现为高密度灶，有时肿块周围可出现小的结节灶，称为子灶。肝癌增强CT表现：为了与其他占位性病变鉴别，肝癌进行CT检查时，常规进行CT多期增强扫描：动脉期，主要为门静脉供血的肝实质还未出现明显强化，而主要由肝动脉供血的肝癌，则出现明显的斑片状、结节状早期强化；门静脉期，门静脉和肝实质明显强化，而肿瘤没有门静脉供血则强化程度迅速下降；平衡期，肝实质继续保持较高程度强化，肿瘤强化程度则继续下降而呈相对低密度表现。全部增强过程表现为“快进快出”现象。还有其他CT表现，如门静脉、肝静脉及下腔静脉侵犯或癌栓形成表现为门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，增强后出现充盈缺损及肝周围杂乱侧支循环；胆道系统侵犯，引起胆道扩张；肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移；同时出现肺、肾上腺、骨骼等器官的转移也是肝癌的重要征象，并提示肿瘤已属晚期。

原发性肝癌，在全世界恶性肿瘤中，发病率男性居第三位，女性居第五位。全球每年新发病例约70万，其中一半发生在我国。其实肝癌的发病原因主要有以下几个方面。1.病毒性肝炎。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒与肝癌发生有关。特别是在亚洲（日本除外）乙型肝炎病毒感染是肝癌的主要发病因素。我们发现，在原发性肝癌的患者中，有乙型肝炎病毒感染的患者占80%以上。有研究表明，乙型肝炎病毒感染患者发生肝癌的危险性比普通人要高5～100倍。在欧洲、北美及日本，丙型肝炎病毒感染是肝癌的主要发病因素。2.黄曲霉毒素。流行病学上黄曲霉毒素与肝癌有密切关系，特别是在我国的东南沿海气候温暖、潮湿，适宜黄曲霉毒素的生长，谷物中黄曲霉毒素的污染比较普遍，所以这些地区也是肝癌的高发地区。迄今为止，黄曲霉毒素是已知最强的致癌物，可使多种动物发生肝癌。一般认为，黄曲霉毒素污染进一步增加了乙型肝炎病毒感染人群患肝癌的危险性。3.代谢因素。随着生活方式的改变，代谢因素与肝癌的关注受到关注。比如糖尿病患者患肝癌的风险比正常人高2.5倍。肥胖和非酒精性脂肪肝是西方国家肝癌的重要发病原因。4.长期饮酒和抽烟。可增加患肝癌的危险性，特别是增加HBsAg阳性患者肝癌的危险性。在我国肝癌高发区，有肝癌的家族聚集现象，表明肝癌具有遗传倾向。

放疗属于局部的治疗。胃癌的放疗同样如此，是属于胃部病灶的局部治疗。放疗在胃癌的治疗中一般可以分为术后放疗、术前放疗、术中放疗和姑息性放疗等几种，但是不管是哪种，都是针对局部病灶的治疗，而不是全身放疗。胃分为三部分，上部为胃底，以下部分由通过胃小弯角切迹处的水平线分为胃体部和幽门部。胃的淋巴引流大多伴随动脉走行，淋巴液首先汇入沿胃大小弯分布的淋巴结（胃和胃网膜淋巴结），继而回流至腹腔轴（肝门、脾淋巴结、胰上淋巴结和胰十二指肠淋巴结），以及邻近的腹主动脉和远端食管旁淋巴结，大部分最终汇入腹腔淋巴结。上面讲的是胃的大致解剖和淋巴引流区域。胃癌病灶可以直接侵犯邻近的网膜、胰腺、膈、横结肠、结肠系膜和十二指肠。手术后主要复发部位包括瘤床、吻合口与残端、腹膜和区域淋巴结。所以，胃癌的放疗靶区，也就是以上这些部位。胃癌患者在定位前要服用钡餐，通过ct定位，射野包括胃及区域淋巴结。对于向后侵犯的胃癌，需要注意保护脊髓和肾脏。对于近端胃癌照射肝门和有狭窄与十二指肠为阳性的远端胃癌，肾脏需要保护好。食管胃交界处癌靶区勾画应包括食管远端3～5cm的范围。由此可见，胃癌放疗并不是全身放疗，所以不用担心身体受不了。其主要的副作用是恶心、呕吐等消化道反应。

口腔的解剖概念有广义和狭义之分。狭义的口腔系专指固有口腔而言，包括牙、牙龈、唇内侧黏膜、前庭沟、颊黏膜、舌体。广义的口腔还包括扁桃体、舌根、软腭等口腔诸结构。这里我们说的口腔癌指的是狭义的口腔结构。包括唇癌、舌癌、口底癌、牙龈癌、腭癌、颊癌。唇癌多发生在唇的一侧，病变表现为增殖、疣状等外生型，或者溃疡型。病损表现为血痂及炎性渗出。舌癌早期可表现为溃疡、外生或浸润。舌痛可为第一症状，舌面可有突起或溃疡，可有舌体活动受限。口底癌以发生在舌系带二侧的前口底最常见。局部可见溃疡或肿块。可侵犯到舌系带对侧，侵及牙龈和下颌骨，可见颈部淋巴结转移。牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外生型，以溃疡型多见。以牙间乳头及龈缘区开始，溃疡呈表浅、淡红，可有牙齿松动。腭癌常先从一侧开始，迅速向牙龈侧及对侧蔓延。呈外生型，渗出和血痂，触之易出血。颊癌也是有溃疡表现，伴深部浸润，常在患侧查见白斑，早期一般没有明显疼痛，可以有不同程度的张口受限，甚至牙关紧闭。以上是常见的几种口腔癌的临床表现，病理活检是诊断的金标准，当出现反复不愈合的溃疡或白斑时，要注意及时就诊。口腔癌的治疗包括手术、放疗、化疗、中医中药治疗以及其他特殊治疗。目前认为，除早期及未分化癌外，均应以手术为主。

肝癌属于常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度很高，发现的时候，基本上都是晚期，治疗效果差，生存期短，被称为癌中之王。我们知道，好多肝癌患者起初并没有明显的临床症状，多是通过体检无意中发现，或者有的已经有了晚期症状进一步检查，才确诊的。所以，肝癌的治疗，关键在早发现，早诊断，早治疗。在这里，我们主要讲一下肝癌常用的检查方法。肝脏的检查，首选超声。对于超声检查发现肝脏可疑占位性病变的患者，需要进行动态增强CT或磁共振检查，以确定肝癌的诊断。CT诊断肝癌的敏感性和特异性分别为55%~80%和89%~96%，磁共振的敏感性和特异性为70%~91%和77%~93%。由于肝脏穿刺活检有2%~3%患者可发生种植转移，且穿刺活检有20%~30%的假阴性，所以穿刺活检需要慎重考虑，一般少用。肝癌有一个特异的肿瘤标志物，是甲胎蛋白( AFP)。作为肝癌的肿瘤标志物，可用于肝癌诊断的补充，当甲胎蛋白值超过400μg/ml的时候，对肝癌的诊断具有重要价值。目前我给大家推荐肝癌非侵入性诊断标准，主要有两点：1.影像学标准，两种影像学检查均显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变。2.影像学结合AFP标准，一种影像学检查显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP≥400。所以，彩超、CT或磁共振，加上甲胎蛋白，基本上就可以确诊肝癌了。

随着免疫学、细胞分子生物学等基础学科飞速发展、人们对淋巴瘤的认识不断深入，新的诊断技术和治疗方法不断引入临床，使得淋巴瘤的预后取得很大提高。霍奇金淋巴瘤的治疗：1.病变局限的霍奇金淋巴瘤的治疗。该类患者无论病变发生的部位或组织学类型，大多可以治愈。两个疗程的ABVD方案化疗加上病变部位的放疗可使95%的患者治愈。2.进展期霍奇金淋巴瘤的治疗。进展期也采用ABVD方案化疗作为一线治疗方案。联合放疗可以显著提高患者10年疾病无进展生存率，但不能改善总的生存。3.难治或复发的霍奇金淋巴瘤的治疗。大剂量化疗/自体造血干细胞移植可能会获益。也可根据具体情况选择再次放疗或化疗。非霍奇金淋巴瘤的治疗：1.化疗。惰性淋巴瘤发展较慢，早期主张观察和等待的姑息性治疗原则，尽可能的推迟化疗，联合化疗可用CVP方案或CHOP方案，病情进展不能控制者可试用FC方案；侵袭性淋巴瘤不论分期均应以化疗为主，对化疗残留肿块、局部巨大肿块或中枢神经系统累及可行局部放疗扩野照射作为化疗的补充，CHOP方案为标准治疗方案。2.生物治疗。CD20阳性的B细胞淋巴瘤可用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗。3.造血干细胞移植。可在化疗和放疗后进行，以期最大限度地杀灭肿瘤细胞，取得较长期缓解和无病存活。

我们知道，恶性淋巴瘤分为两类，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。他们是怎么引起的，在这里从病因方面，来分开论述。1.关于霍奇金淋巴瘤的病因，至今没有明确的病因和发病机制。最近，EB病毒的病因研究最受关注，流行病学及血清学研究表明，EB病毒可能是霍奇金淋巴瘤的病因之一。具有免疫缺陷和自家免疫性疾病的患者，霍奇金淋巴瘤的发病危险增加，比如HIV感染患者，霍奇金淋巴瘤的发病率高于正常人，病情常为晚期，且预后不好。另外，遗传倾向、儿童或青少年时期感染、环境因素，也是霍奇金淋巴瘤可能的病因。2.非霍奇金淋巴瘤的病因。首先是病毒学说，比如EB病毒感染、T细胞白血病淋巴瘤病毒、病毒或丝虫病感染；其次是免疫抑制因素，非霍奇金淋巴瘤的发生与免疫抑制密切相关，比如，因器官移植需要长期服药抑制免疫机制的病人，淋巴瘤的发生率明显高于正常人，艾滋病患者，也容易患淋巴瘤；第三，细菌感染因素，比如幽门螺杆菌感染，可以导致胃淋巴瘤，经过治疗幽门螺杆菌，病灶得到缩小；第四，环境因素，比如，美国曾有报道说中西部农民中由于使用杀虫剂和农药，淋巴瘤发病率高于正常人数倍，美国海军曾从事油漆轮船及曾接触氟的退伍军人中淋巴瘤的发病率也高；最后，其他先天性免疫缺陷病，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮，可并发淋巴瘤。

恶性淋巴瘤，可以分为两大类，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。1.霍奇金淋巴瘤，是一种B细胞淋巴瘤，大多数起源于生发中心，主要累及淋巴结、脾、肝脏和骨髓。主要表现为1.淋巴结肿大。大多数为无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。2.发热及其他特殊表现。比如原因不明的持续性发热为首发表现，全身皮肤瘙痒，盗汗等。霍奇金淋巴瘤的确诊，依赖于病理检查。霍奇金淋巴瘤又可分为经典型、结节硬化型、混合细胞型、富含淋巴细胞型、淋巴细胞消减型、结节性淋巴细胞优势型。大多数霍奇金淋巴瘤预后较好，甚至可以治愈。2.非霍奇金淋巴瘤，最常见的临床表现是颈部、腋下或腹股沟淋巴结肿大，受累及淋巴结质地韧、无触痛。纵隔或腹膜后淋巴结肿大可出现压迫或浸润症状如胸痛、咳嗽、上腔静脉综合征、腹痛、背部疼痛等。非霍奇金淋巴瘤又可分为小淋巴细胞型、淋巴浆细胞型、结外边缘区MALT、淋巴结边缘区、滤泡型、套细胞型、弥漫大B细胞型、纵隔大B细胞型、Burkitt、前体T淋巴母细胞型、间变大细胞型、外周T细胞型等。非霍奇金淋巴瘤由于多中心发生的倾向使得临床分期价值和扩野照射的治疗不如霍奇金淋巴瘤，决定其治疗策略应以化疗为主。

鼻咽癌是指原发于鼻咽黏膜上皮组织的恶性肿瘤，流行病学调查提示主要与EB病毒感染、遗传因素和环境因素有关。上次我们讲到鼻咽癌的治疗首选放射治疗，是可以达到治愈水平的。那么关于鼻咽癌放疗一般需要做多久？鼻咽癌的放疗是个怎么样的过程，大家还是不太了解，这里给大家简单介绍。首先，鼻咽癌的放射治疗，选择的是适形调强放射治疗。这是由于适形调强放射技术以其放射剂量在三维方向上与靶区一致，且同时靶区内各点剂量强度也可进行调节为特点，使靶区可获得更为确定的剂量，使周围正常组织受量减少。其次，关于鼻咽癌放疗剂量和治疗次数。鼻咽癌采用常规分割照射。临床上采用每周连续照射5日，一次/日，1.8～2.0Gy/次。根治剂量66～76Gy/33～38次/7～8周，预防剂量50Gy/25～28次/5～5.5周。第三，放疗前准备。①影像学检查。MRI在确定鼻咽癌原发肿瘤位置及侵犯范围方面明显优于CT，Pet ct尚不能替代MRI用于判断鼻咽局部侵犯范围和颈部淋巴结转移。②定位CT。要求以增强方式进行扫描，层厚3mm，扫描范围包括头顶至胸骨切迹下2cm。在放疗期间，会有一些正常的反应，比如恶心，呕吐，白细胞下降，口干、咽痛等，要做好对症处理。嘱患者多喝水，多做张口锻炼和闭嘴鼓气锻炼。

鼻咽癌，属于我国南方常见的恶性肿瘤，世界上约80%的鼻咽癌患者发生在我国南方各省、广州及其临近区域。由于鼻咽癌原发部位比较隐蔽，早期症状不明显，而不同期别的患者治疗效果差别显著。我们知道，鼻咽部解剖关系复杂，手术空间狭小，所以不适合手术治疗。而大多数鼻咽癌为低分化鳞癌，对放射性较敏感，且其邻近结构对放射线亦有较高的耐受性，因此，放射治疗往往是鼻咽癌患者首选的治疗方法。值得肯定的是，早期鼻咽癌患者，通过单纯放疗，可以达到治愈效果。所以，鼻咽癌是目前比较肯定的通过放疗可以治愈的肿瘤之一，关键在于早发现，早诊断，早治疗。关于鼻咽癌的放疗技术，采用适形调强放疗技术，属于精确放疗技术的一种。由于鼻咽结构的特殊性，鼻咽肿物的形状往往不规则。如鼻咽癌向上侵犯颅底骨质或海绵窦，可形成不规则的肿物，其周围有正常的脑组织。还有少数鼻咽癌向两侧茎突后区侵犯形成马蹄状肿物，其中间嵌入颈段脊髓。对上述肿瘤常规外照射是很难完全避开颈段脊髓或正常脑组织的，而应用适形调强放射治疗技术，这些问题就比较容易解决。因此鼻咽癌比较适合采用适形调强放疗这样的精确放疗技术。这里，我们知道了早期鼻咽癌患者通过单纯放疗可以达到治愈水平。但是，对于一些较晚期的患者以及放疗后复发的病例，化疗和手术是治疗中不可缺少的手段。

鼻咽癌属于我国南方常见的恶性肿瘤，早期鼻咽癌通过放疗可以治愈。放疗在鼻咽癌的治疗中推为首选。关于鼻咽癌的常用的检查方法或筛查方法，目前的研究结果提示，以EB病毒血清学检测结合鼻咽光导纤维镜和CT、MRI检查，可以做到及时的诊断和筛查。先简单介绍一下这几种检查方法。1.EB病毒血清学检测。由于EB病毒特异性抗体常在鼻咽癌早期即出现阳性，因此，EB病毒检测常用于鼻咽癌的筛查和早诊。2.CT检查。CT扫描具有较高的密度分辨率，它不仅能显示鼻咽部表层结构的改变，还能显示癌灶向周围及咽旁间隙浸润的情况，对颅底骨质的观察也更为清晰、准确。因此，更有利于发现早期病变，对临床分期与治疗方案的设计也是不可缺少的参考资料。建议没个鼻咽癌患者都做常规CT检查。3. MRI检查。MRI具有良好的软组织分辨力，可清楚的显示鼻咽部的正常结构的层次和分辨肿瘤的范围，同时可显示局部骨小梁尚未破坏时肿瘤对骨髓腔的浸润，在这方面是优于CT的。对于判断放疗后局部是纤维化还是肿瘤，MRI要优于CT。4.鼻咽镜。可以取到病理，是诊断的金标准，也是最终确诊的标准。上面把鼻咽癌常用的几种检查方法做了简单介绍，不难看出，鼻咽癌在放疗结束后的复查项目中，首先推荐的是MRI检查，其次是CT检查。

喉癌和食管癌，是两种不同的恶性肿瘤，由于喉咽和食管上段的解剖关系很近，这两个部位的一些症状容易混淆，比如喉咽部肿瘤起始时患者有咽部异物感，常在进食后仍感觉在咽部有食物残留，所以这容易和食管上段癌的吞咽梗阻感或吞咽困难症状难以区别，以至于有些患者搞不清楚到底是喉癌还是食管癌。今天在这里把两种病做一下鉴别，抓住主要矛盾，其实不难分别。首先，说一下喉癌。喉癌由于肿瘤原发部位及扩展范围不同，临床症状也有差别。比如，声门上癌，早期症状不明显，可有异物感或咽喉不适感，可有疼痛感和痰中带血，因为肿瘤压迫声带，可出现声音嘶哑，当然，也可以出现呼吸困难、吞咽障碍；声门区肿瘤，早期即可有声音嘶哑，且持续性加重，晚期有呼吸困难和吞咽障碍；声门下癌，早期症状不明显，晚期可有咯血、声音嘶哑、气短、喉鸣和呼吸困难。喉癌的检查，首选喉镜。再说一下食管癌。食管癌可分为食管上段癌，中段癌，下段癌。其主要症状为进行性吞咽困难，且呈持续性加重，后期喝水都有困难，患者消瘦。当肿瘤侵犯喉返神经(食管上段癌)或颈部淋巴结转移压迫时，可以出现声音嘶哑(这一点与喉癌的声音嘶哑要注意鉴别)。食管癌的检查，首选胃镜。总结一下，喉癌主要症状，是声音嘶哑、咽喉部不适感，晚期可出现吞咽困难；食管癌主要症状，是进行性吞咽困难，晚期可出现声音嘶哑。二者属于不同的恶性肿瘤。

我们知道，肝门部胆管癌患者最常见的临床症状就是阻塞性黄疸，95%以上的患者是以黄疸就诊的。黄疸通常呈进行性加深，伴皮肤瘙痒、小便色深和大便色淡，黄疸较深时小便呈茶色而大便呈陶土样。出现黄疸，多数已经是晚期。阻塞性黄疸对机体的影响是多方面的，首先对肝功能的影响，肝脏淤胆肝细胞的合成功能下降，表现在血清蛋白水平降低，阻塞时间越久，黄疸越深，低蛋白血症越明显。胆汁不能进入肠道，患者消化功能受影响，所以食欲下降，消瘦。所以，怎么引流排除黄疸，就显得尤为重要。如果手术探查发现肿瘤不可切除，可在术中做胆道引流；如果术前根据影像学检查估计肿瘤不可切除，或患者存在手术禁忌证不能耐受手术探查，可做非手术胆道引流。手术胆道引流，常见的方法，是术中置管引流，比如①U管引流，优点是需要时可更换，缺点是侧孔可滑出肝外；②梗阻近端扩张肝管置管外引流，该方法简便，但术后导管容易滑脱，外引流还造成长期胆汁丢失。非手术胆道引流，有①经内镜内胆管引流术，这是在ERCP基础上建立起来的一种引流梗阻性黄疸的方法，优点是无胆汁丢失，更符合生理状态，无需导管护理、不增加患者痛苦；②经皮肝穿刺胆道引流，一般作为肝门部胆管癌减黄的暂时性胆道引流。

有一项统计称，胃癌患者自出现症状至首次就诊为26.6天，首次就诊到疑诊为84.5天，疑诊到确诊为29.0天，也就是说，患者出现症状到医院就诊到确诊的平均时耗为113.5天，将近4个月，所以确诊时已经大部分属于晚期。这让我们不得不反思一些问题，为什么没有及时发现症状？为什么没有及时就诊？胃癌前期有什么征兆吗？我们知道，胃癌的早期常常没有特殊的症状，有的甚至毫无症状。当肿瘤进一步的发展，影响胃的功能时，才出现较明显的症状。但是，仅凭症状，是不能诊断或很难诊断胃癌的，因为胃癌出现的这些症状，并不是胃癌所特有的，一些良性的胃病，如胃炎、胃溃疡等慢性胃病，也有这些相似的症状。所以，早期胃癌容易出现误诊而耽误病情，有的甚至是已经到晚期了出现了腹部肿块、明显的梗阻、淋巴结转移，才被确诊。据一项对1636例胃癌患者的临床资料分析，发现这些患者的主要症状为上腹部疼痛或不适(约占84.8%)，其次为消瘦(73.8%)和食欲减退(58.5%)，而其中400例早期胃癌患者的症状，也主要为上腹部不适或疼痛(83.8%)，食欲减退(39.5%)及消瘦(35.8%)。所以，如果年龄大于40岁，出现了上腹部疼痛或不适、食欲减退、消瘦等症状，一定要及时的到医院就诊，做胃镜排除胃癌。胃癌的治疗，关键在早发现，早诊断，早治疗。日本的胃癌患者基本上都是早期，所以生存率非常高，这主要是他们进行了胃癌的普查，做到了早发现，早诊断，早治疗。这也是我们要努力和学习的方向。

在咨询中，经常会遇到这样的患者，范医生，我患有高级别鳞状上皮病变，是不是得了癌症呀，表现的惊慌失措。这种情况其实很常见，还有检查出来是腺瘤，以为自己得了癌症。其实他们所说的这些高级别鳞状上皮病变和腺瘤，不是癌症，可以理解为一种癌前病变。那什么是癌前病变呢？癌前病变是癌吗？首先，癌前病变不是癌。我们知道，癌症的发生是一个逐渐演变的过程。一些良性的增生性病变往往容易演化为癌。这些所谓的“良性病变”，就是临床上的癌前状态或癌前病变。我们常见的癌前病变有:1.黏膜白斑:口腔、食管、外阴、宫颈等处黏膜轻微突起发硬的白色斑块，特别是口腔与外阴部的黏膜白斑。2.老年性日光角化病:老年人由于常年接受日光暴晒，在面部、耳、手背等部位出现角化性硬结。3.子宫颈糜烂:子宫颈黏膜破溃、糜烂、易出血等。4.恶性贫血患者的萎缩性胃炎。5.纤维囊性乳腺病。6.色素性干皮病。7.多发性家族性结肠息肉病。8.多发性神经纤维瘤病。当患者在医院被诊断为上述疾病时，应当高度重视，配合医生治疗。不过话又说回来了，所谓的癌前病变，并不是癌，而是指某些具有潜在癌变可能的良性病变，所以发现的时候不必惊慌，积极治疗，是可以治愈的。癌症的发生、发展是由量变到质变，长期演变的一个过程，其演变过程大致为正常组织↔癌前病变（轻度非典型增生↔高度非典型增生/原位癌）→浸润性肿瘤（常说的癌症）。因此，癌前病变并不是一定会发展为恶性肿瘤，只是在某些因素的作用下，经过几年，甚至几十年才可能进展为癌症。说白了，癌前病变不是癌，甚至连癌的初期都不是。