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肝癌筛查有哪些项目
原发性肝癌是目前我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因,严重威胁到了我国人民的生命和健康。如果能在肝癌早期及时诊断,其治疗及预后与晚期肝癌是有明显差异的,因此肝癌筛查迫在眉睫。对于长期患有慢性乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、各种原因所致肝硬化以及有肝癌家族史的人群,其肝癌的发生率远高于普通人群,应该积极的进行肝癌筛查。那么,肝癌的筛查项目包括哪些呢?常用的有腹部彩超。腹部彩超经过多年的发展,因其经济方便、简单易行,加上为无创不痛苦的检查,已于各级医院大规模开展。常见的肝脏占位性病变,良性的包括肝囊肿、肝血管瘤等,腹部彩超可以做到及早发现,并且对于良恶性的鉴别及判断有无肝内转移有着重要的意义。甲胎蛋白(AFP)则是另外一个常用的肝癌筛查项目。甲胎蛋白通过抽血化验获得,是原发性肝癌的特异性肿瘤标志物。在实际的临床工作中,常常有患者发现自己的甲胎蛋白轻微升高而焦虑,其实大可不必担心,因为普通的肝炎、妊娠、以及实验室误差等都会对甲胎蛋白有影响的。甲胎蛋白应该是一个动态监测的指标,如果甲胎蛋白大于200 ug/L,且进行性升高,则高度提示原发性肝癌。对于肝癌高风险人群,推荐每半年至少行一次腹部彩超及甲胎蛋白检查。如果发现异常,则需要行增强CT或MRI进一步明确诊断。
三甲
赵鑫
内科
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太原钢铁集团总医院
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肠易激综合征会癌变吗
肠易激综合征会癌变吗?这是很多患者经常问到的问题。那么,我们首先应该了解一下什么是肠易激综合征。顾名思义,是肠道受激惹以后出现的一组临床表现,包括慢性腹痛、腹胀,多于进餐后出现,排便后缓解,排便可有便秘、腹泻以及便秘腹泻交替,可持续半年以上,反复发作。肠易激综合征是一种肠道功能紊乱性的疾病,不涉及器质性病变,其本身不癌变,据统计肠易激综合征癌变率与普通人群无明显差异。这里的重点主要是要除外肠道器质性病变,因为各种肠道疾病的临床表现大同小异,很难根据症状来作出诊断以及鉴别诊断。目前医疗条件最准确的是行肠镜检查,可以明确包括克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、肠道淋巴瘤等诊断,更是能直接发现结直肠癌。虽然肠易激综合征不会癌变,但是随着结直肠癌的发病率越来越高,结直肠癌已经成为我国第二常见的消化道肿瘤,仅次于胃癌,因此肠易激综合征患者应做好结直肠癌筛查。早发现,早治疗,早期结直肠癌是可以根治的,预后要明显好于晚期结直肠癌。对于年龄大于40岁以上,有结直肠癌家族史,长期进食肉类、脂肪和甜品等西式膳食模式的人群,是结直肠癌的高危人群,应积极进行结直肠癌的筛查。随着社会生活压力的日益增加,患有肠易激综合征的群体在逐步增加,可能症状会很困扰,会反复发作,但确实是一种良性疾病,是不会癌变的。
三甲
赵鑫
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早期胃癌筛查我们应该注意些什么
谈癌色变,人之常情。但如果是早期胃癌,则是不幸中的万幸。如果能早发现、早诊断、早治疗,早期胃癌是完全有机会彻底治愈的,而且生活质量不会有明显影响。因此,国家提出了早期胃癌筛查的概念,那么我们应该注意些什么呢?首先,我们应该确定自己是否是“胃癌筛查目标人群”。对于年龄40岁以上,处于胃癌高发地区、有胃癌家族史、长期进食高盐或腌制饮食、既往诊断为萎缩性胃炎等癌前病变以及幽门螺杆菌感染的人群,应积极主动进行胃癌筛查。其次,筛查的方法有抽血化验筛查和内镜筛查。常用的血清学筛查指标有血清胃蛋白酶原I、II以及其比值、胃泌素17、幽门螺旋杆菌抗体检测、胃癌相关肿瘤标志物检测。通过这些指标的数值,可以分为胃癌高危、中危、低位人群。对于中高位人群,建议胃镜精查,如无异常,建议定复查胃镜。当然了,如果不想行血清学筛查,可以直接行胃镜检查,但两个筛查具有互补的优势,具有更好的成本效益比。相关研究已经表明,通过上述早期胃癌筛查,可以明显减少胃癌发生的风险。相比于日本及韩国百分之五十以上的早期胃癌诊治率,我们要走的路还很长。发现一例早癌,挽救一条生命,拯救一个家庭,国家、医生和我们正在积极行动,祝各位生活幸福美满,全民健康。
三甲
赵鑫
内科
医师
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肝癌晚期抽腹水的利弊
腹水是肝癌晚期的常见并发症,也是临床工作中的治疗难点。其形成原因包括门脉高压、低蛋白血症、肿瘤腹膜转移等。其治疗方式包括限盐限水、补充人血白蛋白、利尿等治疗,对于上述治疗效果不佳的顽固性恶性腹水,腹腔穿刺抽腹水是临床上常用的治疗方式。作为一项有创的操作,患者及家属常常表现出各种各样的担心和不解,我将从利和弊两方面进行阐述。肝癌腹水患者最常见的症状为腹胀,可状如蛙腹,严重的影响呼吸和日常活动。腹腔穿刺放腹水可以迅速缓解这些症状。对于伴有腹痛、不明原因发热的患者,抽出的腹水可行腹水常规、生化、培养等化验明确有无并发自发性腹膜炎。另外,穿刺放腹水后可行腹腔热灌注化疗,直接杀伤癌细胞,从而有效减少腹水的产生。然而,在行腹腔抽腹水治疗的同时,也需要警惕其不利的一面。腹水里面含有各种各样的营养物质,包括蛋白、钾钠氯等,大量放腹水的同时会加重营养缺乏、电解质及酸碱紊乱,进一步诱发肝性脑病、肝肾综合征等危及生命。由于为有创操作,穿刺处可能诱发感染、疼痛等,给患者本身带来严重的心理负担从而抗拒治疗。综上,肝癌晚期抽腹水应该严格把握禁忌症和适应症,在发挥治疗作用的同时,尽量避免不良事件的发生,从而减轻患者的痛苦,提高患者的生存质量。
三甲
赵鑫
内科
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怎么预防慢性萎缩性胃炎癌变
随着胃镜检查的普及,慢性萎缩性胃炎逐渐进入人们的视野。在谈癌色变的今天,萎缩性胃炎作为一种癌前病变,给人们带来巨大的心理压力和经济压力,严重影响到人们的日常生活。因此,怎么预防慢性萎缩性胃炎癌变成为人们关心的话题。首先,作为慢性萎缩性胃炎的主要病因,幽门螺杆菌必须彻底根除。幽门螺杆菌贯穿萎缩性胃炎发生发展的始终,在萎缩、肠化、不典型增生(轻中重)的任何一个阶段,根除幽门螺杆菌都可以获得明显的临床获益。在萎缩的早期阶段,根除幽门螺杆菌甚至可以逆转萎缩性胃炎,而且在根除幽门螺杆菌之后,相关治疗萎缩性胃炎的药物才能更好的发挥作用。那么,可以逆转萎缩性胃炎的药物有哪些呢?根据大量研究表明,祖国传统中药相比于西药有很大优势,尤其是摩罗丹、胃尔康、胃复春,辨证施治、足疗程用药可以有三分之二的几率逆转。西药也在积极的研制发展中,其中的羔羊胃提取物维b12胶囊显示出巨大的应用前景。除了口服药物治疗外,还需要注意平常的生活和饮食习惯。可以补充富含叶酸、维生素B12的蔬菜、水果。三餐规律,清淡饮食,少食多餐,避免粗糙饮食。过酸、过甜、过辣等刺激饮食尽量避免。萎缩性胃炎虽然是癌前病变,但其癌变率很低很低,离胃癌很远很远,每年不到百分之一的癌变率,所以不用过度担心紧张,同时定期复查胃镜,做到胃癌早发现早治疗。
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赵鑫
内科
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胃息肉的症状有哪些
胃息肉是临床常见的疾病,症状严重程度不一。早期可无任何症状,仅仅是因为查体时才发现,尤其是直径较小的息肉,胃部症状不是非常的明显。如果长期失治误治,可会出现一些胃肠道反应,常见的症状有胃脘痞闷不适、胃脘部隐痛不适、反酸嗳气、恶心呕吐、厌食乏力,如果患病时间较长还可出现一定的焦虑状态,引起失眠、情绪紧张、烦躁、消瘦等。如果查体发现胃内有息肉,建议最好行内镜下切除治疗,以免息肉引起恶变,导致胃癌发生。建议平时饮食清淡易消化,忌食辛辣刺激、生冷及油腻食物,以免使胃部症状加重。如果平时有怕冷恶寒的症状,可以配合一下艾灸、热奄包等中医治疗措施。同时中医中药口服对该病也具有很好的效果。若行内镜下切除治疗后,需定期复查胃镜,避免息肉复发甚至恶变。最好检测一下碳13或碳14呼气实验,确定有无螺旋杆菌感染,如果检测是阳性,最好先根除幽门螺旋杆菌感染。如果检测没有幽门螺旋杆菌感染,可以配合错胃肠动力剂如多潘立酮、莫沙必利等,助消化药物如健胃消食片、胰酶肠溶片等改善自身症状。胃病三分治七分养,日常生活中一定要养成良好的生活作息习惯,才能有效杜绝胃病的发生。平时建议多少时用新鲜蔬菜,保持大便通畅,并注意定期复查胃镜。
三甲
张立辉
内科
主治医师
日照市中医医院
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急性酒精性肝炎怎么治疗
急性酒精肝炎是因为长期大量饮酒导致的急性肝损害,可表现为右胁部疼痛不适、厌食乏力、小便黄等症状。通过检查肝功可以发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶等明显升高,有的还可出现胆红素水平升高。饮酒是导致患者发病的重要因素,因此急性酒精性肝炎的首选治疗方式就是戒酒,祛除致病因素。其次是应用保肝降酶药物治疗,常因的药物有甘草酸二铵注射液或异甘草酸镁注射液、硫普罗宁注射液、还原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂腺胆碱注射液等,在治疗期间需动态检测肝功各项指标,指导用药。如若治疗效果不佳需要完善一下肝胆胰脾彩超或腹部cT等相关的检查,以除外肝硬化甚至是肝癌的可能。第三,就是在患病期间一定要注意饮食、作息,饮食清淡易消化不要食用油炸食品,同时要保证充足的睡眠,应保证在八小时以上。良好习惯的形成对急性酒精性肝炎的治疗具有很大的帮助。日常生活中适量饮酒对身体不会产生不良影响,如果每天饮酒量在80克以上,则会对人体产生严重的不良后果,轻者可以表现为酒精性肝病、胃炎、胃溃疡、急性胰腺炎等,严重的可以诱发肝硬化、消化道出血、肝癌,影响患者的生活质量,缩短寿命。平时饮酒的患者建议适量的多吃蔬菜水果,饭后适量运动,有助于脂肪的代谢。
三甲
张立辉
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主治医师
日照市中医医院
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食管癌辅助检查方法
食管癌是临床常见的疾病,随着生活水平的普遍提高,平时饮食不注意,进食太咸食物,大量饮酒等均可诱发食管癌。食管癌还要根据有无家族史,有地域性多发病史等因素进行综合评判。早期食管癌可无明显的症状,仅仅是通过胃镜检检查可以发现,通过胸部CT等检查难以发现。中晚期的患者可以出现进食梗阻,严重的患者水都喝不下,就出现消瘦,体重严重下降,然后才来医院就诊检查,到门诊就诊时建议患者首选的是胃镜加病理诊断,通过该项检查可以明显食管癌的病理分型,对以后的治疗提供重要的依据。若患者不能耐受胃镜,可以选择上消化道造影检查,也可以行胸部正侧位片或胸部CT检查,此类检查只能是考虑食管癌可能性大,但不能确诊疾病,对下一步的具体治疗方案选择意义不大。因此诊断食管癌首选的检查就是胃镜加病理诊断,若患者食管癌并发现远处转移,内镜下可以行食管支架植入术或食管扩张术以缓解梗阻的症状,还可选择放疗或化疗等手段,治疗后可以进食适量的半流质饮食,提高自身的生活质量。若患者诊断食管癌早期,没有发现远处的转移,首选的还是外科手术治疗。 有家族史或地区有多发食管癌的人群,属于高危人群,建议及时完善胃镜早癌检查,做到早诊断早治疗,减轻家庭负担。
三甲
张立辉
内科
主治医师
日照市中医医院
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ERCP术后禁食多长时间
ERCP,也称内镜逆行性胰胆管造影,从字面意思理解,主要适用于胆胰系统方面的诊治,包括梗阻性黄疸、胆总管结石、胆管癌、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎等。ERCP是一种微创治疗方式,从口腔这个人体的自然通道进入十二指肠降部进行一系列“微操作”,是医学历史上的一项伟大进步,其技术亦日益成熟。但有操作就会有风险,术后出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎的发生率大约2%左右。在临床工作中,为了避免ERCP术后并发症的发生,术毕后常规需要禁饮食48-72小时。因为饮水及进食可以刺激胆汁及胰液的分泌,加重胆管及胰腺的负担,从而导致胆管炎及胰腺炎等的发生。在渡过最初的“不吃不喝”状态后,可以少量饮水,大约30-50ml观察腹部症状及体征。如果没有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状,在接下来的3-5天,可以逐步恢复饮食,从小米粥、白粥过渡到容易消化的清淡的流质饮食,比如水煮挂面、拌汤等。此时要避免油腻刺激高脂肪饮食,比如肥肉、蛋黄等。在疾病的恢复期,饮食上宜吃些清淡、 软烂、 温热的食物, 避免过早地进食肥肉 、油炸、 生冷坚硬的食品,以免加重消化系统负担。总而言之,ERCP极大地避免了外科手术,有力的促进了健康中国的发展。ERCP除了需要医生的精湛技术,还需要患者及家属的积极配合,禁饮禁食是为了治疗的需要,希望广大患者朋友理解,早日康复!
三甲
赵鑫
内科
医师
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运动后胃酸是什么原因
众所周知,运动有助于身心健康,但为什么有些人运动后会导致反酸呢?我将从以下几个方面进行阐述。首先,这是由人的正常生理状态决定的。当我们进食后,身体会调动更多的血液到胃部帮助我们进行消化。而当我们运动时,更多的血液会优先供应到我们的四肢提供能量。由于胃酸是持续分泌的,而运动时胃和食管血流量减少,胃和食管的粘膜保护屏障作用减少,对胃酸的抵抗力减弱,从而产生反酸的症状。其次,当我们剧烈运动时,气喘明显,大量空气进入胃部,引发胃和十二指肠的运动不协调。正常情况下,胃和十二指肠是向下运动的,此时会产生逆蠕动,导致胃酸反流入食管而引起症状。最后,可能由于运动不当及人体本身条件决定的。有些人平常不爱运动、运动频率太低、运动强度太大、没有运动前热身等;现代人常见的肥胖、饭后即运动、空腹运动等,而有些人平常就患有慢性胃炎、胃食管反流病,这些都会加重消化系统的负担,更容易引发烧心、反酸、呃逆、嗳气等症状。综上,运动本身没有错,合理的运动可以强身健体,愉悦身心。我们能做的就是要顺其自然,循序渐进,在身体舒服的前提下适量运动。另外,反酸虽然困扰我们,但是不用太担心,不是严重的事情,我们可以口服奥美拉唑等抑酸药来抑制胃酸的分泌,减轻反酸的症状。如果反酸反复发作,建议完善胃镜检查进一步明确胃内情况。
三甲
赵鑫
内科
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病毒性食管炎的症状表现
病毒性食管炎,顾名思义,是食管炎的一种,但其临床少见,多发生于免疫力低下的患者,比如免疫缺陷、艾滋病、长期使用免疫抑制剂、妊娠、糖尿病等,最常见得病毒感染是疱疹病毒和巨细胞病毒,其他包括乳头瘤病毒、脊髓灰质炎病毒、乳头空泡病毒等。病毒性食管炎的症状表现缺乏临床特异性,大部分患者可以没有明显的症状,和其他类型食管炎根据症状很难以鉴别。临床上常常表现为胸骨后异物感、吞咽困难、吞咽疼痛、胸背部疼痛,疼痛较明显,极少数患者可有消化道出血的症状,比如呕血、黑便等。随着病情进展,可以出现食管气管瘘而影响呼吸以及全身感染等。病毒性食管炎的确诊依赖于胃镜检查。胃镜下可表现为食管粘膜表面出现小的疱疹,疱疹破溃可形成散发的小溃疡或稍微有隆起的黄色斑。食管粘膜基底部可有充血、水肿、发红、糜烂,质脆,触之易出血。于病变粘膜处取活检后行组织学检查,可明确溃疡边缘黏膜上皮细胞内有感染的病毒。其他检查包括上消化造影,典型的表现是在正常的黏膜上可发现孤立的溃疡,在病变早期呈浅圆或卵圆形,在病变后期溃疡融合形成斑块。但多数患者该项检查往往未见异常,且缺乏具有诊断意义的特异性表现。病毒性食管炎本身并不严重,多为其他病因累及食管。当随着患者全身状况改善,抵抗力提高,极大多数病毒性食管炎可以完全治愈,是一种自限性疾病,预后良好。
三甲
赵鑫
内科
医师
太原钢铁集团总医院
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食管裂孔疝术后并发症
食管裂孔上指的是腹腔内的器官,主要是胃通过隔食管裂孔进入到了胸腔所引起的一个疾病。食管裂孔疝的病人通常症状轻微或者根本没有症状,其症状的轻重程度与疝囊大小、食管炎的严重程度无明显关系。此病可以在任何年龄发生,随着年龄的增长发病率会升高,一般人群中普查的发病率为0.52%,女性多于男性。一、食管裂孔疝的外科手术治疗(1)适应症:①食管裂孔疝有癌变的可能。②合并有严重的反流性食管炎,且内科治疗效果不好。③出现巨大裂孔疝和食管裂孔旁疝。④合并有十二指肠瘀滞症或幽门梗阻的食管裂孔疝。(2)手术原则:①治疗和预防胃食管反流病。②修复食管裂孔疝松弛薄弱的组织。③使疝囊内容物回位。④保证胃的流出道通畅。⑤防治其他并存的并发症。(3)手术方法:常用的食管裂孔疝手术方式是疝修补术及抗反流胃底折叠术。二、食管裂孔疝术后并发症(1)出血,食管裂孔疝最常见的术后并发症就是出血,但是因为腹腔镜等微创手术的广泛开展,出血量已经大大的减少。(2)疼痛,术后疼痛也是食管裂孔疝手术的一个常见症状,但是随着微创手术的广泛开展,手术创口的减小,这个并发症症状也是越来越轻,配合一些止痛药物治疗,通常患者能够很好的耐受。(3)气胸,一些病史比较长的,特别大的食管裂孔疝病人,因为肺和疝囊粘连比较严重,在手术分离过程中容易造成肺的损伤而出现气胸的现象,但是也不用过分紧张,即便出现气胸这个并发症,通过吸氧、引流等一些对症处理,也可以恢复的。
三甲
贺慧鹏
内科
副主任医师
中南大学湘雅医学院附属株洲医院
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防治小儿便秘的方法
小儿便秘指的是由于排便习惯和规律的改变,导致大便次数明显减少,大便坚硬、干燥、秘结不通,排便时间间隔较长,或者虽然有便意,但是排不出大便。小儿便秘分为器质性便秘和功能性便秘两大类。一、临床表现1、排便异常,主要表现为排便困难,污秽大便,排便次数减少。大部分的患儿主要表现为排便次数的减少,而导致粪便在肠子里停留的时间过长,引起大便干结排出困难。如果患儿还合并有肛裂,会导致血便。严重便秘的患儿大便可以嵌顿在肠子局部,可在粪便周围不自觉地流出肠道分泌物,类似大便失禁。2、腹痛腹胀,便秘的儿童很容易出现腹胀、腹痛、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。腹部疼痛常常位于脐周或者左下腹,排便或者热敷之后可以有所缓解,腹胀患儿往往表现为周身不适,食欲不振,排便排气后可以得到缓解。3、长期便秘的患儿可以继发直肠脱垂、痔疮、肛裂等疾病。二、治疗器质性便秘患儿主要是针对各种病因进行治疗,消除致病的因素和疾病,对于功能性便秘根本的治疗方法,还是要多补充水分和膳食纤维,改善饮食,养成良好的排便习惯等。1、灌肠疗法灌肠治疗是解除粪便嵌顿最简单有效的方法,可以同时配合泻药的治疗,对于严重便秘者,可予以硫酸镁、石蜡油、生理盐水等药物混合保留灌肠。2、药物疗法常用的药物是导泻剂,此类药物可以维持规律的排便,常用的有渗透性泻药,比如乳果糖、聚乙二醇,润滑性泻药,比如液体石蜡油,刺激性泻药,比如番泻叶,维持治疗需要几个月的时间,当患儿形成规律的排便习惯后,才可以考虑慢慢停药。3、饮食疗法增加膳食纤维食物的摄入,比如水果、蔬菜、全麦,增加饮水的摄入,这些方法也是治疗便秘的重要方法,另外,规律性的排便习惯对治疗便秘也是非常有效的。三、预防预防小儿便秘,主要的方法就是养成良好的排便习惯,养成良好的饮食习惯,摄入含纤维素较多的食品,补充足够的饮水等。
三甲
贺慧鹏
内科
副主任医师
中南大学湘雅医学院附属株洲医院
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小儿慢性结肠炎吃什么药
小儿慢性结肠炎是儿童常见的疾病之一,常常引起小儿腹痛腹泻,而导致营养不良,影响生长发育,及时治疗非常必要。治疗方式一般采取综合治疗,药物治疗加饮食调理以及体育锻炼。1、药物治疗,细菌性感染引起的结肠炎多采用抗菌素治疗,通常通过大便的细菌培养选择敏感的抗菌素进行治疗,对头孢不过敏的话,首选头孢类的药物。非感染性的慢性结肠炎,比如,乳糖不耐受,牛奶蛋白过敏等食物因素所导致的,可以通过停掉过敏食物,服用乳糖酶等方法治疗。抗菌素相关肠炎则需要停掉长期使用的抗菌素,通过补充肠道益生菌来改善症状,比如,妈咪爱、酪酸梭菌活菌片等药物。对于慢性溃疡性结肠炎则需要有针对性的使用溃疡性结肠炎的药物,可以使用美沙拉秦、柳氮磺类药物,严重的时候还可以使用激素,还可以通过调整饮食进行治疗,具体的用药方法由专业临床医生指导为准。2、对于症状比较重的慢性结肠炎患儿,为了防止水电解质失衡。可以适当静脉输液治疗,补充电解质和葡萄糖,同时让患儿多休息多喝水,有利于身体的康复。3、慢性结肠炎的患儿要注意饮食的调理,在腹泻严重的情况下,可暂时停用喂食,让胃肠得到一定的休息,饮食以清淡为主,最好不要放油类物质。对症状轻一点的患儿可以适当吃加了少量盐的小米粥,饮食的设计原则主要就是为了减轻胃肠的负担,促进炎症的消除。4、慢性结肠炎的患儿要养成良好的生活习惯,平时家长要给患儿提供全面均衡的营养,注意患儿腹部保暖,避免让患儿吃生冷刺激性的食物,以免加重腹泻。5、症状缓解的时候,家长要带小孩子适当参加户外运动,增强体质,增强患儿的抗病能力,促进身体的健康成长。
三甲
贺慧鹏
内科
副主任医师
中南大学湘雅医学院附属株洲医院
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病毒性食管炎是怎么回事
病毒性食管炎指的是由疱疹病毒所导致的食管炎症性改变,因此又称为疱疹性食管炎。一、病因病毒性食管炎的病原体,最常见的是单纯疱疹病毒感染,有时也可以见到巨细胞病毒感染,但是比较少见。此疾病多见于慢性消耗性疾病、免疫功能紊乱、恶性肿瘤放化疗、激素治疗的患者,以及艾滋病患者。局部的创伤,皮肤开放伤也会增加对疱疹病毒的敏感性。近些年因为免疫抑制剂和器官移植的广泛应用,该病的发病率有所增加。二、临床表现常见的症状是胸骨后疼痛、吞咽困难、吞咽疼痛、胸骨后异物感,有时也会出现食管出血的现象。轻症感染多没有明显的症状表现。胃镜检查可见食管的远端有一些钻孔样的溃疡、水泡,质脆、容易出血,病理检查一般提示为急-慢性炎症改变。食管双重对比钡餐造影,也可见到食管内面多发浅表溃疡。三、诊断凡在流行期间出现咽喉疼痛,全身酸痛,上呼吸道感染的患者,或有免疫功能受损的患者伴有食管方面的症状,都要考虑病毒性食管炎的可能。食管钡餐造影有散在的浅表溃疡或者内镜下见到有典型的钻孔样浅表溃疡,这些特征都支持病毒性食管炎的诊断,需要进一步做组织病理活检和病毒培养。四、治疗常用的药物治疗是更昔洛韦和阿昔洛韦,这两种药物有非常敏感的广谱抗病毒活性,能够抑制疱疹病毒的复制,对疱疹引起的病毒性食管炎有显著疗效。如果合并有念珠菌感染,可以同时服用伊曲康唑或者氟康唑治疗。
三甲
贺慧鹏
内科
副主任医师
中南大学湘雅医学院附属株洲医院
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病毒性食管炎怎么治
病毒性食管炎,通常是由巨细胞病毒或者单纯疱疹病毒感染所引起的食管炎症性改变,主要表现为胸骨后的疼痛、吞咽困难、吞咽疼痛或者胸骨后的异物感。偶然也可以出现食管出血,轻症感染者症状不明显。多见于一些慢性消耗性疾病,免疫功能紊乱,恶性肿瘤放化疗的患者。凡是存在免疫功能低下等易感因素的人群,出现胸骨后的疼痛,吞咽困难,吞咽疼痛,异物感等症状,多建议进行胃镜下食管检查,如果在内镜下看到典型的慢性炎症或浅表溃疡性改变,即可以进行病理活检检查或者病毒培养检查来确诊。病毒性食管炎常见的并发症有食管狭窄,食管瘘,食管黏膜出血,病毒扩散感染。治疗方面主要是采用对症治疗和病原学治疗。常用的抗病毒药有更昔洛韦和阿昔洛韦,具有广泛的抗病毒活性,能够抑制疱疹病毒等相关病毒的复制,对病毒性食管炎有显著疗效,大多可以在一星期治疗时间内收到明显的效果。但是食管溃疡的修复需要较长的时间,一般要2~3周。如果出现这一类的药物耐药的情况,可以换用磷钾酸钠,但是要注意其神经毒性和心脏毒性以及肾毒性。阿糖腺苷也是具有广谱抗病毒作用的药物,对疱疹病毒也有良好的抑制作用,但是要注意其骨髓移植和神经毒性等不良反应。对于免疫功能受损的患者,可以使用抗病毒人血丙种球蛋白提高免疫能力,与抗病毒药联合使用,疗效更好。伴有念珠菌感染的患者可以使用伊曲康唑或者氟康唑,连续10天疗程治疗,疗效也比较显著。
三甲
贺慧鹏
内科
副主任医师
中南大学湘雅医学院附属株洲医院
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小儿直肠息肉怎么检查
小儿直肠息肉是儿童常见的疾病之一。凡是小孩子出现无痛性的便血,排便困难时都首先要考虑直肠息肉病的可能。因为小孩子很少出现痔疮等疾病的可能,所以肛门无痛性的出血,都以直肠息肉这种疾病较为常见。对于小儿直肠息肉的检查诊断方法最简单,最常见的就是做肛门指检,很多位置比较低的直肠息肉,可以通过肛门指检即可确诊。对于位置比较高的直肠息肉,肛门指检发现不了的情况下,可以做直肠内窥镜检查。直肠内窥镜可以发现绝大部分的直肠息肉,还有一小部分的息肉位置很高,可能位于直肠的上端,这种情况下可以做电子结肠镜检查,也可以确诊。小儿的直肠息肉通常都是长在直肠的后壁,位置一般比较低,所以绝大部分的小孩直肠息肉通过直肠肛门指检,这个简单的检查就可以确诊。有一些年龄比较大的小孩,在能够配合的情况下,可以做下蹲用劲排便的动作,可以使直肠息肉位置下移或者脱出,更容易通过直肠肛门指检发现。如果高度怀疑有直肠息肉,但是通常的直肛门指检检查和直肠内窥镜检查又不能确诊的情况下,可以在适当麻醉状态下做电子全结肠镜来确定诊断。部分患儿也可以做钡灌肠空气对比造影来确定诊断。小儿在直肠息肉确诊之后,可以进行内镜下的电灼切除治疗,部分小孩也有自行脱落的现象。
三甲
贺慧鹏
内科
副主任医师
中南大学湘雅医学院附属株洲医院
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过敏性肠炎如何治疗
过敏性肠炎是病因不是很清楚的一个肠道疾病,是消化系统最常见见的疾病之一,属于胃肠道功能障碍性疾病,其发病的可能原因与高级中枢的功能失调有关。一、主要的临床表现过敏性肠炎主要的临床症状有腹泻、腹胀、便秘、粘液便、腹痛等表现,又以慢性的腹泻和慢性的腹痛表现最为常见。腹痛主要以下腹部或者左下腹部疼痛为主,肛门排气排便之后可以有所缓解。大便次数比较多,每天可以达到2~6次左右,甚至更多。粪便的性状多为稀便或糊状便,通常不带有脓血。也有部分患者出现排便困难,大便干结的症状,要4~7天才排便一次。另外,过敏性肠炎的患者也有很多人出现上消化道的症状,比如,烧心、嗳气、上腹部不适、反酸等表现。许多病人还表现出植物神经功能紊乱的症状,比如头痛、头晕、失眠、焦虑、乏力、消瘦等表现。根据其临床表现,临床上将过敏性肠炎主要分为腹泻便秘交替型、粘液便型、腹泻型、腹痛型等4个类型。二、可能的病因过敏性肠炎的具体病因目还不是很清楚,一般认为与环境因素,心理精神因素,饮食因素等有一定的关系,临床检查中可以发现胃肠道的运动功能改变,但是一些生化检查,内镜检查和影像学检查,并没有发现明显的器质性病变,因此,认为过敏性肠炎是一个功能性的肠道疾病。三、治疗过敏性肠炎的治疗首要的治疗方法就是避开或者祛除导致过敏的一些病因,比如一些过敏的食物或者过敏的药物,对于有腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、恶心甚至发热的患者,主要进行对症处理,消除相关的临床症状,必要时可以禁食禁水,让胃肠道得到充分的休息,药物治疗方面可以给予一些抗过敏的药物,比如激素类,地塞米松和甲泼尼龙等药物,用药期间需要监测肝肾功能和内环境的改变。
三甲
贺慧鹏
内科
副主任医师
中南大学湘雅医学院附属株洲医院
话题
混合性高胆红素血症病因有哪些
混合性高胆红素血症多见于新生儿,主要表现为呼吸不规则、烦躁不安、嗜睡、呕吐、拒奶、体温不升等一些临床症状。当出现感染导致溶血症的时候,还可以出现贫血的现象,结合胆红素和非结合胆红素都会显著升高。一般来说感染因素导致的新生儿混合性高胆红素血症比较常见,因此一旦出现这种情况,应该早期寻找感染病灶,做相关的实验室检测,比如血C反应蛋白、血清学病原体抗体检测、病毒分离、血培养、尿培养等检查。混合性高胆红素血症的治疗方面主要是首先要寻找病因,针对病因,采取有针对性的治疗,另外就是要积极控制各种并发症,加强支持治疗,可以大剂量静脉丙种球蛋白冲击治疗,每次每公斤可以用量用到1克,6~8小时内持续静脉滴注,此类黄疸不宜采取紫光疗法。混合性高胆红血症的病因有以下几个方面。1、细菌感染,国内的研究发现主要以大肠杆菌、葡萄球菌感染最常见,而在国外则以b族溶血性链球菌比较常见,其他的比如克雷伯杆菌、沙门氏菌、李斯特菌、变形杆菌等也可以见得到。2、病毒感染,常见的有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等所引起的宫内感染,EB病毒、科萨奇病毒等感染也可以引起混合性的高胆红素血症。3、其他病原体的感染,比如钩端螺旋体、梅毒螺旋体,另外还有弓形虫感染也会引起先天性的脑垂体功能低下,常常表现为混合性高胆红素血症。
三甲
贺慧鹏
内科
副主任医师
中南大学湘雅医学院附属株洲医院
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巨大肥厚型胃炎早期症状有哪些
巨大肥厚性胃炎是一种罕见的胃病,主要是指胃黏膜的过度增生肥厚,胃粘膜皱襞呈局限性的或者广泛性的粗大、迂曲、肥厚,并伴有少量的炎症细胞浸润。巨大肥厚性胃炎,胃酸分泌会减少,胃粘液的分泌会增多,并且伴有蛋白质从胃液中丢失引起低蛋白血症。临床上以50岁以上的男性患者比较常见,常常表现为:黑便、呕血、厌食、腹痛、腹胀、呕吐、恶心等症状。此疾病没有好的特殊治疗方法。一、主要临床表现巨大肥厚性胃炎,常见的主要临床表现有,上腹部胀痛,食欲减退,恶心,进食之后可以得到短暂的缓解,如果粘膜皱壁肥大堵塞幽门,可以诱发恶心呕吐的症状。部分患者蛋白丢失比较严重,血浆蛋白含量可以下降比较快,但是也可以自然缓解。少数患者需要进行胃全切或者胃大部切除手术治疗,才能够减少蛋白质的丢失,出现这种蛋白质丢失的原因,可能与胃黏膜屏障的损伤通透性增加有关系。二、诊断凡在临床上出现上腹部经常疼痛,并伴有低蛋白血症的患者,都要怀疑此疾病的可能,需及时进行胃镜及x线检查,如果发生胃粘膜巨大的皱襞,则需要做病理活检,必要时还需要手术探查。三、治疗症状比较轻的患者无需特殊治疗,定期随访复查。有明显的蛋白丢失的患者可以采取高蛋白饮食。胃酸分泌过多而导致胃痛的患者可以使用抗酸药和胃肠解痉药。对于长期顽固性的贫血、出血,常规内科治疗没有明显效果的时候,可以考虑外科手术进行胃大部切除或者胃全切,本病有一定的癌变几率,因此日常要密切随访观察,必要时及时外科手术治疗。
三甲
贺慧鹏
内科
副主任医师
中南大学湘雅医学院附属株洲医院
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