说起淋巴瘤的分类，大家可能都知道，不就是霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤吗。其实没有那么简单，淋巴瘤的分类是很复杂的，是有一定的演变过程的。目前认为淋巴瘤是一组来源于B细胞、T细胞或NK细胞的异质性的肿瘤，人类对于淋巴瘤的认识经历了一个较为漫长的过程。最开始是在19世纪和20世纪初，病理学家命名并定义了霍奇金淋巴瘤、淋巴肉瘤等疾病的名称。到了1942年又学者研究提出将淋巴肉瘤分为淋巴母细胞淋巴瘤和淋巴细胞性淋巴瘤两类，网状细胞肉瘤分为干细胞淋巴瘤和破折细胞性淋巴瘤，还纳入了滤泡型淋巴瘤这一新的病种。到了1966年，又有学者提出将淋巴瘤分为“未分化”、“分化差”、“分化好”等类型，将“分化”的概念引入分类中。目前WHO造血与淋巴组织肿瘤的分类标准主要有如下几个重要特点。1.淋巴瘤分为B细胞、T细胞和NK细胞、霍奇金淋巴瘤三大类。2.根据肿瘤细胞的分化阶段将B细胞肿瘤、T细胞和NK细胞肿瘤分为前体细胞肿瘤和成熟细胞肿瘤两类。3.强调对疾病本质的认识，尤其重视免疫学、细胞遗传学和分子生物学检测结果在诊断分类中的价值，不再将淋巴瘤和淋巴细胞白血病视为两类不同性质的疾病实体。4.将浆细胞肿瘤（如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等）也归属于成熟B淋巴细胞肿瘤之内。5.2008年修订后首次提出“灰区”淋巴瘤的概念。

胰岛素瘤，以往被称为胰岛细胞瘤。胰腺由三种细胞组成，由β细胞形成的肿瘤称为胰岛素瘤。胰岛素瘤可以是功能性的，可以产生大量胰岛素，引起低血糖，这种多见；也有无功能的胰岛素瘤，称为非功能性胰岛素瘤，这种比较少见。总体来说，胰岛素瘤是少见的，研究报道每800～1000例尸检中可发现1例胰岛素瘤。其中8%属于良性，其余属于恶性，可发生肝转移和附近淋巴结转移。胰岛素瘤的患者在发病特点主要是发作性低血糖症状，供糖后症状消失，症状由轻到重，发作次数由偶尔发作到频繁发作，逐渐加重。发病的诱因多和清晨或傍晚时饥饿、劳累、精神刺激、饮酒等有关系。1.早期症状。主要是发生血糖迅速下降，并维持在较低水平。患者表现为交感神经兴奋症状，比如心悸、脸色苍白、出冷汗、手足震颤、软弱无力、眩晕、恶心等。2.较重症状。患者在上述症状发作后，如果不及时供糖继而会出现精神紊乱症状。比如精神恍惚、注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝，严重者甚至出现嗜睡、昏迷、牙关紧闭、角弓反张、大小便失禁。如果低血糖发作不能得到及时诊断和治疗，症状越来越重，则会出现脑部器质性病变，常会被误诊为癫痫、癔症、精神分裂症等。胰岛素瘤患者为了防止低血糖发作，往往多进食，所以体重增加，肥胖者居多。详细询问病史及典型的临床症状是诊断胰岛素瘤的关键。

胰腺癌的恶性程度很高，一般发现已经属于晚期，生存期多超不过1年。胰腺癌的治疗方法，包括外科手术、化学治疗、放疗以及放疗加化疗、介入治疗、支持治疗等。胰腺癌对化疗不敏感。单一药物治疗胰腺癌有效率大于10%者有5-氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素（MMC）、表柔比星（E-ADM）、吉西他滨（健择）、紫杉醇（泰素）、多西他赛（taxotere）、卡培他滨（capecitabine）等。有报告经动脉局部灌注化疗疗效优于全身静脉化疗，其不仅能提高药物在肿瘤组织中的浓度，而且又能减少化疗药物的毒副作用。健择由于其毒性低、副作用小、而且以健择为基础的联合方案疗效优于单药治疗，在国外已经成为治疗胰腺癌的一线药物，国内也已经推广应用。那么，胰腺癌化疗的副作用主要有哪些呢？1.恶心，呕吐。这是化疗最常见的消化道反应，当出现的时候，可以用口服药物或者输液的时候加入司琼类止吐药物。或者按摩内关、足三里穴位。2.白细胞下降。这是常见的骨髓移植现象。患者需要在化疗结束后复查血常规，看看白细胞情况，如果体质好，可能不受影响，如果出现下降，需要用口服升白药或打升白针。3.神经毒性。比如神经性疼痛，可以用营养神经药物来处理。4.过敏现象。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为50～55岁。近年来，由于子宫颈细胞学筛查的普遍应用，使得宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，所以宫颈癌的发病率和死亡率有了明显的下降。宫颈癌早期往往没有明显的症状，这也是很多患者发现已经是晚期的原因。随着病情发展，可以出现以下表现。1.阴道流血。主要是接触性的出血，比如在夫妻同房后或者妇科检查后出现的阴道出血。我们临床上见的老年人都是属于绝经后突然出现阴道不规则出血。出血量根据病灶大小、浸润程度而不同。2.阴道排液。排液可为白色，也可为血性、还有的是稀薄如水样或者是米泔样排液，伴有恶臭或腥臭味。晚期的患者可因癌组织坏死伴感染而出现大量米泔样或脓性恶臭白带。3.晚期症状。比如尿频尿急，贫血、恶病质等。那么，宫颈癌如何预防呢？宫颈癌病因明确、筛查方法比较完善，是一个可以预防的肿瘤。如果能够早期发现CIN，并及时治疗，可以防患于未然。可以下乡开展宫颈癌知识讲座，让人们有宫颈癌的防护意识。在条件成熟的地区，可以推广HPV疫苗注射，可以通过阻断HPV感染预防宫颈癌的发生。宫颈癌是可以预防的肿瘤，宫颈癌也是可以治愈的肿瘤，所以，我们一定要做好预防工作，也要做到早发现、早诊断、早治疗。

目前一致认为宫颈癌的发生经过不同阶段的演变过程，也就是宫颈不典型增生（轻～中～重）～原位癌～早期浸润癌～浸润癌，这样的一个发展过程。所以，我们要做好筛查工作，发现于萌芽时期，从源头彻底阻断其发生发展。1.细胞学检查。经过几十年的临床实践证明，阴道脱落细胞学检查是最简便易行、可靠有效的筛查方法。目前已经成为国内外宫颈癌普查中首选的初筛工具。诊断标准广泛采用“巴氏五级分类法”。其中的新柏氏薄层液基细胞学涂片法（TCT），通过负压滤过薄层制片，涂片清晰，细胞分布均匀，阅片容易，是细胞学制片上的重要创新。诊断正确率一般可达90%左右。2.人乳头瘤病毒（HPV）。我们知道，人乳头瘤病毒感染分为低危和高危感染，其中高危人乳头瘤病毒感染和宫颈癌的发生有一定的相关性。所以，筛查人乳头瘤病毒，是宫颈癌筛查的一个重要方法。如果说TCT是筛查宫颈癌发生的内部因素，那么HPV筛查就是检测是否存在有外来致宫颈癌因素。3.阴道镜检查。阴道镜检查目前在妇科肿瘤领域中应用范围越来越广，已经成为CIN和宫颈癌早期诊断中不可缺少的辅助诊断方法之一。如果细胞学检测异常在巴氏二级及以上，或存在接触性出血、宫颈糜烂、白斑或可疑癌，可以进行阴道镜检查。4.宫颈活检及颈管刮术。5.宫颈锥形切除。

好多女性恐惧宫颈癌，谈癌色变，会问，范医生，什么样的人会得宫颈癌？我们知道，宫颈癌是可以预防的一个癌症，也是可以治愈或者说可以长期生存的一个癌症。这里，我们从宫颈癌的地理分布、人群分布、流行因素等几个方面来阐述一下什么样的人容易得宫颈癌。首先从地理分布上看，世界各国宫颈癌的地理分布差异很大，宫颈癌的发病率最高的还是在发展中国家。在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，农村高于城市、山区高于平原。从年龄来看，宫颈癌的发病率来看，20岁以前是很低的，20～50岁增长较快。从民（种）族来看，世界范围讲，美国的黑人、拉丁人、美洲印第安人发病率高，夏威夷人发病率低。我国来讲，维吾尔族死亡率较高。从职业来讲，宫颈癌的发病率在经济、文化和卫生水平较低的农业人口和从事装卸、建筑、制革、皮毛业的女工中较高。还有一些流行因素。诸如①性行为因素。包括初次性交年龄过早、多个性伴侣及男性伴侣的性行为，都是和宫颈癌的发病相关的。②月经及分娩因素。比如初潮年龄早、绝经年龄晚、多产次等因素，也与宫颈癌的发生相关。③吸烟也是宫颈癌的发病因素之一。大多数研究表明，吸烟女性的宫颈癌危险性增加。④人乳头瘤病毒感染患者。人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的主要因素。不难发现，经济条件低的地区、初潮年龄早、绝经年龄晚、多产、初次性交时间早、多名性伴侣、吸烟、人乳头瘤病毒感染的女性人群，患宫颈癌的危险性比较高。

乳腺癌可以分为多种病理类型，在这里简单介绍一下。1.非浸润性癌。我们知道，非浸润性癌，指的就是原位癌，是指癌细胞局限于导管、小叶内末梢导管或腺泡基底膜内的浸润前期癌。这其中又可分为①导管内癌，预后极好，10年生存率83.7%。②小叶原位癌，这个少见，10年生存率100%。③乳头派杰病，比较少见，又叫乳头湿疹样癌，主要表现为乳头糜烂、结痂。2.早期浸润性癌。我们知道乳腺癌的发展是一个逐步的过程，需要经过早期浸润阶段。早期浸润指原位癌突破导管、末梢导管或腺泡基底膜，开始向间质浸润的阶段。可分为①导管癌早期浸润，10年生存率80%。②小叶癌早期浸润，10年生存率77.7%。3.浸润性特殊型癌。此类乳腺癌是预后较好，且具有特殊组织学形态的浸润癌。可分为①乳头状癌，10年生存率63.6%。②髓样癌伴淋巴细胞浸润，10年生存率69.4%。③小管癌，10年生存率100%。④腺样囊性癌，10年生存率56.2%。⑤黏液腺癌，10年生存率67.5%。⑥鳞状细胞癌，10年生存率66.7%。4.浸润性非特殊型癌。此类型是乳腺癌中最多见的类型，其组织学形态缺乏特殊性，预后较差。但是，各型之间预后仍有一定差别。可以分为①浸润性小叶癌，预后差，10年生存率仅34.7%。②浸润性导管癌，10年生存率52.3%。③硬癌，10年生存率35.9%。④髓样癌，10年生存率44.1%。⑤单纯癌，10年生存率36.1%。⑥腺癌，10年生存率56%。⑦大汗腺癌，10年生存率40.7%。5.其他罕见癌，比如分泌型癌或幼年性癌、脂质分泌癌、印戒细胞癌等。

子宫内膜癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。近年发病率在世界范围内呈上升趋势。关于子宫内膜癌的发病原因目前研究的还不是十分清楚。目前认为子宫内膜癌有两种发病类型。一种是雌激素依赖型和非雌激素依赖型。子宫内膜癌绝大多数为内膜样腺癌，按分化程度可以分为3级，分级越高，预后越差。非雌激素依赖型预后不良。子宫内膜癌的症状，约90%的患者出现阴道流血或阴道排液症状，在诊断的时候大部分已经出现了明显的症状。主要症状有①阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。未绝经患者主要是月经增多、经期延长或月经紊乱。②阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时则有脓血性排液，恶臭。③下腹疼痛、贫血、消瘦等。子宫内膜癌的预防措施：1.要重视绝经后妇女阴道流血和绝经过度期妇女月经紊乱的诊治。2.要正确掌握雌激素的应用指征和方法。3.对于有高危因素的人群，如肥胖、不育、绝经延迟、长期应用雌激素及他莫昔芬等，应密切随访或监测。4.要加强对林奇综合征妇女的监测，有建议可在30～35岁后开展每年一次的妇科检查、经阴道超声和内膜活检，甚至建议在完成生育后可预防性的切除子宫和双侧附件，但是这类措施对患者生存的最终影响尚不清楚。

我们知道，乙肝～肝硬化～肝癌，这是发展的三部曲，如果不注意的话，会按照这个步骤进展。肝癌患者可以存在肝硬化和肝腹水的情况，但是，也有单纯的肝硬化和腹水的情况。所以，肝癌可以存在肝硬化和腹水，但是肝硬化和腹水不等于肝癌。下面我简单讲一下肝硬化和腹水的病因：1.肝硬化是一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段。其病理机制是在肝细胞广泛坏死的基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血液供应遭到破坏。肝硬化比较严重。其病因是①病毒性肝炎。包括乙型、丙型、和丁型肝炎病毒。②慢性酒精性肝病。这在欧美国家多见。长期大量饮酒可导致肝硬化。③非酒精性脂肪性肝病。④长期胆汁淤积。⑤药物或毒物。比如长期服用对肝脏有损害的药物。⑥肝脏血液循环障碍。如慢性右心衰竭等引起的布加综合征。⑦遗传和代谢性疾病。比如由铜代谢障碍引起的肝豆状核变性。⑧免疫紊乱。⑨血吸虫病。⑩隐源性肝硬化。2.腹水，是由于液体潴留在腹腔形成腹水。这是多种因素综合作用的结果。门静脉高压是引起腹水的主要原因。血清白蛋白减少导致的胶体渗透压降低是引起腹水的重要因素。最后要说一下，肝硬化、腹水、肝癌是不同的疾病，其中肝癌患者可以出现肝硬化和腹水，而肝硬化、腹水也可以在肝癌以外的情况存在。

从上一篇我写的关于肝癌的发病原因来说，我们知道，肝癌的主要致病因素是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉毒素、遗传因素等。有些患者家属或者患者的朋友会担心一个问题，那就是和肝癌患者一起吃饭，会不会传染？在这里我可以肯定的告诉大家，肝癌是不会传染的，可以放心的和肝癌患者一起吃饭，放心的照顾患者的生活起居。当然有人也会问，肝癌是不会传染，但是患有肝癌的患者大部分都是有乙肝或者丙肝病史，这些一起吃饭会传染吗？如果会传染上乙肝或丙肝病毒，那岂不是将来也会得肝癌？好吧，在这里我就要科普了，乙肝的传播途径主要是性传播、血液传播、母婴传播这三种途径，丙肝的传播也主要是通过性传播、血液传播、母婴传播等传播途径。所以，与患者的一般接触，如拥抱、亲吻、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯等，并不会传播乙型肝炎和丙型肝炎。所以也就不存在和他们一起吃饭会担心传染肝炎病毒了。所以，我们要正确的认识肝癌，从其发病原因来认识。我们知道，只要我们平时生活上注意，不吃霉变食物，截断黄曲霉毒素感染的机会，积极的预防乙肝和丙肝，接种肝炎疫苗，拒绝吸毒、高危性行为等不良嗜好，是可以从源头上预防肝癌的发生的。如果遇到肝癌患者，我们不要歧视他们，和他们在一起吃饭，是不会被传染的。

什么是三维适形放射治疗（3DCRT）？我们知道，放射治疗同外科手术一样，是一种局部治疗手段，其基本目标是杀死肿瘤细胞，保护肿瘤周边的正常组织和重要器官不受或少受照射。传统放疗因为受到技术限制，不能够把剂量都集中到靶区，在靶区定位和界定描述精度上较差，这就有可能使靶区周边的正常组织和重要器官受到过量的照射，从而引起较严重的并发症，常常由于担心发生严重的并发症，从而导致治疗的剂量不可能很高。三维适形放射治疗目的是用三维影像方法界定照射的靶区体积，增加肿瘤处方剂量而减小正常组织和重要器官的受量。三维适形放射治疗是指在三维空间分布的射野方向上，照射野的形状与靶区投影的形状一致，剂量分布有以下特点：①高剂量区的形状与靶区(PTV)相似；②靶区外的剂量迅速下降；③靶区内的剂量较均匀。三维适形放射治疗，以多个固定野照射实施，以前使用不规则铅模照射，非常耗费人力和时间。现在应用计算机控制MLC来进行照射，当每一对挡块开启或闭合时可以形成细小矩形照射野，多对挡块同时开启或闭合则可以形成不规则照射野，叶片越多，形成的不规则照射野边缘越平滑。每个叶片的开启、闭合由精密步进电机控制，而步进电机控制文件则由三维治疗计划系统根据计划设计生成，通过依次执行控制文件中的叶片位置信息，最终形成符合靶区投影形状的各种照射野。

上个话题我们讲到了什么是三维适形放射治疗。这里我们说一下它的适应证和禁忌证。首先我们要了解三维适形放疗在临床上的应用：1.靶区位于邻近剂量限制器官的患者，通过CT扫描定位和三维重建后可清楚的显示靶区和邻近器官在三维空间的相互关系，有利于照射野的设计和剂量分布的显示。2.由于肿瘤的浸润生长使其形状极不规则，使得照射野的形状不规则或需要采用多靶区布野照射。3.在颅内、胸和腹等实质器官的小肿瘤，采用CT模拟定位三维适形放射治疗可获得精确的定位、快速的剂量计算和清晰的显示靶区与周围正常组织的三维剂量分布。所以，结合三维适形放射治疗的临床应用，我们总结了一下其适应证和禁忌证。1.适应证。①肿瘤能明显勾画的；②危险器官与靶区紧密相邻的；③靶区形状呈凹陷的；④复发病灶需要局部提高剂量的；⑤功能显像和生物靶区定位提示需要对靶区内进行不等量照射的。2.禁忌证。①严重恶液质的濒死患者、昏迷、伴高热或肿瘤所在脏器有穿孔或合并大量胸水或腹水者；②放疗不敏感的肿瘤，如骨肉瘤、某些软组织肉瘤及胃肠道癌；③严重贫血、广泛转移患者；④伴有严重心脏病、肾病、肺结核或其他使患者可能随时发生危险的疾病，因放射损伤可加剧病情并可导致生命危险者；⑤伴有急性炎症、白细胞低于3000、血小板低于80、骨髓再生障碍者；患者体温在38℃以上者。

精准放疗，是相对于传统二维放疗来讲的。精准医学的提出，其实在我们放疗科得到了很大的应用。为什么呢？相对于传统的二维放疗而言，不管在定位或治疗方面，都有一定的局限性，比如在照射肿瘤的同时，对周围正常组织或器官的损伤比较大，没有达到“指哪打哪”的效果。我记得有一次开放疗会议，于金明院士有一张幻灯片很生动形象的阐释了何谓精准放疗。分别有三张图，都是一只在鸟笼里的鸟。第一张图，是射线对着鸟笼来照射，第二张图是对着鸟来照射，第三张图是对着鸟的心脏来照射。这很显然，第三张图更为精准。这就是我们放疗技术从二维到三维，从普通放疗到精准放疗的发展过程。精准放疗有一些特点：①靶区内在一定范围得到的照射剂量最大，②靶区外周围正常组织受照射剂量最小，③靶区的定位和照射最准，④靶区内剂量分布最均匀。精确放疗具有高精度、高剂量、高疗效、低损伤的优点，是未来放疗的发展方向。和传统二维放疗比较，精确放疗无论从定位还是体位固定、靶区勾画等方面，都大大提高了精准度。而且采用了精确的治疗计划，提高了放疗的分割剂量和总剂量。采用精确照射，使靶区的形状和高剂量分布的形状在三维方向上与靶区的形状相一致。精确放疗简单来说就是精确定位、精确计划、精确治疗。

调强放射治疗（IMRT）的基本概念：我们知道，肿瘤组织内部是非均质的，病变内部的肿瘤细胞密度、增殖活性能力、含氧程度和放射敏感性不同，客观上要求给予不同强度的照射剂量。目前的治疗设备输出的都是平坦度和对称性符合标准的均匀剂量率照射野。调强放射治疗（IMRT）指的是，①在射线视角方向上，照射野的形状与肿瘤靶区的形状相一致；②射野内诸点的剂量率可以根据要求进行调整。通过对不同入射方向的射野强度进行调整，从而以非均匀剂量率的射野对靶区进行照射，所有照射野合成之后，最终得到期望的靶区剂量分布。调强放射治疗的局限性与风险性（副作用）：每当一项重大技术革新引进时，总会有很多的情况对现有的技术或临床知识提出挑战。不恰当的使用该治疗技术所带来的风险还会很明显。调强放射治疗存在的局限性与风险性是：①由于计划的最终剂量分布与靶区高度适形，调强放射治疗不能接受不明确的临床靶区（CTV）和重要器官；②调强放射治疗剂量可以呈陡峭的梯度分布，这对我们剂量-体积关系的临床知识是一个挑战；③调强适形放射治疗的高度适形可能增加一部分靶区的遗漏而引起复发的风险性，特别是对那些容易导致体位不准和移动病灶部位；④计划优化、剂量计算、计划评估和治疗实施中的不确定因素。

我们知道，放疗在治疗肿瘤方面起着越来越重要的作用。随着放疗设备的更新和放疗技术的进步，放疗的手段也越来越多，越来越先进。如果按照放疗的照射方式来分，放疗可以分为外照射和内照射。①外照射，就是体外的远距离照射，放射源位于体外一定距离，对人体肿瘤病灶进行照射。这是目前最常用的照射模式。包括普通放疗、三维适形放疗、调强放疗、影像跟踪放疗等，都是属于外照射范畴。原理都是放射源位于体外一定距离，根据采用固定源皮距照射（普通放疗）和等中心照射（精确放疗）技术。②内照射，又叫近距离照射或者腔内照射。就是把放射源直接放在肿瘤组织内或者人体内的自然腔隙内进行照射。包括腔内照射、敷贴照射、放射性粒子植入治疗、组织间照射等。比如宫颈癌的后装治疗、胰腺癌的粒子植入治疗等。如果按照放疗的精确程度来分，放疗可以分为普通放疗和精确放疗。普通放疗属于传统放疗技术，现在已经很少用。精确放疗的优点是在把剂量最大程度的集中到肿瘤靶区的同时，又可以尽可能的降低周围正常组织或器官的损伤。精确放疗常见的有三维适形放疗、调强放疗等。如果按照放疗和手术的结合来分，可以分为术前放疗、术后放疗、术中放疗。术前放疗目的是为了缩小肿瘤，为手术创造机会，可以更多的切除肿瘤病灶。术后放疗是为了降低局部复发率。术中放疗现在应用较少，主要目的也是减少正常组织照射，提高肿瘤局部控制率。

术中放疗，可能大家了解的少一些，今天我从术中放疗的概念、适应症、两方面简单介绍一下术中放疗。首先，我们了解一下什么是术中放疗？术中放疗，顾名思义，就是在手术中间进行放疗。在手术过程中一次性大剂量照射，受照靶区有相对高的放射生物学效应而又可将对正常组织的损伤减低到最小限度。其次，术中放疗的适应症有哪些？1.需要注意的是，术中放疗照射的病灶主要是针对的瘤床和淋巴引流区。2.还有一种情况是当肿瘤侵犯周围重要器官，与之发生粘连，从而无法切除或者是手术无法切除干净，有术后残存病灶，单纯的体外照射只能起到姑息作用。3.有些肿瘤对放疗不是很敏感如胰腺癌、脑膜瘤等，手术常遇到困难，外照射治疗又不理想，可考虑术中放疗。4.心肺或其他状况不宜根治术或小手术切除者。5.手术后复发或单纯外照射后复发者。6.对探查术的病例，获得可靠病理结果，可进行术中放疗。术中放疗，属于手术和放疗的联合技术。本方法对设备条件有较高的要求。通常在一些比较大的医院才会有这个条件。比如河南省的郑大一附院放射科。在开展术中放疗的时候，一定要把握好适应症，达到最佳效果。术中放疗缩短了放疗疗程，对某些肿瘤提高了局部控制率和生存率，不增加手术并发症和死亡率。也可以有效的保护正常的组织和器官，使照射更加精准。这是其优点。

在看这个话题之前，大家可能认为，放疗怎么还会出现急诊的情况？放疗患者不都是慢性病吗？真的存在急诊放疗吗？其实，在肿瘤患者的病程中，有时出现的一些急性情况必须立即予以处理，在某些情况下放疗是最有效的方法之一。用放疗来紧急处理临床问题的方法，称为急诊放疗。器官移植的急性排斥反应也曾用急诊放疗。当以下情况发生的时候，不能按照常规来预约登记、择期照射，而应即时予以治疗。1.出血。因肿瘤坏死引起的出血，常不能用药物或压迫法有效的止血，只有在肿瘤缩小后才能自然止血。比如宫颈癌、肺癌、头颈部癌，在暂时性压迫止血的同时，用外照射或近距离照射大剂量数次后即能止血。2.上腔静脉综合征。肺癌或纵隔淋巴瘤等引起的上腔静脉综合征，主要表现是面颈部肿胀，颈静脉、胸壁皮下静脉怒张，呼吸困难。这个时候尽快做放疗，可以有效缓解症状。3.肺不张。因肺癌导致的大范围肺不张，急诊放疗可以明显改善呼吸困难。4.颅内或椎管内高压。因原发性或转移性肿瘤所致的颅内高压或脊髓压迫症，有时放疗可立即显效。特别是对放疗敏感的白血病、淋巴瘤或朗罕组织细胞增多症及良性血管瘤，小剂量照射即可见效。应注意两点，一是当有截瘫发生时，应在2周内予以照射，如果截瘫时间过长，恢复比较困难。二是当有颅内或椎管内高压时，因放疗初期可引起一过性的脑和脊髓充血水肿，会加重颅内及椎管内高压，严重者可随时全瘫或死亡，所以最好先手术减压，或先小剂量照射，同时用皮质激素或脱水剂。5.止疼。对于骨转移引起的剧烈疼痛，放疗可以明显缓解。6.解除肿块压迫或梗阻。比如食管癌引起的吞咽困难、淋巴瘤引起的压迫症状。7.肾移植排斥反应。宿主对移植肾的排斥反应，当用免疫抑制剂或大剂量皮质激素无效时，立即用局部照射移植肾的方法可使排斥现象迅速逆转。

正常组织器官受到一定剂量的辐射后，在一定时间内会出现一定程度的放射反应，临床上会表现出不同的症状，即放射治疗的毒副作用。在做放疗之前，患者和家属担心放疗的毒副作用，经常会问，放疗副作用多久会表现出来？或者是放疗几次后会出现副作用？其实放疗的副作用出现时间，是不能一概而论的。因为不同的组织或器官，对放射性的敏感性不一样，有的副作用出现的早，有的副作用出现的晚。体质好的患者，放疗副作用轻或者出现的晚，体质差的患者，放疗副作用重或者出现的早。根据放射反应发生时间不同，RTOG/EORTC将放疗开始第一天至放疗结束3个月内所发生的放射性反应定义为早期放射反应，而放疗结束3个月后发生的放射性反应定义为晚期放射反应。早期放射反应多发生在更新快的组织，晚期放射反应多发生在更新很慢的组织。早反应组织包括皮肤、黏膜、造血系统、小肠和睾丸，其特点为细胞更新快，经照射后损伤很快就会表现出来。比如放疗后的皮肤反应、水肿、白细胞和血小板下降等副作用，出现的比较早。晚反应组织包括肺、脊髓、膀胱、脑和肾等。比如放射性肺炎、放射性脊髓炎等。另外，出现反应的时间，和剂量累积有一定关系。比如单次照射剂量200cGy，当照射10次，照射剂量累积到2000cGy的时候，会出现恶心、呕吐等消化道反应。

我们知道，放疗是按照一定剂量和一定次数来分割照射的。什么是非常规分割放疗？我们先要了解一下什么是常规分割放疗。我们在保证总剂量不变的情况下，要注意每次剂量的大小和间隔时间，既满足最大限度的杀灭肿瘤细胞，又保证正常组织得到最大程度的增殖和修复。正是这样，才产生了不同的分割放疗方法。常规分割（CF），最早是在1934年提出来的。即每天照射1次，每次Dt1.8～2.0Gy，每周照射5次。在这种情况下，一般认为正常组织的非致死性损伤在24h内可得到修复。这也是目前放疗过程中常用的分割方法。可是在临床上病情并不是一样的，一样的肿瘤还可以分不同的病理类型，患者也有不同的年龄，包括分化程度、肿瘤大小都不是一样的，所以如果我们对每个患者都用常规分割方法放疗，这显然是不合理的。由此，就产生了非常规分割方法，包括超分割放疗（HF）、加速分割放疗（AF）、快速分割放疗（AHF）、后程加速超分割、低分割、不均等分割等放疗方法。简单来说，非常规分割放疗，就是我们打破单次1.8Gy~2.0Gy、一天一次、一周五次的常规分割方法，把总剂量分为单次大剂量、减少照射次数的放疗，可能间隔一天照射一次，也可能一天照射两次。这样对于不同情况的肿瘤，会达到较好的效果。比如早期肺癌的SBRT照射，就是单次很大剂量，可以达到和手术媲美的效果。

肝癌属于常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高，发现的时候大部分已经是晚期，治疗效果差。所以，我们要了解肝癌，了解和认识肝癌的诊断标准，也就是有什么症状和体征，需要做什么检查，以便及时发现，及时诊断，及时治疗。肝癌的常见症状，包括肝区疼痛、消瘦、乏力、纳差、腹胀、腹部肿块、黄疸、发热等。肝癌的体征包括肝脏增大、上腹包块、黄疸、脾肿大、下肢浮肿、肝硬化等。肝癌的肿瘤标志物，主要是甲胎蛋白（AFP）。正常成人血清中甲胎蛋白含量不超过20微克每升。肝癌患者中的甲胎蛋白60%～70%高于正常值。关于甲胎蛋白诊断，根据经验，凡无肝病活动证据，可排除妊娠和生殖腺胚胎肿瘤，甲胎蛋白大于500微克每升持续1个月或甲胎蛋白大于200微克每升持续两个月即可做出肝癌诊断。除了症状、体征、肿瘤标志物，我们检查和确诊肝癌，还要依靠影像学诊断，比如肝脏彩超、肝脏CT或磁共振。当影像学检查发现有明显的肝癌征象时，再结合肿瘤标志物，基本上就可以确诊了。现在肝癌诊断做穿刺取病理已经很少。这里我给大家介绍一个原发性肝癌非侵入性诊断标准：1.影像学标准，两种影像学检查均显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变。2.影像学结合AFP标准，一种影像学检查显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP≥400。