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婴幼儿心脏卵圆孔未闭的症状是什么
今天我给大家聊一聊什么叫卵圆孔未闭,卵圆孔未闭的症状是什么。1、卵圆孔简单通俗一点就是一个卵圆形的小孔,这个小孔位于一堵墙上,这个墙是两个房间的分隔(医生上称作心房,左边的叫左心房、右边的叫右心房)。2、说完卵圆孔,那么什么叫卵圆孔未闭呢?在我们胚胎发育的过程做,简单的说就是我们还在妈妈肚子里的时候,我们是需要靠这个小孔来存活的,在母体内右心房的压力(心脏的一个房间)是高于左心房(心脏的另一个房间)的压力,心脏的血液要通过这个洞洞从右心房留到左心房,但是出生后,由于小孩子可以接触到空气,可以自己进行呼吸了,机体为了适应这种环境变化,肺开始工作,右心房的压力就开始下降(因为右心房最后跟肺的相关程度表较大),导致右心房的压力比左心房的压力高,所以血就不会从右心房流到左心房了,那是不是就会从左心房流到右心房了呢,其实也是不会的。因为它的那个孔比较特殊,有点像我们的门,只能从里面往外推开,外面往里面推就是关闭起来了,所以一般不存在分流的。那这个洞洞什么时候会完全闭合起来呢,教科书上写的是出生后5-7个月,当然也有人一辈子都存在这个洞洞的,一般超过5-7个月没有闭合,那就叫做卵圆孔未闭。3、卵圆孔未闭的症状是什么?我很负责任的告诉的说,对于婴幼儿的单纯卵圆孔未闭一般是没有任何症状的,且不需要任何处理的。因为首先就是我前面说的,一般不会存在分流,即使有分流,那也是很小的;再次如果是合并其他复杂先心病的患儿,有可能还有把这个洞洞扩大,来满足其他不能矫正的先天性心脏病,作为一种抢救措施。总之、单存婴幼儿卵圆孔未闭可以忽略不计,不需要特别处理。
许增开
外科
主治医师
厦门大学附属心血管病医院
话题
婴儿卵圆孔未闭有什么症状
1、卵圆孔未必有哪些症状呢。答:1、卵圆孔在母体内是出于开放状态的,也就是说也是没有闭合的。目前胎儿心脏彩超(胎儿三维彩超的发展)检查变得越来越流行,如果发现胎儿在母体内有卵圆孔,这个是正常现象,通常彩超会提示右心房的血液通过开放的卵圆孔到达左心房。通常我们所说的卵圆孔未闭合,是指在出生半年以后卵圆孔仍未闭合的状态,才叫卵圆孔未闭。2、①通常单纯的卵圆孔未必是没有任何症状的,一般都是通过常规体检,行心脏彩超发现的;②如果卵圆孔未必合并其它先天性心脏病,如肺动脉瓣狭窄(这两者结合我们又称之为法洛氏三联征:房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、右心室肥厚),那么这类患者通常会出现口唇发绀、反复的上呼吸道感染、气促、生长发育迟缓等。③特别提醒的是,对于单纯卵圆孔是不影响任何生长发育的,在婴儿期是不需要任何处理的,也不会引起任何的功能及结构的改变,所以不用太担心。3、碰到卵圆孔未闭能不能打预防针,也是很多家属担心的问题。很明确告诉你,单纯的卵圆孔未闭是可以打预防针的,但是目前很多防疫站可能会认为是先天性心脏病,故不给打预防针,所以建议去好的防疫站进行相应疫苗的注射。同时提醒患者的是,不要试图采用任何药物(特别是中药、偏方之类的)来使其闭合,这是没有任何好处的。
许增开
外科
主治医师
厦门大学附属心血管病医院
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卵圆孔未闭手术的后遗症
卵圆孔未闭对于绝大多数患者是不需要治疗的,所以更谈不上手术后遗症。目前对于单纯卵圆孔未闭的手术是有严格的手术指征的,治疗一般采用介入技术,医学上称为卵圆孔封堵术。1、关于卵圆孔未闭的指征:简单的理解就是产生了矛盾性栓塞,才需要手术。接下来我来告诉大家什么叫矛盾性栓塞。正常情况下,左心房的压力是高于右心房的压力,腿上的静脉血栓先到达右心房后,是不可能进入左心房的(因为左心房压力高),而是直接到达肺部,然不进入到左心房,就不会到达脑袋瓜(因为脑部的血管是跟左心房有关的),所以就不会造成脑梗。如果在一些特殊的情况右心房的压力增高(比如说剧烈运动的时候),有可能产生右心房的压力高于左心房,那么就有可能导致下肢的血栓进入到左心房,在到达脑袋瓜,最终导致脑栓塞,那么这种情况,我们称为矛盾性栓塞。所以临床上对于有下肢血栓同时合并脑梗(脑梗的原因可能是由于下肢血栓引起的),那么这类患者是需要把卵圆孔关闭的,这时候是需要手术治疗的。2、卵圆孔未必的后遗症有哪些。卵圆孔未必,目前通常采用从腿上的血管为入后,一直到达右心房,然后用封堵器(就像一个夹子的东西),把那个洞洞给夹住,那个封堵器一辈子在里面。所以就有以下的并发症:第一、夹子脱落,如果你剧烈运动,是有可能把夹子弄掉下来,那是很危险的,但是一般3个月后,不会掉那就一辈子不会掉了,因为3个月肉长过去了,所以术后3个月不要剧烈运动;第二、夹子产生血栓。因为夹子是异物(不属于自身的东西),就会产生血栓,所以在术后早期要吃3个月的抗血小板药物,当然肉长过去了,覆盖住了,那就不需要吃了;第三、夹子旁边是有很多电线的(有电线心脏才能跳,并且电线我们是看不到的),有些患者可能夹子夹到了电线,会出现心脏乱跳的情况;第四、夹子损伤到周围的结构,如三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣(这些都是心脏的阀门),如果损伤可能出现关闭不全等;第五、手术过程中有可能把心脏捅破了,这都是有可能的。总之,虽然这项技术有很多的并发症,但是目前技术相当成熟,手术成功率接近100%,好好遵从医生的指导,问题不大的。
许增开
外科
主治医师
厦门大学附属心血管病医院
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静脉曲张早期症状有哪些
静脉曲张常见的症状有第一、早期可无任何症状。如果静脉曲张在疾病早期可能没有任何的症状,只是看到表面的血管迂曲、变粗。第二、酸胀感。这是由于血液回流障碍,血液沉积导致血管肿胀,一旦通过抬高下肢、适当的按摩促进血液回流后,酸胀感可明显减轻或缓解。相应的,发生在不同的部位,引起不同部位的酸胀感,如下肢酸胀感(下肢静脉曲张)、睾丸处酸胀感(精索静脉曲张)。第三、水肿。常见的见于身体的最低处,如该水肿应该与痛风、低蛋白血症、肾功能不全、心功能不全引起的水肿相鉴别。第四、破裂出血。如果静脉曲张发生在肛门,那么我们就称为痔疮;如果发生在胃食管静脉,那我们就称为消化道出血;如果发生在下肢,也有可能引起下肢的出血。第五、其他,部分患者可出现下肢的麻木(水肿压迫相应的神经引起感觉异常)、皮肤的改变如色素沉着、皮肤瘙痒、皮肤溃疡的形成(这通常是由于皮肤的营养状态比较差,这些通常是比较晚期的症状,部分严重的患者如果出现了严重的坏死,是需要截肢)总之,对于静脉曲张的早期症状大都都没有明显的症状,或者只是单纯的酸胀感,对于这类患者应尽早的以预防为主,如适当的减少站立、减肥、睡觉时抬高下肢,适当的加强按摩运动,一旦出现晚期的症状,应尽早就医,根据疾病的严重程度,予以相应的手术治疗。
许增开
外科
主治医师
厦门大学附属心血管病医院
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小腿静脉曲张应该怎么调理好
小腿静脉曲张如何调理呢。1、首先我们要先明显小腿静脉曲张的原因有哪些,常见的有肥胖、长期站立、长期从事体力劳动、当然还有先天发育异常等会引起小腿的静脉曲张。2、小腿静脉曲张的调理首先需要合理的运动。游泳对小腿的静脉曲张是最理想的运动方式之一,游泳过程中,双下肢的运动可以促进血液的回流,增加小腿肌肉的力量,有助于小腿静脉曲张的恢复;其次、减肥。肥胖患者一方面可压迫到下腔静脉(回到心脏的最主要的血管),导致下肢回流受阻;另一面、下肢需要长期承受巨大的压力,有可能损伤静脉瓣的功能(静脉瓣就相当于我们的门,该门有防止血液倒流的功能,如果该瓣膜损坏,血液就可以倒流),所以减肥有助于小腿静脉曲张的恢复;再次,睡觉的时候抬高下肢,抬高下肢可以促进下肢的血液回流到心脏,减少血液堆积在腿上,引起下肢的曲张。3、除了我们上述可以通过一些生活方式的干预外。第一、我们还可以使用弹力袜,目前市场上弹力袜的种类很多,有夏天的,冬天的,有不同等级的,要根据自身的情况选择合适的弹力袜,但是特别提醒的是弹力袜并不等于紧绷绷的丝袜,所以需要购买弹力袜的患者一定要咨询医生购买恰当的弹力袜,这样才有助于小腿静脉曲张的恢复;第二、如果对于静脉曲张比较严重的话,那是需要考虑手术干预的,如果病变比较局限可以使用打硬化剂,但是容易复发,目前最彻底的治疗是大隐静脉高位截肢+静脉剥脱术。总之,小腿静脉曲张需要根部不同的情况,采取不同的治疗策略,但不论怎样,第2点提到的是基础治疗。
许增开
外科
主治医师
厦门大学附属心血管病医院
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食道静脉曲张怎么治疗好
1、食道静脉曲张最常见的原因就是门脉高压引起的的食道静脉曲张,所以对于食道静脉曲张最基础的治疗就是病因治疗,所以理论上运用分流术(就是把门静脉里面的血分流到其他地方,从而减轻食道静脉的血,从而减轻扩张)。2、目前对于食道静脉曲张的治疗,是因为食道静脉曲张会引起破裂出血,严重者可出现死亡,所以一旦发现食道静脉曲张破裂出血:第一步基础治疗:禁食(减少食物的刺激使曲张的血管破裂而加重出血)、胃肠减压(将胃里面的血液及食物残渣引流到体外,减轻腹胀症状)、止血治疗(使用冰盐水及肾上腺素、止血药物)、输血及补液治疗(维持血压,但是也不能把血压升的太高,否则容易加重出血)、胃粘膜保护剂(对出血有一定的帮助,防止溃疡的形成)、纠正凝血功能(可以使用一些新鲜血浆、血小板、纤维蛋白原等纠正凝血功能)第二步,如果上述治疗无效(我们通常讲内科治疗),过去最常用的就是三腔二囊管(通俗的说就是用球囊把血给压住,目前临床上比较少用了),目前最常用的就是直接内镜止血可采用注射硬化剂或者是套扎的方法第三步,如果内镜止血仍不能控制出血,必要的时候,根据病情需要可能需要型胃大部分切除手术。总之、食管静脉曲张的治疗方法很多,但是总体来说病情都相对比较严重,要根据不同的情况选择合适的治疗方案。
许增开
外科
主治医师
厦门大学附属心血管病医院
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下肢深静脉血栓怎么治疗
我们下肢静脉包括浅静脉(就是我们肉眼可以看见的,在人体表面的)、深静脉(就是我们肉眼看不见的,在身体深部的)、交通静脉(就是连接浅静脉和深静脉的静脉),下肢深静脉血栓简单的来说就是,下肢的深静脉被血凝块堵住了,当然就会产生两个方面的影响,第一、血液回流不回去,会出现下肢水肿,下肢肿胀后会出现压迫相应的血管、神经,出现下肢麻木、缺血、剧烈疼痛的感觉;第二、血凝块有可能掉下来,随着血液到处流走,一般最终是进入到肺里面,称之为肺动脉栓塞,如果不治疗是会导致死亡的。下肢静脉血栓的治疗:1、一般如果还是处于急性期(一般在15天以内),由于血凝块还没有机化(也就是说没有形成很坚固紧贴在血管壁上),那么这种情况,我们就可以把血栓拉出来,因为血栓还是比较松散的,这种一般是针对病情比较严重,如出现了下肢冰冷,剧烈疼痛、肿胀、发绀等情况了,及时的手术症状可以很快的缓解。2、如果血栓处于慢性期了,下肢的血栓已经完全堵塞,甚至出现了皮肤溃疡、坏死等情况,不可能再次恢复下肢的功能,那么这种情况有可能需要截肢。3、血栓如果成都较轻,没有出现很严重的症状,或者就是体检发现的,这种一般通过吃抗凝药物就可以了,现在临床上基本不采用阿司匹林抗血小板治疗,因为阿司匹林效果是非常差的。目前临床上最常见的是利伐沙班,因为该抗凝药比原来的华法林(需要经常抽血、但是便宜)效果好。4、下肢静脉血栓的患者禁止做腿部按摩,防止血栓的脱落总之,根据病情的严重程度及发病的时机,我们采用不同的治疗方案,但是抗凝是最基本的治疗。
许增开
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静脉曲张和静脉血栓的区别
1、①静脉曲张从字面上的意思就是静脉(血管分为动脉和静脉,这种静脉一般都比较表浅如大隐静脉、腹壁静脉、精索静脉)变弯曲了,扩张了,我们就称之为静脉曲张。②静脉血栓通俗的说就是静脉里面有个血凝块把静脉给堵死了,导致血液回不去。2、①临床上比较常见的静脉曲张有下肢静脉曲张、精索静脉曲张(如果影响精子的功能,是需要手术治疗的)、肝硬化门脉高压引起的静脉曲张(如食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、屁股皮肤下面静脉丛曲张——痔疮)等,这些静脉曲张都有一些共同点,静脉壁比较薄,且比较表浅,尤其是门脉高压引起的曲张是因为门静脉没有静脉瓣(静脉瓣相当于一个门,阻止血液倒流),所以容易导致相应的静脉曲张。②静脉血栓最常见的是下肢深静脉的血栓(跟静脉曲张不同,静脉曲张的静脉一般比较表浅),该血栓脱落后可随着身体到处游动,最常见的是经过下腔静脉,到达心脏,最后到达肺部,引起肺部血栓,最终导致患者死亡。所以下肢静脉血栓的危险程度总体来说是远高于静脉曲张。3、①静脉曲张的原因常见的是A、长期站立导致血液回流到心脏困难,长此以往,容易引起下肢血液淤积出现,下肢静脉曲张;B、静脉瓣膜功能不去(门关不拢),导致血液反流,最终血液一直增加,引起下肢血管扩张(特别提醒的是门静脉由于没有瓣膜的作用,所以容易导致相应的静脉曲张如胃食管静脉、腹壁静脉等);C、静脉的血液回流是要通过下肢肌肉的收缩,下肢的肌肉相当于我们的水泵,可以把血液往心脏里面打,如果肌肉功能出现问题了,也会引起下肢静脉曲张。②静脉血栓的原因:A、血流慢了,自然容易形成血栓,所以要适当的运动,尤其是有些大手术后,长期卧床,血液流动慢了,结果长血栓了;B、血液系统有问题,比如说血液里油脂多了,血液比较粘稠,那也容易长血栓,所以尽量少吃油腻食物;C、血管受伤了,我们的机体血管一旦受伤,就会促进各种因子的作用,这也容易导致血栓。
许增开
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主治医师
厦门大学附属心血管病医院
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血管破裂会有什么现象
血管破裂最严重的的可导致死亡,最轻的可能没有任何影响(因为机体正常都是有凝血机制保护的,简单的说就是你出血了,机体会帮助你止血)。首先,要了解这个这个问题,我们要先明确,血管分为动脉和静脉,动脉压力比较高,静脉的压力比较低,所以动脉破裂是比较可怕的,一般很难自行愈合,而静脉出血由于压力比较低,一般通过压迫止血通常可以自行闭合。临床上血管破裂常见的原因包括高血压(最常见),肿瘤(侵犯血管)、自身血管弹性差(先天性血管发育异常)、静脉压力增高(肝硬化引起的门脉型高压)、凝血功能异常(血友病患者),,不同类型的病因导致不同的临床表现。其次,血管破裂简单的说就是血管有个口子,血液就会从身体里面跑出去,如果发生在不同地方,就称不同地方的出血。如发生在脑部,叫脑出血;发生在胃肠道,叫胃肠道出血,随着血液的流失,刚开始机体会出现代偿,表现为心跳增快,无力等症状,随着出血量的逐渐增加,就会导致头晕、眼花、晕倒(也就是我们临床上所谓的休克),当然还会引起其他的不舒服,如发生在脑部,就会引起偏瘫、严重的会引起呼吸、心脏骤停;如果发生在胃肠道,会引起呕血、便血、肚子痛等不适。最后,对于临床上的治疗首先肯定是根据病因治疗,其次如果是局部出血量大的话,我们可以在介入下干预(就是在血管里面放些东西堵住血管,如弹簧圈、海绵等),当然最后我们也可以考虑外科手术结扎相应的血管这里要强调的一种是致死率非常高的一种血管破裂,称作为主动脉夹层。主动脉有三层结构,分为外膜、中层、内膜(三层是非常紧密的),如果内膜出现了个小口子,血液就从这个口子沿着中层与内膜之间流动,导致三层结构分开,我们临床上就称作主动脉夹层。这种患者临床表现为急性的撕裂样疼痛,一般止痛药根本止不住,并且血压异常的增高,这类患者应及时就医,必要的时候需要急诊手术,因为死亡率是每1小时增加1%(第一个小时死亡率1%,第2个小时死亡率2%,1天死亡率24%,2天死亡率高达50%)。所以对于有高血压的患者因控制好血压,一旦发现这种情况及时就医。
许增开
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厦门大学附属心血管病医院
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肺动脉瓣轻度反流需要治疗吗
很多患者做完手术后,尤其是法洛四联症、肺动脉狭窄术后的患者,通常会问复查心脏彩超肺动脉瓣轻度反流怎么办?首先,我先给大家解释什么叫肺动脉瓣反流。我们人体总共有4个瓣膜,通常来说就是4扇门,分别叫二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣,这4扇门都有个共同特点,只允许血液单向流动(不能逆流)。我们所说的肺动脉瓣,它连接的是右心室到肺动脉之间的门,正常情况下右心室的血只能到达肺动脉,如果肺动脉里面的血到达了右心室,那我们就称作为肺动脉瓣反流了。其次,我们需要了解为什么会反流?①肺动脉压力高了,比如说合并肺动脉栓塞、肺源性心脏病、艾森曼格综合征(先天性心脏病晚期),那这些是需要治疗的,但是治疗不是去把肺动脉瓣给换了,而是需要针对病因治疗;②心脏术后的患者(法洛四联症、肺动脉狭窄术后),这类患者通常手术的时候是通过剪开肺动脉瓣交界的,术后有轻度反流是正常的,不需要特别处理,但是需要定期随访,如果肺动脉瓣反流比较严重,到达重度了,是需要做肺动脉瓣置换的,目前国内已经可以开展经皮肺动脉瓣置换(不需要开刀的);③右心室扩大引起相应瓣环(门框)扩大:比如说房间隔缺损、室间隔缺损、右心的血增多了,这部分也跟第一种情况一样,进行病因的治疗,肺动脉反流自然会得到缓解。总之、肺动脉瓣的轻度反流大部分是由于其他原因引起的,需要对病因进行治疗,如果单纯的肺动脉瓣轻度反流,是不会引起任何结构及功能改变的,是不需要任何治疗的。
许增开
外科
主治医师
厦门大学附属心血管病医院
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二尖瓣狭窄早期大咯血的原因
二尖瓣狭窄是最为常见的一种心脏瓣膜病。根据原因可分为先天性和后天性。由于二尖瓣环,瓣叶,瓣下结构和瓣上结构发育异常,而导致的先天性二尖瓣狭窄很少见。绝大多数二尖瓣狭窄,是由于链球菌引起变态反应,导致风湿性的二尖瓣狭窄,这是二尖瓣狭窄最常见的原因。二尖瓣狭窄的病程进展,临床症状及体征主要取决于二尖瓣口的狭窄程度。疾病初期,由于风湿热的作用会引起瓣膜的水肿,渗出,粘连,形成瓣膜口狭窄。随着时间的推移,瓣膜狭窄会进行性加重,造成瓣膜的增厚,钙化,腱索和乳头肌的融合缩短。并逐渐诱导并加重心脏血流动力学的变化。在上述发展阶段,左心房压力会持续增高,导致左心房扩大,肺静脉淤血,并影响肺内的气体交换。当左心衰竭肺毛细血管压力超过正常血浆的渗透压时,就会产生肺水肿。当肺循环的压力增高时,由于剧烈咳嗽,运动,重体力劳动时可能会用到支气管粘膜下静脉或肺的毛细血管破裂,最终引起咯血。一般来说,早期咯血的原因多是由于支气管粘膜下静脉突发破裂引起的咯血。除此之外,长期的肺静脉和毛细血管压力升高,也会诱导肺小动脉痉挛和阻力升高,从而导致肺动脉高压,右心室肥厚,出现右心功能不全和右心衰竭。二尖瓣狭窄引起的大咯血需要对症,止血,补液,必要时进行输血治疗。严重者应该尽早解除二尖瓣狭窄行外科手术治疗。
三甲
沈世凯
外科
主治医师
辽宁省人民医院
话题
主动脉瘤的治疗方法
       主动脉瘤是血管外科最为常见的一种动脉扩张性疾病。临床定义为主动脉直径达到正常直径的1.5倍以上,并形成局限性的扩张。一旦主动脉瘤形成后,会随着时间的推移,瘤体逐渐扩大,动脉壁逐渐变薄,一旦发生破裂,会造成大出血,从而导致失血性休克,患者死亡。       因此主动脉瘤的治疗需要在未出现大出血等严重不良后果之前进行规范化的诊治,以免延误病情,造成严重后果。主动脉瘤常见的治疗方案包括保守治疗和外科干预治疗。其中外科干预治疗有包括传统的开刀手术和新兴的微创治疗,即主动脉腔内隔绝术。       药物治疗适合于小的主动脉瘤和微小主动脉瘤,尤其适用于还没形成主动脉瘤的局部主动脉扩张的患者。药物治疗并不能消除主动脉瘤,而是为了延缓主动脉瘤的进一步扩大,主要是控制并监测血压。血压控制不了,是主动脉瘤迅速增长的最主要原因,突发的剧烈高血压是造成主动脉瘤破裂的最主要原因,因此血压的控制和监测至关重要。传统开刀手术是治疗主动脉瘤最为有效的治疗手段,主要适用于升主动脉瘤,主动脉弓部动脉瘤,腹主动脉瘤等。其中升主动脉瘤目前最为常见的治疗手段依然是传统开刀手术。主动脉腔内隔绝术是近年来新兴的微创治疗主动脉瘤的手段,主要是用于降主动脉瘤和肾下的腹主动脉瘤。其微创性越来越受到广大医生和患者的青睐。
三甲
沈世凯
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辽宁省人民医院
话题
什么是冠状动脉造影
        冠状动脉造影是临床上常用的一种诊断冠心病的办法。目前来说是评价冠状动脉狭窄及闭塞程度,病变部位,评价手术方案的最准确检查。临床上又称为诊断的金标准。它不仅可以用于确定诊断,还能够根据造影结果来选择适当的手术方案,评价预后。在冠心病的诊断和治疗中,发挥着不可替代的重要作用。       冠状动脉造影主要是通过介入的方式,采用经皮穿刺技术,通过周围血管,主要是股动脉,桡动脉,肱动脉等在x线透视下讲特制的导丝导管送入到冠状动脉开口处,通过注入造影剂的方式,在x线下直观的观察心脏及冠状动脉分支造影图像,主要明确左冠状动脉主干,左前降支回旋支,以及右冠状动脉三大分支血管病变情况,来进行下一步的诊断和治疗。       冠状动脉造影有以下几种优势。相对于其他检查来说,冠脉造影最准确直观,能一针见血的观察到靶病变部位及其严重程度。相对于其他手术方式来说,冠状动脉造影微创,快捷,能够满足某些心肺功能不能耐受外科手术的患者。冠脉造影操作过程中,患者为局麻状态,全程清醒,如有不适感,可随时与术者沟通。除此之外,冠状动脉造影还是冠状动脉介入手术的第1步,如在造影后发现明确的手术指征,可直接进行下一步的治疗,避免重复操作,可一次性的解决问题。
三甲
沈世凯
外科
主治医师
辽宁省人民医院
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主动脉瘤如何治疗
     主动脉瘤是临床上最为常见的一种扩张性疾病。因其是主动脉形成的永久性局限性扩张,一旦主动脉瘤破裂,病情凶险,预后差,手术成功率和救治率也会大大降低。因此一旦确定主动脉瘤要尽早的根据自身情况选择合适的治疗手段,以免延误病情。      主动脉瘤的治疗主要包括以下三个方面。保守治疗,介入治疗和开刀手术。      1.保守治疗。药物保守治疗适用于比较小的,患者比较稳定的动脉瘤。绝大多数动脉局限扩张,动脉直径没有达到正常值的1.5倍以上的患者可以采用保守治疗,药物保守治疗主要是控制好血压,延缓动脉瘤的进一步进展,但一旦有其他的症状出现,也建议积极手术。       2.开放手术。目前动脉瘤开放手术治疗的比例在逐年下降,但依然是根治动脉瘤行之有效的治疗手段。尤其是针对主动脉弓及升主动脉的动脉瘤,此类动脉瘤如果想根治,必须采用开放手术,是无法进行支架植入的,但开放手术的风险也相对较高。       3.支架植入。支架植入,称为主动脉瘤腔内隔绝术。是采用覆膜支架的方式,重新建立主动脉瘤内的血流。这种方法应用于绝大多数的降主动脉和腹主动脉瘤。其创伤小,恢复快,住院时间短,越来越受到医生和患者的青睐。       一旦患者确诊主动脉瘤,需要格外的重视,如有明确手术指征,在系统评估后,建议积极手术治疗,如无明确手术指征,也要定期复查,控制好血压。
三甲
沈世凯
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辽宁省人民医院
话题
什么是主动脉瘤
主动脉瘤是指主动脉的一种扩张性疾病。一般来说,如果主动脉(升主动脉,主动脉弓,降主动脉,腹主动脉)等出现病理性的扩张,其直径达到正常值的1.5倍以上,并且成为永久性的局限性动脉扩张的病变,我们称之为动脉瘤。动脉瘤根据部位可以分为胸主动脉瘤,主动脉弓动脉瘤,降主主动脉瘤和腹主动脉瘤等。动脉瘤的病因目前尚不完全明确。但也有研究证实,动脉粥样硬化,高血压,创伤感染,先天性的动脉发育不全,结缔组织病到对动脉瘤的发生发展都有一定的影响作用。主动脉瘤的临床表现主要是根据动脉瘤的发生部位,大小,形态,与周围组织之间的关系等的不同而不同。主要症状包括以下几个方面。1.局部搏动性包括。若在体表能触及动脉搏动(常规动脉搏动点除外),要高度怀疑动脉瘤的形成。2.疼痛。疼痛的形成往往是由于压迫局部的组织器官,部分患者还可能出现牵涉痛。3.局部压迫症状。主动脉瘤如果瘤体较大,与周围的器官相邻较近,也可出现压迫气管,食管,胃肠道等症状。4.组织脏器缺血。部分动脉瘤往往会形成附壁血栓,当附壁血栓一旦脱落会造成主动脉分支血管的栓塞。常见的有腹腔干栓塞,肠系膜动脉栓塞,肾动脉栓塞和下肢动脉栓塞。5.出血。出血是动脉瘤最严重的并发症,一旦出血会造成失血性休克,如不及时处理,患者会发生猝死。
三甲
沈世凯
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辽宁省人民医院
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冠状动脉堵塞多少需要进行介入治疗
       冠状动脉堵塞是造成冠状动脉粥样硬化性心脏病最为直接的原因。如在冠心病的基础上发生冠状动脉急性的堵塞,造成冠状动脉血流的急性中断,就会诱发心肌梗死,造成心肌细胞大面积坏死,严重者可能会导致心脏骤停,心源性猝死的严重后果。       介入治疗目前是治疗冠心病和急性心梗最为常用的治疗手段,具有创伤小,住院时间短,恢复快等特点。这几年的发展和广泛应用,在冠脉的救治率提高上起到重要作用,那么冠状动脉究竟堵塞多少需要进行介入治疗呢?       临床上轻度的冠状动脉狭窄是可以通过药物保守治疗来维持的。常用的药物包括,阿司匹林,氯吡格雷等的抗血小板药物,他汀类的降脂药,部分患者可能会需要改善心功能的药物。绝大多数的轻度及中度狭窄,药物治疗是有效的。那如果冠状动脉狭窄程度达到重度,临床上造影发现冠状动脉狭窄在75%以上时,此时药物治疗的效果就不是很明显了。因此,对于此类患者,尤其是药物治疗之后,症状没有明显缓解并有逐步加重的患者,要通过冠脉造影明确其狭窄程度,考虑介入手术治疗。       冠状动脉的狭窄或闭塞目前是中老年人心脏病最常见的病因。一旦确诊过程中的狭窄,需要到专业的心血管内科进行系统的评估,明确冠状动脉狭窄程度,最终选择合适的治疗手段。
三甲
沈世凯
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剑突按压痛是什么原因
什么叫剑突,剑突其实就是我们胸骨的末端(身体前面最中间的骨头),其附近有食管、心脏、胃、肝脏、胰腺、腹主动脉等结构。所以剑突下疼痛,通常要考虑以下几个病变。第一、剑突痛——心脏问题:如心肌梗死、不稳定性心绞痛、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣的狭窄都有可能出现这个地方的疼痛,但是这种疼痛一般都是与劳累有关,一般呈闷痛、休息后基本可以缓解,如果是年轻患者,特别是20-30岁的年轻人,既往没有心脏病的,考虑心脏的可能性比较小第二、剑突痛——消化道问题:胃食管反流、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。这种疼痛,一般都是周期性疼痛,疼痛程度一般不是特别严重(除非合并穿孔),按压会有轻度疼痛,通常会合并恶心、呕吐,食欲改变、大便不正常等现象第三、剑突痛——胆源性疾病:这种疼痛一般跟吃油腻食物有关,每次进食油腻食物如蛋糕等可引起疼痛,有些合并黄疸(皮肤和眼睛发黄),如果合并有发热的患者,有可能引起了胆道梗阻,需要急诊手术治疗。第四、剑突痛——胰腺炎:这种疼痛一般程度比较剧烈,如果有长期醺酒、或者既往有胆结石病史的患者,考虑该病可能性大,抽血检查通常提示淀粉酶升高第五、剑突痛——大血管疾病(主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂):该病致死率很高,一定要引起重视,腹部可见到明显的血管的异常跳动,且疼痛剧烈,一般既往都有高血压病史,且血压都比较高,甚至收缩压可达到200左右,应及时就诊第六、剑突痛——焦虑:当然也有部分患者可能就是焦虑,通常见于年轻、吸烟的男性患者,且有不良的手淫患者。总之,要根据不同的临床表现,综合考虑,得到一个初步的判断,再进一步检查,为患者提供最优的治疗方案,显得尤为重要。
许增开
外科
主治医师
厦门大学附属心血管病医院
话题
冠脉造影手术的风险
冠脉造影全称为冠状动脉造影术(CAG)。是利用特殊的介入器材导丝导管,向冠状动脉内注入造影剂,在X线透视下观察冠状动脉的解剖形态,病变部位,长度,范围,以及为下一步病人的诊治提供重要影像学资料的重要检查手段。冠脉造影目前成为冠心病诊治的最常用的方法,其技术成熟,风险也较低,总体并发症的发生率低。但依然会存在部分风险。1.造影剂相关并发症。最为常见的造影剂并发症为造影剂过敏和造影剂肾病。造影剂过敏的患者可能会出现一过性胸闷,头晕 头迷,发热,乏力,血压心律不稳,严重者可能出现过敏性休克,猝死等。造影剂肾病是常见的造影剂并发症,造影剂经肾脏排泄后导致肾小管内皮细胞损伤,肾功能受损,一般经积极治疗都可恢复。极少数,既往有肾功能不全的患者,术后可能加重肾功能不全的表现。术前术后多饮水,合理的水化,对预防造影剂肾病重要作用。2.麻醉风险和意外。冠脉造影多采用局麻,麻醉风险和意外发生率极低,但某些对利多卡因等局麻药过敏的患者,可能会出现过敏反应。3.介入操作相关并发症。冠状动脉造影需要穿刺外周动脉。部分患者可能会出现穿刺相关并发症。导致穿刺部位血肿,假性动脉瘤和穿刺动脉栓塞等。4.其他。其他一些并发症,如器械断裂,血管破裂等,但目前此类技术已经完善,这类并发症很少见。
三甲
沈世凯
外科
主治医师
辽宁省人民医院
话题
冠脉搭桥有几种手术方式
     冠脉搭桥术全称为冠状动脉旁路移植术(CABG),是指将自身的动脉或游离动脉或静脉移植到冠状动脉主要分支狭窄的远端,恢复病变冠状动脉远端的血流量,缓解和消除心绞痛症状,改善心肌功能,提高生活质量,延长寿命。常用的自身动脉有乳内动脉,桡动脉和胃网膜右动脉等。静脉可用大隐静脉,小隐静脉,头静脉或贵要静脉等。由于动脉血管内皮有较强的抗血栓形成作用,不易形成血栓的再堵塞,故提倡使用动脉移植物行冠状动脉旁路移植术。同时心肌梗死引起的室壁瘤,室间隔穿孔,二尖瓣关闭不全等并发症,并在冠状动脉旁路移植术同时做二尖瓣置换术,室壁瘤切除术,室间隔修补术等。       冠状动脉搭桥的手术方式主要分为两大类。一类是在体外循环下进行冠脉搭桥手术,即为心脏不停跳的冠脉搭桥手术和心脏停跳冠脉搭桥手术。另一类是非体外循环下进行的冠脉搭桥术,其中,微创冠状动脉移植术已经日益广泛的应用于临床,能够减轻手术损伤,有利于术后恢复并降低医疗费用。大多数微创冠状动脉移植术选择的切口为左胸小切口或左腋下小切口。冠状动脉移植术术式的选择需要根据患者的自身情况,风险因素,以及合并的并发症等因素来综合考虑。经研究结果已经证实,冠脉搭桥的手术死亡率小于5%,正是其是一种安全有效的解决冠心病的外科治疗手段。
三甲
沈世凯
外科
主治医师
辽宁省人民医院
话题
冠心病冠脉介入术后再狭窄怎么办
冠心病的冠脉介入手术目前已经是冠心病外科治疗的最主要的治疗手段。尤其介入手术创伤小,恢复快,住院时间短,越来越多的受到了医生和患者的青睐。然而,介入治疗后依然无法解决的问题就是再狭窄。尽管随着介入器材的不断改进,在狭窄的比例也从单纯球囊扩张的30~50%,降到支架植入后的20%~30%,并且药涂球囊,药洗脱支架等,预防再狭窄发生率的新型介入器材的应用,将再狭窄的比率有了更明显的降低。但理论上,患者术后依然会出现再狭窄。因此,再狭窄的治疗也十分重要。1.药物治疗。对于轻度的再狭窄患者,如果没有明确的临床症状,就要从预防着手。规律的吃好抗血小板,降脂药物,遵医嘱定期复查,延缓再狭窄发生的趋势。并且从生活方式上得到改善,绝对戒烟,低盐低脂饮食,降低高血压,高血脂,高血糖等造成再狭窄的危险因素。2.介入治疗。对于症状比较明显,有介入手术指证的再狭窄患者,可以考虑进一步介入治疗打通血管。可以选择药物球囊等降低再狭窄发生率的介入手段,但术后依然有再狭窄风险。3.搭桥手术。如患者再狭窄程度较重,症状明显,且已无法进行介入手术的患者可以考虑搭桥手术。搭桥手术可以从根本上解决再狭窄的问题,但其风险较大,患者承受力要求较高,因此,需要专业心外科医生评估后进行选择。
三甲
沈世凯
外科
主治医师
辽宁省人民医院
话题
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